《膽囊結石護理查房》由會員分享，可在線閱讀，更多相關《膽囊結石護理查房（28頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

普外科,膽囊結石伴膽囊炎護理查房,膽囊結石發(fā)展趨勢,隨著生活條件的改變及飲食結構的改變，膽囊結石的發(fā)病率在不斷的提高，據(jù)我國統(tǒng)計膽囊結石在我國的發(fā)病率在8%-10%，高發(fā)區(qū)可達20%，而且有年輕化的趨勢，在這樣的發(fā)展趨勢，膽囊結石的護理及預防就尤為重要。,,目的,1、了解結石的類型 2、熟悉治療方法 3、掌握疾病的臨床表現(xiàn)及護理,解剖結構,膽囊的功能,1、濃縮儲存膽汁：能使膽汁濃縮5-10倍。 2、排出膽汁：隨著進食間斷排放。 3、分泌功能：每日約20ml粘液性物質，潤滑合保護膽囊粘膜,病史簡介,床號：10床 姓名：夏家蓮 性別：女 年齡：49歲 診斷：膽囊結石伴急性膽囊炎,病史簡介,患者因“右上腹疼痛9小時”于2016年1月29日11時32分入院，9小時前，患者無明顯誘因出現(xiàn)右上腹疼痛，呈持續(xù)脹痛，陣發(fā)性加重，伴惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，在我院門診輸液治療無緩解門診以膽囊結石伴膽囊炎收治入院。入院時 T36.7 P62 R20 BP121／69 查體：腹平坦，右上腹壓痛，無反跳痛及肌緊張，莫非式征陽性。門診彩超提示：膽囊結石可能，左腎結晶體；膽胰管成像（MRCP）提示：膽囊結石，肝右后葉囊腫；血常規(guī)提示：白細胞1萬6 中性粒細胞76.84%，入院后醫(yī)囑給于完善相關檢查，禁食禁飲，頭孢他啶他唑巴坦抗感染，654-2解痙，補液等對癥處理，擇期手術治療?；颊呒易⊥可芥?zhèn)、家庭關系和睦，育有一女，有醫(yī)保，家屬關心病人，床旁陪護。,病因,飲食 代謝因素：主要與脂代謝有關 膽道感染 ：膽汁淤積、細菌或寄生蟲入侵 膽囊功能異常：膽囊收縮功能減退，膽囊內(nèi)膽汁瘀滯利于結石形成 致石基因,癥狀,,膽絞痛,,胃腸道癥狀,,全身癥狀,,繼發(fā)性病變,,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),,Murphy陽性,腹膜刺激征,可捫及腫大膽囊,黃疸,,,,,,體征,莫菲氏征陽性,者平臥，檢查者站在患者右側，左手拇指放在膽囊部位，其余四指放在右胸前下方，叫患者做深呼吸動作，借肝臟下移之時，使發(fā)炎的膽囊與拇指接觸后，患者如感覺疼痛加劇而突然屏氣，即可診斷為墨菲氏征陽性。,膽囊結石的類型,輔助檢查,實驗室檢查：血常規(guī)示W(wǎng)BC NEU% 升高 B超（首選） CT MRI,治療,非手術治療 1、禁食、禁飲 2、補液：糾正水電解質及酸堿代謝失衡 3、遵醫(yī)囑使用解痙、止痛；應用抗生素 4、溶石、排石療法,治療,手術治療：膽囊切除術 手術方式：1、腹腔鏡膽囊切除術 2、開腹膽囊切除術 3、小切口膽囊切除術,術前護理,護理診斷： 疼痛 體液不足 焦慮 知識缺乏,護理措施,1、加強觀察：觀察生命體征疼痛的程度、性質，腹部體征 2、臥床休息：舒適的體位 3、藥物止痛：遵醫(yī)囑給予止痛藥 4、介紹疾病的相關知識，減輕焦慮恐懼 5、給予心理護理，做好患者家屬的配合工作,患者于2016年2月1日在全身麻醉腹腔鏡膽囊切除術，術后診斷：膽囊結石，慢性膽囊炎伴急性炎；術后有胃管、腹腔引流管、尿管各一根，胃管于術后6小時拔出；醫(yī)囑給于禁食、禁飲，心電監(jiān)護、吸氧、頭孢他啶他唑巴坦抗感染、卡絡磺止血、補液等營養(yǎng)支持治療。,病史追蹤,術后護理,護理診斷： 1、疼痛 2、體液不足 3、舒適度的改變 4、自理能力下降 5、焦慮、知識缺乏 6、有引流失效的可能 7、術后并發(fā)癥：出血、膽漏、感染,護理措施,疼痛 1、協(xié)助換、患者取舒適體位，指導其有節(jié)奏深呼吸 2、禁食，減輕腹脹和腹痛 3、觀察疼痛的程度、性質，及時告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用止痛藥，觀察鎮(zhèn)痛效果,護理措施,體液不足 1、密切觀察生命體征、意識、皮膚黏膜溫度和色澤，記錄出入量 2、建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補液，糾正水電解質及酸解平衡,護理措施,舒適度的改變 1、提供適宜的環(huán)境 2、指導深呼吸、放松病人緊張心理 3、指導患者家屬給于按摩 4、術后6小時協(xié)助患者床上活動 5、鼓勵患者表達自己的想法，盡可能滿足合理要求,護理措施,焦慮、知識缺乏 1、多與患者溝通，有針對性的進行心理疏導 2、介紹病區(qū)環(huán)境及疾病相關知識 3、與患者及家屬溝通介紹成功案例，消除患者的緊張心理,護理措施,自理能力下降 1、滿足病人日常生活需要 2、按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)患者的需要 3、同時鼓勵病人在力所能及的情況下自我護理活指導及時 協(xié)助護理,護理措施,有引流失效的可能 1、保持引流管的通暢，防止扭曲、折疊、受壓 2、每日準確記錄引流液的量、顏色及性質 3、定時擠壓引流管，預防堵塞，保持有效引流 4、引流袋放置應低于引流管口，防止引流液倒流引起逆行感染 5、定期在嚴格無菌操作下更換引流袋。,護理措施,術后并發(fā)癥：出血、膽漏、感染 1、加強病情觀察：包括生命體征、神志、面色、尿量 2、加強觀察腹部體征 3、準確記錄引流管的顏色、性質、量，保持引流通暢 4、 查看各輔助檢查：血常規(guī)、生化值等 5、遵醫(yī)囑補充身體需要量，及時傾聽患者主訴,健康教育,1、飲食宜少食多餐，每天以4-5餐為好 2、少吃動物油，多吃植物油；少吃豬內(nèi)臟、蛋黃等含膽固醇高的食物，多吃蔬菜水果 3、忌食辣椒、濃茶、咖啡 4、注意勞逸結合，適當活動，避免過度疲勞 5、心情愉快，情緒穩(wěn)定，少憂慮悲傷，多樂觀開心 6、如出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、黃疸等癥狀，及時復診。,謝謝聆聽,