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護(hù)理安全警示教育,1,人民醫(yī)院 竇有莉,護(hù)理安全相關(guān)概念,安全：沒(méi)有危險(xiǎn)、不受威脅、不出事故 護(hù)理安全： 是指護(hù)士在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，嚴(yán)格遵循護(hù)理核心制度及操作規(guī)程，確?；颊卟话l(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。還應(yīng)該包括護(hù)士的執(zhí)業(yè)安全。,護(hù)理安全重要性,保障患者生命安全的必備條件 提高護(hù)理水平的關(guān)鍵所在 評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)劣的重要指標(biāo) 護(hù)理質(zhì)量管理的基礎(chǔ) 良好社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的保證,3,我們不可能在沒(méi)有安全的情況下?lián)碛匈|(zhì)量?。?！,4,鯰魚效應(yīng),挪威人愛(ài)吃沙丁魚，尤其是活魚，挪威人在海上捕得沙丁魚后，如果能讓他活著抵港，賣價(jià)就會(huì)比死魚高好幾倍。但是，由于沙丁魚生性懶惰，不愛(ài)運(yùn)動(dòng)，返航的路途又很長(zhǎng)，因此捕撈到的沙丁魚往往一回到碼頭就死了，即使有些活的，也是奄奄一息。只有一位漁民的沙丁魚總是活的，而且很生猛，所以他賺的錢也比別人的多。該漁民嚴(yán)守成功秘密，直到他死后，人們才打開他的魚槽，發(fā)現(xiàn)只不過(guò)是多了一條鯰魚 原來(lái)鯰魚以魚為主要食物,裝入魚槽后，由于環(huán)境陌生，就會(huì)四處游動(dòng)，而沙丁魚發(fā)現(xiàn)這一異已分子后，也會(huì)緊張起來(lái)，加速游動(dòng)，如此一來(lái)，沙丁魚便活著回到港口。 漠視危機(jī)就會(huì)失去生機(jī)。人，只有時(shí)刻具有危機(jī)意識(shí)，才能激發(fā)活力，不斷創(chuàng)新。安而忘危，就會(huì)放松警惕，懈怠斗志。,5,發(fā)生在身邊的事（1）,1月15號(hào)下午3:00，A班護(hù)士欒永艷進(jìn)行靜脈輸液時(shí)將鹽酸昂丹思瓊注射液8mg連同注射卡放在治療盤內(nèi)輸液后將治療盤帶回來(lái)未及時(shí)執(zhí)行，11:00患者輸液完。 11:05A班護(hù)士劉蘊(yùn)奇發(fā)現(xiàn)靜推藥物，與患者及家屬溝通后患者拒絕靜脈用藥，報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑觀察患者有無(wú)惡心，嘔吐，若有不適立即報(bào)告，15:00患者無(wú)惡心，嘔吐，未予用藥。,6,發(fā)生在身邊的事（2）,33床患者蘇秀華，女，72歲，于1月28號(hào)14:20去手術(shù)室在全麻下行“皮膚竇道切除術(shù)”，16:40回房。張浩鵬醫(yī)生下達(dá)長(zhǎng)期醫(yī)囑，0.9%NS100ml+頭孢哌酮舒巴坦皮試，主班護(hù)士李麗復(fù)核醫(yī)囑未發(fā)現(xiàn)，未及時(shí)通知責(zé)任護(hù)士劉蘊(yùn)奇。責(zé)任護(hù)士劉蘊(yùn)奇亦未認(rèn)真核對(duì)皮試情況17:30給患者配藥輸入18:00輸入完畢。18:20劉蘊(yùn)奇書寫護(hù)理記錄單時(shí)發(fā)現(xiàn)未做皮試，立即報(bào)告醫(yī)生給予觀察。19:00患者未訴不適。,7,發(fā)生在身邊的事（3）,2.13號(hào)夜班醫(yī)囑予42床王燈章復(fù)查肝腎功能，張曉燕打印條碼時(shí)錯(cuò)將肝腎功能條碼貼予血常規(guī)試管。張曉燕2.24號(hào)7：00采集血標(biāo)本時(shí)未認(rèn)真核對(duì)，于8:00治療班方麗莎送血標(biāo)本時(shí)發(fā)現(xiàn)，立即為重新采集血標(biāo)本送檢。,8,發(fā)生在身邊的事（4）,5.12 9;00 51床司秀珍臨時(shí)醫(yī)囑定于今日下午在腰麻下行囊腫切除術(shù)GNS500+10%KCL靜滴，平衡液500ml靜滴。A班護(hù)士劉蘊(yùn)奇只對(duì)病人進(jìn)行術(shù)前宣教。14:30P班護(hù)士樊炎炎發(fā)現(xiàn)液體未輸入立即通知醫(yī)生，醫(yī)囑未予處理。于14:30由醫(yī)生帶入手術(shù)室。,9,發(fā)生在身邊的事（5）,6.28 9:50責(zé)任護(hù)士郭愛(ài)華在巡視病房時(shí)發(fā)現(xiàn)36床患者郝國(guó)勝用毛巾包裹礦泉水瓶熱敷腹部，詢問(wèn)患者熱敷原因，患者自訴既往有胃病病史發(fā)作時(shí)熱敷腹部，責(zé)任護(hù)士撤去毛巾發(fā)現(xiàn)腹部一水泡約2x1cm 立即通知醫(yī)生。用無(wú)菌注射器抽吸水泡，碘伏消毒無(wú)菌敷料覆蓋。囑家屬及患者切忌自行熱敷 6.29 8:00 責(zé)任護(hù)士晨間護(hù)理查房時(shí)查看燙傷情況，發(fā)現(xiàn)水泡已結(jié)痂，無(wú)破潰，予更換敷料。,10,發(fā)生在身邊的事（6）,20床于全健 男 75歲 于6.29 14:40在全麻下 行直腸Ca根治術(shù)于18:30 回房。遵醫(yī)囑予0.9％NS48ml+善寧0.3q12h泵入。泵入速度為4ml/h.于7.2 8:00醫(yī)囑予B超檢查給予暫停善寧泵入.9:50回房.護(hù)士欒永艷予善寧泵入速度為0.4ml/h. A班護(hù)士胡彥未及時(shí)巡視病房 P班護(hù)士劉蘊(yùn)奇14:30交班時(shí)發(fā)現(xiàn)善寧泵入速度錯(cuò)誤。及時(shí)給予重調(diào)，詢問(wèn)患者無(wú)不適主訴，各引流管妥善固定，測(cè)T36.5℃ P18次/min BP130/90mmHg 無(wú)不良反應(yīng) 給予家屬說(shuō)明取得諒解，通知醫(yī)生給予延長(zhǎng)一天，及時(shí)觀察病情變化。,11,發(fā)生在身邊的事（7）,17床 許國(guó)杰 男 70歲 于2015.9.2 在全麻下行膽囊切除+膽總管空腸吻合術(shù)后由ICU轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療，帶回輸液有12瓶，靜脈注射有氨溴索30mg q8h.16:00 0:00蘭索拉唑q12h.告知床位醫(yī)生王鵬霄后醫(yī)囑續(xù)ICU補(bǔ)液 治療班護(hù)士賈梅與A班胡彥交待清楚.醫(yī)生張浩鵬醫(yī)囑予氨溴索45mgBid.排時(shí)間為13:30-21:30復(fù)核時(shí)未仔細(xì)查對(duì)，予13:30執(zhí)行并貼于執(zhí)行單上未再次核對(duì).14:30A班護(hù)士與p班護(hù)士張曉燕交班時(shí)，發(fā)現(xiàn)氨溴索重復(fù)，通知醫(yī)生，并于暫停21:30和16:00靜推，執(zhí)行0:00氨溴索30mg,通知主班給予退藥處理。,12,病例（1）,一位護(hù)士，把止血帶扎在一個(gè)女孩右手腕上準(zhǔn)備靜點(diǎn)，突然有人叫她，她急匆匆跑出去，再也沒(méi)回來(lái)。女孩的媽媽順便放下了女孩的袖子。過(guò)了一會(huì)兒，另外一位護(hù)士發(fā)現(xiàn)女孩的靜點(diǎn)沒(méi)扎上，負(fù)責(zé)任的為女孩扎上了靜點(diǎn)。輸液結(jié)束，女孩和媽媽回家了，女孩出去玩，一個(gè)小孩跑來(lái)找女孩的媽媽，說(shuō)：為什么女孩的手是黑紫的呀？媽媽急忙一看：止血帶還在女孩的手腕上扎著呢。從此，女孩失去了右手。,13,病例（2） 一位患腦神經(jīng)系統(tǒng)疾患的17歲女性患者在某大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院酒精中毒死亡。原因如下，兩天前的18點(diǎn)，一位20多歲的護(hù)士發(fā)現(xiàn)該患者使用的蒸餾水（用于人工呼吸機(jī)加濕器）已用完，便予以更換?？伤e(cuò)將酒精當(dāng)作蒸餾水放于患者床下，各班護(hù)士每隔2h為患者用注射器抽吸數(shù)十毫升加入加濕器，就這樣直到患者出現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀且病情急劇惡化，原因被發(fā)現(xiàn)時(shí)時(shí)間已過(guò)了53h，錯(cuò)誤操作也經(jīng)過(guò)了數(shù)名護(hù)士之手，加入的酒精約600~700ml，由于未能及時(shí)采取酒精中毒治療措施，患者不幸死亡。,案例（1）,14,病例 3 在同一個(gè)病房住著兩位年輕的女病人。其中一位女病人的床位靠近窗戶，陽(yáng)光照射進(jìn)來(lái)，床上很熱，她和另一位女病人開玩笑：咱倆換床吧。好吧。兩個(gè)人換了過(guò)來(lái)。 兩位女性病人同時(shí)需要輸血，分別是O型血和B型血。 護(hù)士推著治療車來(lái)了，車上放著兩袋血，一袋是O型血，一袋是B型血。護(hù)士按印象中的病人應(yīng)該住的床位，麻利的為兩位病人輸上了血。 不一會(huì)兒，一位女病人喊到：我腰疼的厲害?。。?結(jié)果大家知道了吧？輸錯(cuò)血了，其中一位病人發(fā)生了溶血反應(yīng)。,15,病例4 有個(gè)護(hù)士上夜班，很忙，給病人的腳上打上甘露醇，也沒(méi)巡視，到拔針時(shí)，病人的注射部位都腫了，甘露醇都輸在血管外，也沒(méi)處理，到第二天，病人的腳又紅又腫又癢，上白班的護(hù)士給他馬上用50%的硫酸鎂持續(xù)濕敷，一直敷了3天，才消腫，沒(méi)導(dǎo)致壞死。,16,病例5 一位62歲的急性顱內(nèi)出血男性患者，由于供給氧氣的通路被阻斷而發(fā)生急死。患者的長(zhǎng)女發(fā)現(xiàn)護(hù)士給患者換完尿布后，供氧裝置的管道已脫開，隨即患者于1h后死亡。,17,病例6 一位個(gè)體醫(yī)生，用挺便宜的價(jià)格買了一批“先鋒霉素5號(hào)”。一天，他病了，他躺在自己診所的診察床上，自己為自己靜滴他自己診所的剛買的“先鋒霉素5號(hào)”。不一會(huì)兒他夫人從里屋出來(lái)，發(fā)現(xiàn)丈夫靜靜的躺在床上沒(méi)動(dòng)靜，走進(jìn)一看：已經(jīng)死了。 結(jié)果：個(gè)體醫(yī)生買進(jìn)的、價(jià)格便宜的“先鋒霉素5號(hào)”安瓶?jī)?nèi)實(shí)際裝的是“青霉素”，而標(biāo)簽卻是“”先鋒霉素5號(hào)。 提示：護(hù)士有職業(yè)護(hù)士證不假，但是，當(dāng)不知道藥物的確切來(lái)源時(shí)，千萬(wàn)不要隨便為別人注射藥物，出事就糟糕了。保護(hù)自己是最重要的。,18,病例7,患兒李某某，男，3歲。因誤服5毫升爐甘石洗劑到某醫(yī)院急診。急診醫(yī)生準(zhǔn)備25％硫酸鎂20毫升導(dǎo)瀉，但將口服誤寫成靜脈注射。治療護(hù)士心想:“25％硫酸鎂能靜脈注射嗎？似乎不能，但又拿不準(zhǔn)。”又想:“反正是醫(yī)囑，執(zhí)行醫(yī)囑是護(hù)士的責(zé)任?！庇谑怯枰造o脈注射，致使患兒死于高血鎂的呼吸麻痹。,19,案例8,患者，女，42歲，因車禍傷入院，給予氣管插管、呼吸機(jī)應(yīng)用，5天后醫(yī)囑予暫停呼吸機(jī)應(yīng)用，停用鎮(zhèn)靜劑，停藥第二天，責(zé)任護(hù)士為患者翻身后，隨后進(jìn)行出入量統(tǒng)計(jì)，患者躁動(dòng)，約束帶過(guò)松，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致患者不慎將氣管插管拔出，觀察30min后，患者spO2均在98%-99%，自咳能力良好，痰液能自行排出。,20,案例9,男性，21歲，直腸息肉進(jìn)行息肉結(jié)扎切除術(shù)。因息肉基底部較寬術(shù)后醫(yī)囑特別交代“注意觀察有無(wú)術(shù)后出血”。上午11時(shí)返回病房，下午安靜入睡，晚6時(shí)病人進(jìn)少量流質(zhì)飲食，晚8時(shí)自感左下腹部疼痛，便意急，當(dāng)即去廁所，病人發(fā)現(xiàn)排鮮紅色血樣便，量不清，晚10時(shí)，病人第二次去廁所，又排出鮮紅色血樣便，量較多，自覺(jué)心慌，乏力，回床。晚1212時(shí)又去兩次廁所，均為鮮紅色血便，因未見(jiàn)值班護(hù)士查房未告知病情，加之自己認(rèn)為不會(huì)有多大問(wèn)題，直到第5次去廁所，暈倒在廁所，經(jīng)其他病人發(fā)現(xiàn)報(bào)告后，醫(yī)護(hù)人員才趕到，進(jìn)行搶救，立即給氧，輸血輸液，立即行2次手術(shù)，發(fā)現(xiàn)息肉結(jié)扎已脫落，經(jīng)再次結(jié)扎止血。,21,案例10,一患者做B超檢查顯示有尿，但患者自述排不出，于早晨7點(diǎn)行導(dǎo)尿術(shù)。晨會(huì)8點(diǎn)護(hù)士交班說(shuō):患者行導(dǎo)尿術(shù)后無(wú)尿液排出。交班后到患者床前查看，發(fā)現(xiàn)尿管和尿袋內(nèi)無(wú)尿液。檢查后發(fā)現(xiàn)導(dǎo)尿管的管道堵頭未拔，拔出后，尿液順利排出。,22,案例11,某醫(yī)院一名護(hù)士對(duì)輸液前液體配制未做到“一看二倒三搖四再看五擰瓶，”導(dǎo)致將結(jié)晶的甘露醇給病人輸入，盡管病人未出現(xiàn)任何臨床癥狀和體征，但病人認(rèn)為，由于護(hù)士的過(guò)失行為，給病人的心理和生理均帶來(lái)了潛在的不良影響，侵犯了病人的健康權(quán)，因此要求索賠。,23,案例12,2010年12月9日，一名兩歲男童因患肺炎等進(jìn)入北京航天總醫(yī)院治療，下午死亡。當(dāng)晚家屬要求封存病案時(shí)，目睹到護(hù)士將死者護(hù)理記錄扔出窗外。家屬而后又在垃圾桶內(nèi)發(fā)現(xiàn)被撕碎的病程記錄，經(jīng)醫(yī)生搶奪。家屬質(zhì)疑醫(yī)護(hù)人員搶救不及時(shí)導(dǎo)成患兒死亡，為了隱瞞事實(shí)而毀改病案，將醫(yī)院告上法庭。,24,這組案例的根本原因在于沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級(jí)制度，表現(xiàn)在不按時(shí)巡視病房，觀察病情不仔細(xì)，護(hù)理措施不到位。,25,不按制度和規(guī)范操作,某護(hù)士在為一老人應(yīng)用留置針穿刺輸液時(shí)，未做好后置處理工作，致使留置針內(nèi)置導(dǎo)針遺留在病人床上，導(dǎo)致病人扎傷，家屬極為不滿護(hù)士的行為，引發(fā)了醫(yī)患矛盾。,26,不按制度和規(guī)范操作,某科室護(hù)士，未按護(hù)理巡視制度按時(shí)巡視病房，為發(fā)現(xiàn)別人私自外出走失，一直未歸，未及時(shí)通知醫(yī)院及家屬，造成了醫(yī)院與病人家屬之間的糾紛。,27,切記“六不可”,1、不可隨意簡(jiǎn)化操作規(guī)程 2、不可存有絲毫的僥幸心理 (舉例子上等級(jí)檢查) 3、不可忽視每一查每一對(duì)，三查八對(duì)要字字查清 4、不可憑主觀經(jīng)驗(yàn)和估計(jì)行事 (例子各科存在) 5、不可忽視操作中的病情觀察 6、不可放手讓護(hù)生無(wú)監(jiān)督地獨(dú)立操作,28,做每一項(xiàng)操作前問(wèn)自己,我要做什么？ 為什么要做？ 我該怎么做？ 為什么這么做？,29,,流程讓我們做正確的事 制度是防止我們做錯(cuò)誤的事,30,患者—安全—護(hù)士,護(hù)理安全是護(hù)理工作永恒的主題 保證患者安全是護(hù)士責(zé)無(wú)旁貸的職責(zé)和義務(wù) 注重工作細(xì)節(jié)，預(yù)防和杜絕不安全因素 遵章守紀(jì)、規(guī)范化護(hù)理服務(wù)是關(guān)鍵,31,護(hù)理工作環(huán)環(huán)相扣！ 護(hù)理安全人人有責(zé)！ 任何階段、任何護(hù)理人員都是關(guān)鍵！ 任何不良事件都是可以預(yù)防的!,32,謝謝聆聽(tīng),33,