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高血壓與圍術期高血壓處理,徐怡瓊,高血壓的定義,√高血壓是以體循環(huán)動脈血壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征?！炭煞譃樵l(fā)性和繼發(fā)性兩大類。其中原因不明的稱之為原發(fā)性高血壓，即高血壓病?！?5%以上的高血壓患者都是原發(fā)性高血壓，且呈現(xiàn)年輕化的態(tài)勢。,,高血壓的病因,,高血壓的分類,,,2010年中國高血壓防治指南中的血壓水平分類和定義：,高血壓患者心血管風險水平分層,,影響高血壓患者心血管預后的重要因素,,高血壓的分類,2010版《中國高血壓防治指南》中新增了兒童高血壓的診斷標準：2~5歲>115/75mmHg5~10歲>125/80mmHg10~14歲>135/85mmHg目前學齡前兒童高血壓患病率是2%~4%，學齡兒童4%~9%。其中肥胖是主要原因高齡老年人（>80歲）,2016年高齡老年人高血壓管理中國專家共識,現(xiàn)狀：總數(shù)3億，老年患者>8000萬中國高血壓患者治療率和控制率分別為24.7%和6.1%老年高血壓患者則為32.2%和7.6%診斷：（持續(xù)或3次以上非同日坐位）SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg若SBP≥140mmHg，DBP＜90mmHg定義為單純收縮期高血壓,2016年高齡老年人高血壓管理中國專家共識,治療：起始藥物治療血壓水平：≥160/90mmHg降壓治療目標值：（1）不合并臨床并存疾病的高齡患者，血壓目標值＜145～150/90mmHg；（2）合并心、腦、腎并存疾病的患者，首先將血壓降低至＜150/90mmHg，若耐受性良好，則進一步降到＜140/90mmHg（3）高齡患者血壓不宜低于130/60mmHg（4）避免過快降低血壓，3個月血壓達標,不同高血壓人群的降壓目標值,2010年中國高血壓防治指南還規(guī)定了腦血管病后血壓目標值為140/90mmHg妊娠高血壓在非藥物治療基礎上開始藥物治療的標準為>150/90mmHg，降壓目標是控制在130~140/80~90mmHg。,2016CSC高血壓降壓治療的血壓目標,一般高血壓：<140/<90mmHg老年65~79歲<150/<90mmHg，可耐受則可降至<140/<90mmHg80歲以上：<150/<90mmHg糖尿病：<130/<80mmHg病程長病情重：<140/<90mmHg慢性腎?。?130/<80mmHg透析：<140/<90mmHg冠心?。?130/<80mmHg病情重<140/<90mmHg腦血管?。?140/<90mmHg心力衰竭：<130/=140mmHg和/或舒張壓>=90mmHg。圍術期高血壓是指患者在外科手術住院期間（手術前、手術中和手術后3～4天內(nèi)）伴發(fā)的急性血壓升高（收縮壓、舒張壓或平均動脈壓超過基線的20%以上）,《2016圍術期高血壓管理專家共識》臨床麻醉學雜志2016,32（3）：295-297,圍術期高血壓的危害,可以顯著增加圍術期心、腦血管事件的發(fā)生率和死亡率良好的圍術期高血壓管理可減少并發(fā)癥、降低死亡率及總住院費用外科手術中圍術期高血壓的發(fā)生率為25%。即使手術前沒有高血壓病史，麻醉時也易發(fā)生血壓升高及心動過速。,圍術期高血壓的特點,未知性（無高血壓病史也可出現(xiàn)圍術期高血壓）難控性（持續(xù)性高血壓，用藥效果不佳）時段性（術前、誘導期、蘇醒期）與術前的高血壓病治療程度有關,圍術期高血壓的高危因素,原發(fā)性高血壓，術前控制不理想或不合理停用降壓藥物繼發(fā)性高血壓，嗜鉻細胞瘤、腎動脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥等清醒狀態(tài)下進行有創(chuàng)操作手術操作刺激麻醉深度不當或鎮(zhèn)痛不全氣管導管、導尿管、引流管等不良刺激藥物使用不當顱內(nèi)高壓缺氧或二氧化碳蓄積寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐等不良反應緊張、焦慮、恐懼、失眠等心理應激因素……,《2016圍術期高血壓管理專家共識》臨床麻醉學雜志2016,32（3）：295-297,麻醉前評估危險性評估,低危組：男<55歲，女=60歲，血壓控制目標<150/90mmHg<60歲，<140/90mmHg糖尿病和慢性腎病患者，血壓控制目標<140/90mmHg術中血壓波動幅度不超過基礎血壓的30%目前尚無延期手術的高血壓閾值急診不論血壓多高都應手術輕、中度高血壓（90mmHg應加深麻醉或用降壓藥物MVP術后SBP70mmHg，保持MAP/HR>1PDA結扎術SBP維持70~80mmHg或不低于基礎水平的40%主動脈夾層圍術期高血壓管理SBP100~120mmHg，HR50~60bpm快速、平穩(wěn)、聯(lián)合用藥術后維持較高水平血壓以保證組織灌注妊娠期高血壓圍術期高血管理平穩(wěn)降壓，同時注意補充容量圍術期血壓不宜高于治療前水平，但不低于130/80mmHg以保證胎盤血供注意降壓藥與鎮(zhèn)靜藥、解痙藥的相互作用,《2016圍術期高血壓管理專家共識》臨床麻醉學雜志2016,32（3）：295-297,術前抗高血壓藥物的應用,,麻醉期間易發(fā)生低血壓的原因,,麻醉管理,麻醉誘導期心理因素：充分鎮(zhèn)靜，環(huán)境安靜易感因素：藥物的應用刺激因素：喉鏡及氣管插管時的心血管反應麻醉維持期適宜的麻醉深度，充分鎮(zhèn)痛手術操作、刺激強度等相關的高血壓反應選用合適的抗高血壓藥物控制高血壓（個體化、短效、微調(diào)）麻醉恢復期適當催醒術后疼痛處理吸痰及拔管刺激,麻醉管理——容量管理,高血壓的病理生理高血壓患者的容量狀況容量過剩？容量不足？從容量管理的角度如何解釋高血壓患者血壓變化與容量的關系,圍術期抗高血壓藥物的應用,容量的補充與控制麻醉深度的調(diào)控了解手術等相關操作過程和刺激強度選擇合適的抗高血壓藥,圍術期抗高血壓藥物的應用,瑞金醫(yī)院抗高血壓藥物應用,尼卡地平（佩爾）：10mg→20ml（0.5mg/ml）起始劑量1ml2mg→10ml（0.2mg/ml）烏拉地爾（亞寧定）：25mg→5ml（5mg/ml）起始劑量1ml艾司洛爾（艾洛）：200mg→20ml（10mg/ml）起始劑量1-2ml拉貝洛爾：50mg→20ml（2.5mg/ml）起始劑量0.5-1ml10mg→10ml（1mg/ml）硝酸甘油：20mg→20ml（1mg/ml）上泵（起始劑量0.1-0.2ug/kg/min）5mg→100ml（50ug/ml）起始劑量0.5ml酚妥拉明（立其?。?0mg→20ml（1mg/ml）上泵（起始劑量0.1-0.2ug/kg/min）10mg→20mg（0.5mg/ml）起始劑量0.5ml麻醉藥物（靜脈麻醉藥、吸入麻醉藥）,,,合理控壓，平穩(wěn)麻醉,,,Thanksforattending!,