特殊人群抗菌藥物的合理應(yīng)用PPT課件
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,特殊人群抗菌藥物合理應(yīng)用,抗菌藥物的應(yīng)用涉及臨床各科,合理應(yīng)用抗菌藥物是提高療效、降低不良反應(yīng)發(fā)生率以及減少或延緩細菌耐藥發(fā)生的關(guān)鍵。,抗菌藥物臨床應(yīng)用基本原則,抗菌藥物臨床應(yīng)用是否合理,基于以下兩方面: 有無抗菌藥物應(yīng)用指征 選用的品種及給藥方案是否適宜,特殊人群,腎功能不全分期,腎功能減退患者抗菌藥物應(yīng)用,1、盡量避免使用腎毒性抗菌藥物,確有應(yīng)用指征時,嚴(yán)密監(jiān)測腎功能。2、根據(jù)感染的嚴(yán)重程度、 病原菌種類及藥敏試驗結(jié)果等選用無腎毒性或腎毒性較低的抗菌藥物。3、使用主要經(jīng)腎排泄的藥物,須根據(jù)患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體內(nèi)清除途徑調(diào)整給藥劑量及方法。,腎功能減退的感染患者抗菌藥物應(yīng)用原則:,腎功能減退患者按原治療劑量應(yīng)用抗菌藥物,主要由肝膽系統(tǒng)排泄,或經(jīng)腎臟和肝膽系統(tǒng)同時排出的抗菌藥物,腎功能減退患者抗菌藥物應(yīng)用,* 輕度腎功能減退時按原治療量,嚴(yán)重腎功能減退者需減量,輕、中、重度腎功能減退時均需減量應(yīng)用,腎功能減退患者抗菌藥物應(yīng)用,此類藥物無明顯腎毒性或僅有輕度腎毒性,但排泄途徑主要是腎臟,可在體內(nèi)蓄積,半衰期顯著延長,使用時均需調(diào)整劑量。如按原劑量應(yīng)用,易導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生。如青霉素血藥濃度100mg/L或腦脊液濃度8mg/L時,導(dǎo)致“青霉素腦病”,在青霉素大劑量(每日超過1000萬U)應(yīng)用,患者Ccr20ml/min時,尤易發(fā)生。,輕、中、重度腎功能減退時均需減量應(yīng)用,腎功能減退患者抗菌藥物應(yīng)用,1 該藥有明顯腎毒性,雖腎功能減退者不需調(diào)整劑量,但可加重腎損害。2 非腎毒性藥,因靜脈制劑中賦形劑(環(huán)糊精)蓄積,當(dāng)Ccr30ml/min時避免應(yīng)用或改口服。3 非腎毒性藥,因靜脈制劑中賦形劑(環(huán)糊精)蓄積,當(dāng)Ccr50ml/min時避免應(yīng)用或改口服。,腎功能減退患者抗菌藥物應(yīng)用,腎功能減退患者抗菌藥物應(yīng)用,四環(huán)素加重氮質(zhì)血癥,呋喃妥因、萘啶酸 可在體內(nèi)明顯積聚,產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)毒性,特殊人群,肝功能減退患者抗菌藥物應(yīng)用,肝功能減退時,抗菌藥物的選用及劑量調(diào)整需要考慮肝功能減退對該類藥物體內(nèi)過程的影響程度, 以及肝功能減退時該類藥物及其代謝物發(fā)生毒性反應(yīng)的可能性。,肝功能減退患者,(一)主要經(jīng)肝臟清除或代謝,可導(dǎo)致毒性反應(yīng)的發(fā)生,肝功能減退患者應(yīng)避免使用此類藥物,如氯霉素、利福平、紅霉素酯化物等。(二)主要由肝臟清除,無明顯毒性反應(yīng)發(fā)生,肝病時謹(jǐn)慎使用,必要時減量,嚴(yán)密監(jiān)測肝功能。如紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類(不包括酯化物) 、克林霉素、林可霉素等。(三)經(jīng)肝、腎兩途徑清除,肝功能減退,血藥濃度升高,伴有腎功能減退者,血藥濃度升高尤為明顯,但藥物本身的毒性不大。嚴(yán)重肝病患者(尤其肝、腎功能同時減退的患者)在使用此類藥物時需減量。如青霉素類、頭孢菌素類。(四)主要由腎排泄,肝功能減退者不需調(diào)整劑量。如氨基糖苷類、糖肽類抗菌藥物。,青霉素G、頭孢唑啉、頭孢他啶慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星、其他氨基糖苷類萬古霉素、去甲萬古霉素、多黏菌素類、達托霉素1氧氟沙星、左氧氟沙星、諾氟沙星、利奈唑胺1米卡芬凈,1 在嚴(yán)重肝功能不全者中的應(yīng)用目前尚無資料,肝功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用,* 活動性肝病時避免應(yīng)用,肝功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用,肝功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用,特殊人群,妊娠期患者抗菌藥物應(yīng)用,A:在孕婦中進行的研究無危險性B:動物實驗無危險性,但人類研究無足夠資料,或動物中有毒性,人類研究無危險性C:對動物和人類無恰當(dāng)?shù)难芯?,或者動物實驗有毒性,人類研究資料少,但藥物的應(yīng)用可能利大于弊D:已有證據(jù)證明該藥物對胎兒有危險,但在妊娠期是否用此藥應(yīng)權(quán)衡其利弊X:人類中可致胎兒異常,已證明妊娠期用此藥其危險性明顯大于任何有利之處,FDA妊娠期用藥分類,抗菌藥物在妊娠期應(yīng)用時的危險性分類,抗菌藥物在妊娠期應(yīng)用時的危險性分類,哺乳期患者抗菌藥物使用,藥物分泌至乳汁中量的多少,1,2,3,乳兒可自乳汁中攝入的藥量,大多數(shù)情況下母乳中藥物含量1%給藥量,哺乳期患者抗菌藥物應(yīng)用,抗菌藥物對乳兒的潛在不良反應(yīng),哺乳期患者應(yīng)用任何抗菌藥物時,,哺乳期患者抗菌藥物的應(yīng)用,宜暫停哺乳!,特殊人群,新生兒患者抗菌藥物應(yīng)用,新生兒感染使用抗菌藥物應(yīng)用原則:(一)肝、腎均未發(fā)育成熟,肝代謝酶的產(chǎn)生不足或缺乏,腎清除功能較差,避免應(yīng)用毒性大的抗菌藥物。確有應(yīng)用指征時,需進行TDM,據(jù)此調(diào)整給藥方案,個體化給藥,以使治療安全有效。(二)避免應(yīng)用可能發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的抗菌藥物(三)腎功能尚不完善,主要經(jīng)腎排出的抗菌藥物需減量應(yīng)用,以防止體內(nèi)蓄積導(dǎo)致嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)。(四)組織器官日益成熟,按日齡調(diào)整給藥方案。,新生兒應(yīng)用抗菌藥物后可能發(fā)生的不良反應(yīng),特殊人群,三季度,明顯的耳、腎毒性,避免應(yīng)用。明確應(yīng)用指征且又無其他毒性低的抗菌藥物可供選用時, 方可選用該類藥物, 并在治療過程中嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)。有條件者應(yīng)進行TDM,個體化給藥,有一定腎、耳毒性,小兒患者僅在有明確指征時方可選用。在治療過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察不良反應(yīng),有條件者應(yīng)進行TDM,個體化給藥,可導(dǎo)致牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良不可用于 8 歲以下小兒,對骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生不良影響該類藥物避免用于 18 歲以下未成年人,小兒患者抗菌藥物的應(yīng)用,明確診斷,合理選藥,防止抗生素、糖皮質(zhì)激素的濫用,選擇適宜的藥物劑型及給藥途徑,嚴(yán)格掌握用藥的劑量,注意給藥時間和間隔,重視用藥的依從性,新生兒及兒童用藥注意事項,小兒劑量折算,常用方法一:小兒劑量=成人劑量小兒體重/50kg(或60) 1 (特點:簡單易記,但值偏低,對新生兒尤為突出)常用方法二:根據(jù)成人劑量折算 2,1 李俊主編. 臨床藥理學(xué)(第4版)M. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2010. 04. 2 陳新謙主編. 新編藥物學(xué)(第17版 )M. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2016. 02.,常用方法三 (此法較合理、準(zhǔn)確) 1此公式適合于30公斤以下的小兒。 對超過30公斤的小兒,體重每增加5公斤,體表面積增加0.1m2;對超過50公斤的小兒,體重每增加10公斤,體表面積增加0.1m2,小兒劑量折算,小兒劑量=成人劑量小兒體表面積(m2)/1.73m2小兒體表面積(m2)體重(kg)0.0350.1,1 李俊主編. 臨床藥理學(xué)(第4版)M. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2010. 04.,注意藥物的個體化給藥,最好進行TDM!,特殊人群,老年患者用藥,生理性退行性變,免疫功能下降,易感染,較嚴(yán)重,不良反應(yīng)發(fā)生率高于年輕人,抗菌藥物給藥方案不同于一般治療量,多合并基礎(chǔ)疾病,老年患者抗菌藥物應(yīng)用原則,安全有效,首選青霉素類、頭孢菌素類等-內(nèi)酰胺類抗菌藥物(無用藥禁忌者),腎、耳毒性避免應(yīng)用,明確應(yīng)用指征時慎用,必要時進行血藥濃度監(jiān)測,調(diào)整劑量。萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧:TDM,老年患者抗菌藥物應(yīng)用原則,參考文獻,抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則修訂工作組主編. 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015年版). 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2015.09.童榮生主編. 妊娠和哺乳期患者治療臨床藥師指導(dǎo)手冊M. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2012. 08. 汪復(fù), 張嬰元. 實用抗感染治療學(xué)(第2版)M. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013. 07. 4. 李俊主編. 臨床藥理學(xué)(第4版)M. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2010. 04. 5. 陳新謙主編. 新編藥物學(xué)(第17版 )M. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2016. 02.,謝 謝,- 1.請仔細閱讀文檔,確保文檔完整性,對于不預(yù)覽、不比對內(nèi)容而直接下載帶來的問題本站不予受理。
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