《起搏器的基本功能簡介.ppt》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《起搏器的基本功能簡介.ppt（35頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

起搏基本概念及功能簡介,李劍,目錄,起搏療法的治療對象1心臟起搏器治療心動過緩,,,嚴重時會發(fā)生暈厥、心臟停跳等危險的情況,心動過緩的癥狀,骨科可能存在潛在的起搏器適應(yīng)證患者,心動過緩的診斷,數(shù)脈搏,體表心電圖,24小時動態(tài)心電圖,40次/分鐘,植入式心電記錄儀（3年）,心臟起搏器的植入過程,,局部麻醉,制作囊袋并植入起搏器,縫合,,,,,,,,,經(jīng)靜脈放置起搏導(dǎo)線，并測試,建立靜脈通道,,心臟起搏器植入后隨訪要求,急性期中期鄰近更換期(8周)(一年),,,,隨訪頻率：1次/1個月,1次/6-12個月,1次/1-2個月,,,,,植入,,更換,,,,以及患者特殊情況下的緊急檢查,心臟起搏系統(tǒng)的組成,電極導(dǎo)線,脈沖發(fā)生器,人體,心臟起搏器的更換,起搏器的更換是整個脈沖發(fā)生器更換，不能只換“電池”；電極導(dǎo)線需在術(shù)中經(jīng)過檢測確認性能良好后無需更換；只需切開原來的囊袋，取出舊的換上新的就完成，比首次植入更加簡單。,在到達起搏器使用年限時，需要進行起搏器更換。,心臟起搏器的使用壽命及擔保年限,現(xiàn)在銷售的所有起搏器均有壽命預(yù)估功能。ERI/RRT：約3個月，需擇期更換；EOL/EOS：馬上沒電，需立即更換。,起搏脈沖發(fā)生器的分類,VVI(R),DDD(R),按照起搏心腔分為：單腔，雙腔,NBG編碼,Examplesofpacingmodeswhicharetypicallyprogrammed:DDDDDDR,VVIDDIRVVIRAAIR,全球：9,000,000/年；平均生還率小于1％；西歐：300,000/年；平均生還率2-3%；美國：350,000/年；平均生還率5%；中國：約540,000/年（國家十五攻關(guān)項目研究結(jié)果），平均生還率低于1%。,心源性猝死（SCD）的現(xiàn)狀,心源性猝死：心臟驟停導(dǎo)致死亡。其主要原因為致命性室性快速心律失常。,心動過速的分類,室速,室顫,室性心動過速可以分為：室速和室顫。室速：150-250次左右，節(jié)律較規(guī)整，QRS寬大；室顫：250-400次，節(jié)律雜亂無章，F(xiàn)波微小。,心動過速的ICD療法心電圖表現(xiàn),電除顫,超速起搏,心力衰竭的臨床特點,心衰是一個因結(jié)構(gòu)性或功能性心肌失調(diào)而影響心室充盈和射血的復(fù)雜臨床疾病全世界有超過2,200萬人患有心臟衰竭；每10萬名65歲以上人群中便有1000名。,心力衰竭的治療,藥物治療,手術(shù)治療,利尿劑血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)受體阻滯劑強心劑血管擴張劑,,,,心臟再同步療法效果,左側(cè)圖片是植入后3天胸片,右側(cè)是植入后3個月的圖片注意：心臟明顯縮小,心臟再同步除顫器（CRTD）CRT適應(yīng)證和ICD適應(yīng)證有很大程度的重疊,心臟再同步療法聯(lián)合心動過速療法,猝死,猝死,心衰,目錄,21,起搏器功能,兩大基礎(chǔ)功能：起搏感知,自動化功能自動閾值管理自動感知保障自動阻抗監(jiān)測生理性功能模擬正常的心臟節(jié)律促進自身傳導(dǎo)特殊功能MRI兼容AT/AF管理,,,,,,,,,,,,,,,生理性功能,頻率適應(yīng)性起搏起搏器內(nèi)置傳感器，能根據(jù)患者的活動量來調(diào)節(jié)起搏器的輸出頻率，適應(yīng)患者的需求,調(diào)節(jié)心率以適應(yīng)活動,正常心率,頻率適應(yīng)性起搏,固定頻率起搏,每日活動,生理性功能-減少右室起搏,臨床發(fā)現(xiàn)：不必要的右室心尖部起搏，是非常重要的房顫和心衰預(yù)測因子,,解決思路：通過竇房結(jié)優(yōu)先、房室結(jié)優(yōu)先的生理性起搏模式，減少不必要的右室心尖部起搏。,,各廠家生理性功能方案：AICS、VIP、VpSurppession、SearchAV+、MVP、RVP+,,臨床驗證：DDDRP+MVP起搏治療模式在2年隨訪期內(nèi)可以顯著減少61%永久性AF的發(fā)生率,特殊功能-長壽命,臨床發(fā)現(xiàn)：更換起搏器手術(shù)發(fā)生感染的風險，是首次植入的5倍之多！,臨床意義：對預(yù)期使用壽命較長的病人，延長使用壽命至13-15年；減少醫(yī)療費用，降低更換手術(shù)伴隨的感染風險,臨床需要使用壽命更長的起搏器,長壽命起搏器（單腔≥0.9Ah,雙腔≥1.4Ah）,以往植入CIED患者是MRI檢查的禁忌癥。,,AmericanSocietyforTestingandMaterials(ASTM)International,Designation:F2503-05.StandardPracticeforMarkingMedicalDevicesandOtherItemsforSafetyintheMagneticResonanceEnvironment.ASTMInternational,WestConshohocken,PA,2005.,臨床吶喊：我們需要兼容MRI的起搏器！??！,特殊功能-核磁兼容,26,特殊功能,AT/AF管理,診斷,治療,,,生理性+自動化性,經(jīng)濟性,型號：SEDR01SEDRL1SED01SESR01SES01主要功能：1、AutoP-andR-WaveTrends2、ACM,型號：REDR01RED01RESR01RES01主要功能：1、AutoImplantDetection2、VCM3、SearchAV+4、AutoLeadImpedanceTrends,型號：VEDR01主要功能：1、PMOP2、RDR3、SinusPreference?4、CardiacCompass,型號：ADDR01ADDRL1ADDRS1ADD01ADSR01主要功能：MVP,Adapta,Versa,Sensia,Relia,Advisa,型號：A3DR01主要功能：1、SURESCAN2、ICD平臺3、MVP4、ACM\VCM5、RDR6、房性心率失常管理7、AT/AF治療,美敦力起搏器產(chǎn)品線（新）,,,AdvisavsAdapta,目錄,起搏器隨訪與程控,對于起搏治療而言，起搏器的植入只是治療的開始，臨床隨訪與程控應(yīng)貫穿于起搏治療中。起博器程控：定期通過程控儀對起搏器工作進行評價；同時結(jié)合起搏器的診斷功能，個體化調(diào)整參數(shù)，使患者最大獲益。,急性期中期鄰近更換期(12周)(一年),,,,隨訪頻率：,1次/6-12個月,1次/1-2個月,,,,,植入,,更換,,,,1次/出院前,1次/1-3個月,起搏器程控隨訪間隔,起搏器程控隨訪方式和內(nèi)容,隨訪方式有診室隨訪和遠程監(jiān)測。診室隨訪是目前主要的隨訪方式，即由專科醫(yī)師和起搏器的技術(shù)人員在門診進行檢測隨訪的方式。遠程監(jiān)測是患者在家中或其他場所，通過網(wǎng)絡(luò)通信使用特定的遠程監(jiān)測裝置對起搏器進行詢問評估。起搏器術(shù)后中期，可采取診室隨訪或遠程監(jiān)測。所有起搏器患者，至少每年1次診室隨訪。隨訪內(nèi)容主要兩方面：患者詢問和起搏器程控。,起搏器植入不同階段的隨訪內(nèi)容,急性期隨訪,囊袋愈合情況起博閾值狀態(tài)電極導(dǎo)線穩(wěn)定性,中期隨訪,個性化起博治療方案調(diào)整起博輸出，延長起博壽命分析診斷信息，程控適當?shù)奶厥夤δ茏R別排除起搏器故障監(jiān)測起博器電池耗用,終末期隨訪,監(jiān)測電池電量確定更換的時機,,,不同的隨訪階段，都應(yīng)注意患者的臨床表現(xiàn)，識別出和起搏器相關(guān)的問題,起搏器術(shù)后常見的癥狀和可能的原因,起搏器工作是不是正常？起搏器用量（工作比例）怎么樣？起搏器還能用多久？我的起搏器明年到期（擔保期）了，是不是要換了？起搏器設(shè)置60跳，為什么我跳這么快？,