概述骨折病人的護理.ppt
《概述骨折病人的護理.ppt》由會員分享,可在線閱讀,更多相關(guān)《概述骨折病人的護理.ppt(63頁珍藏版)》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。
第三十四章骨折病人的護理,,骨與關(guān)節(jié)疾病概念,是指發(fā)生在骨、關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶、肌腱、軟骨以及營養(yǎng)和支配它們的血管、神經(jīng)的疾病。這些疾病主要影響人的活動,給病人的日常生活、工作、勞動、學(xué)習(xí)帶來一定的困難,嚴(yán)重時造成肢體殘疾,給社會和家庭造成一定的負擔(dān)。,第一節(jié)概述,骨關(guān)節(jié)解剖,骨與骨之間借纖維組織、軟骨或骨相連,稱為關(guān)節(jié)或骨連接,骨折概述,骨折(fracture)是指骨的連續(xù)性和完整性的中斷。連續(xù)性的中斷完整性的中斷。,病因和發(fā)病機制,骨折的病因:骨折的病因較多,但歸納起來可有以下兩種:1.外傷性骨折2.病理性骨折外傷性骨折病例性骨折,外傷性骨折,①直接暴力:骨折發(fā)生在受力的部位,多為橫斷骨折和粉碎骨折。②間接暴力:骨折發(fā)生在遠離暴力作用的部位,多為斜形骨折、螺旋形骨折、壓縮性骨折。③牽拉暴力:當(dāng)受傷時,肌肉猛烈收縮,牽拉其附著處的骨質(zhì),使其發(fā)生骨折。④疲勞應(yīng)力:傷力較弱,但長期反復(fù)作用于骨的某個部位,導(dǎo)致骨折。如行軍足。,①直接暴力②間接暴力,,③牽拉暴力,跑步時,突然絆倒,股四頭肌猛烈牽拉,髕骨發(fā)生骨折。,病理性骨折,骨質(zhì)被腫瘤、結(jié)核、骨髓炎等破壞,使其硬度下降,在輕微外力作用下導(dǎo)致骨折。,,腫瘤引起病理性骨折,發(fā)病機制,正常的骨具有一定的韌性又有一定的脆性,當(dāng)外力超過了骨的耐受性時,即發(fā)生骨折,由于外力的作用方式和方法不同,以及對周圍軟組織的損傷程度不同,可形成不同的骨折類型,發(fā)生不同類型的移位和許多并發(fā)癥。,骨折的分類,1.按照骨折端是否與外界相同可分為閉合性骨折和開放性骨折。閉合性骨折皮膚粘膜的完整性存在,細菌不易侵入骨折端。開放性骨折皮膚粘膜的完整性破壞,骨折端與外界相同,易發(fā)生感染。2.根據(jù)骨折時間的長短分為新鮮骨折和陳舊骨折,2周以內(nèi)為新鮮骨折,2周以上為陳舊骨折。,開放性骨折,,閉合性骨折,骨折的分類,3.依據(jù)骨折的程度分類(1)完全性骨折(completefracture)骨折后,骨的完整性或連續(xù)性全部中斷,管狀骨多見,骨折后形成遠、近兩個或兩個以上的骨折段。橫形、斜形、螺旋形及粉碎性骨折均屬完全性骨折。(2)不完全性骨折(incompletefracture)骨折后,骨的完整性或連續(xù)性僅有部分破壞中斷。如顱骨、肩胛骨及長骨的裂縫骨折,兒童的青枝骨折等均屬不完全性骨折。,骨折的分類,4.依據(jù)骨折在X線片上的形態(tài)分類(1)橫形骨折(transversefracture)在X線片上,骨折線幾乎與管狀骨縱軸垂直。多見于管狀骨的骨干部。(2)斜形骨折(obliquefracture)X線片上,骨折線與長骨的縱軸有一定斜角。多發(fā)生于管狀骨的骨干部。,X線片,,,碎性骨折,橫斷性骨折,斜形骨折,骨折的分類,(3)粉碎性骨折(splinteredfracture)X線片上,骨折端碎裂成兩塊以上,稱粉碎性骨折。骨折線呈“T”形或“Y”形時,又稱“T”形骨折或“Y”形骨折。(4)螺旋形骨折(spiralfracture)X線片上,骨折線呈螺旋狀。多發(fā)生在骨干部。(5)凹陷骨折如顱骨因外力使之發(fā)生部分凹陷。,X線片,粉碎性骨折,螺旋性骨折,骨折的分類,(6)嵌入骨折(impactedfracturer)骨折后,皮質(zhì)骨嵌插入松質(zhì)骨內(nèi),發(fā)生在長管骨干骺端皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨交界處,骨折端比較穩(wěn)定。多見于股骨頸和肱骨外科頸等處的骨折。(7)裂紋骨折(crackfracture)長骨干或顱骨傷后可有骨折線,但未通過全部骨質(zhì)。此類骨折,穩(wěn)定性較好,臨床表現(xiàn)不明顯,容易導(dǎo)致誤診或漏診。(8)青枝骨折(greensitckfracture)多發(fā)生在小兒,骨質(zhì)部分?jǐn)嗔眩悄ぜ安糠止琴|(zhì)未斷,與青嫩的樹枝被折時的情形相似,有些在X線片上只能看到折痕。,X線片,裂紋骨折,嵌插性骨折,青枝骨折,骨折的分類,(9)骨骺分離(又稱骨骺滑脫epiphyseolysis)通過骨骺的骨折,骨骺的斷面可帶有數(shù)量不等的骨組織。多見于骨骺未閉合的青少年。(10)星狀骨折多因暴力直接著力于骨面所致,如顱骨及髕骨可發(fā)生星狀骨折。(11)壓縮骨折(depressedfracture)松質(zhì)骨因壓縮而變形,如椎體和跟骨骨折。,X線片,骨骺分離,星形骨折,壓縮性骨折,骨折的分類,5.依據(jù)骨折復(fù)位是否穩(wěn)定分類(1)穩(wěn)定性骨折(stablefracture)骨折不易移位或復(fù)位后經(jīng)適當(dāng)?shù)耐夤潭ú灰装l(fā)生再移位者稱穩(wěn)定性骨折。如裂縫骨折、青枝骨折、嵌插骨折、長骨橫形骨折、輕度壓縮骨折等。(2)不穩(wěn)定性骨折(unstablefracture)骨折端易移位或復(fù)位后仍易發(fā)生再移位者稱不穩(wěn)定骨性骨折。如斜形骨折,螺旋骨折,粉碎性骨折。對于股骨干骨折來說,既是橫形骨折,但因受肌肉強大的牽拉力,不能保持良好對應(yīng),也屬不穩(wěn)定骨折。,骨折移位,骨折分類,依據(jù)不同的分類方法稱呼有所不同,但可以重疊使用。,臨床上常結(jié)合上述兩種分類方式重疊使用以描述骨折:如∶開放性、粉碎性骨折;,(一)全身表現(xiàn)1、休克∶為失血性休克和疼痛引起的休克;2、體溫升高∶為血腫吸收引起,一般不超過38C,如體溫超38.5C,則可能有并發(fā)感染。,骨折的診斷和處理原則,(二)局部表現(xiàn)骨折的專有體征(即骨折特有的體征,只要發(fā)現(xiàn)其中之一即可確診)∶,畸形;反?;顒印梅顷P(guān)節(jié)部位出現(xiàn)活動;骨擦音或骨擦感;,骨折后的畸形,一般癥狀:骨折時及軟組織損傷均可出現(xiàn)疼痛及壓痛;局部腫脹及淤血;功能障礙;,(三)輔助檢查,X線檢查對骨折具有確診的價值,是任何臨床及輔助檢查不能替代的,但應(yīng)注意有假陰性的情況;,骨折并發(fā)癥,骨折常合并其他臟器損傷,如脾破裂、腎損傷、肋骨骨折合并血氣胸、骨盆骨折合并尿道損傷等,并出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。,骨折并發(fā)癥的預(yù)防及治療是骨折治療過程中的重要部分,有時超過骨折本身的治療,應(yīng)當(dāng)掌握;,骨折的早期并發(fā)癥,休克:由于失血及疼痛引起;血管損傷:如肱骨髁上骨折引起肱動脈的損傷周圍神經(jīng)損傷----如肱骨中段骨折常發(fā)生橈神經(jīng)的損傷;脊髓損傷:脊柱骨折的常并發(fā)脊髓損傷,造成患者的完全或不完全截癱;內(nèi)臟損傷:多為骨折斷端刺傷;感染:開放性骨折并發(fā)化膿性感染和厭氧菌感染,脂肪栓塞----多發(fā)生于長骨的骨干骨折,以股骨干骨折較為多見;骨筋膜室綜合癥:由骨、骨間膜、肌間隔、深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期征候群,好發(fā)于前臂掌側(cè)和小腿。,骨折的早期并發(fā)癥,病因主要是骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致,主要有骨筋膜室容積驟減和骨筋膜室內(nèi)容物體積劇增,臨床表現(xiàn):患側(cè)肢體持續(xù)性劇烈疼痛且進行性加劇,是最早期癥狀;患肢麻木、手指或足趾呈屈曲狀,肌力減退,被動牽伸可引起劇痛,嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、腎功能衰竭甚至死亡,處理為:一旦確診,立即切開減壓,骨筋膜室綜合癥,骨折的晚期并發(fā)癥,壓瘡----長期臥床會在骨隆突出現(xiàn)壓瘡墜積性肺炎----長期臥床引起;缺血性肌攣縮----上下肢的重要動脈損傷后,肢體血液供應(yīng)不足或肢體腫脹、包扎過緊,可造成前臂或小腿的肌肉群缺血、壞死、機化而發(fā)生攣縮。骨化性肌炎----軟組織損傷后出現(xiàn)骨化,肘關(guān)節(jié)處多見;,,,關(guān)節(jié)僵硬----關(guān)節(jié)內(nèi)粘連或關(guān)節(jié)周圍肌肉粘連造成;創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎----關(guān)節(jié)面不平整而引起;骨缺血性壞死(如股骨頭無菌性壞死);深靜脈栓塞----長期臥床可因肢體深靜脈的血流緩慢、血液的粘稠度高而引起;白種人多見,我國近年來發(fā)病有所增加。,骨折的晚期并發(fā)癥,骨折后骨的愈合,可人為的分為三個階段:①血腫機化期這一過程大約在骨折后的2~3周才能初步完成。這一期已達到纖維愈合期,骨折端不易移位,但易再次斷裂,需要繼續(xù)固定。②原始骨痂形成期這一過程一般需4~8周。X線片上可見骨干骨折四周包圍有梭形骨痂陰影,骨折線仍隱約可見。病人已可拆除外固定,進行功能鍛煉,逐漸恢復(fù)日?;顒?。③骨痂改造塑型期使原始骨痂逐漸被改造成為永久骨痂,具有正常的骨結(jié)構(gòu)。骨髓腔也再溝通,恢復(fù)骨的原形,此時可進行正常的勞動。這一過程小孩大約需要為1/2~1年,成人大約需要8~12月。,,血腫機化期,,(1)血腫機化期,原始骨痂形成期,(2)原始骨痂形成期,骨痂改造塑型期,(3)骨痂改造塑性期,骨折愈合的標(biāo)準(zhǔn),1.臨床愈合標(biāo)準(zhǔn):①骨折部位無壓痛及無肢體縱向叩擊痛。②局部無反?;顒印"踃線片顯示骨折線模糊,有連續(xù)性骨痂通過骨折線。④外固定解除后傷肢能滿足以下要求上肢能向前平舉1kg重量達1分鐘;下肢能不扶拐在平地連續(xù)步行3分鐘,并不少于30步。⑤解除外固定活動,連續(xù)觀察兩周,骨折處不變形。,骨折愈合的標(biāo)準(zhǔn),2.骨性愈合標(biāo)準(zhǔn):①具備臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)。②X線片顯示骨折線消失或近似消失。注意事項:1.④、⑤兩項的測定必須慎重,解除外固定后,可先練習(xí)數(shù)日,然后測定,以不損傷骨痂發(fā)生再骨折為原則。2.臨床愈合時間為最后一次復(fù)位之日至達到臨床愈合之日所需要的時間。,影響骨折愈合因素:,影響骨折愈合因素可分為全身因素、局部因素和治療措施不當(dāng)。全身因素有:年齡、健康情況;局部因素有:骨折的類型和數(shù)量、引起骨折的原因、骨折部位的血運情況、周圍軟組織損傷的程度、神經(jīng)功能障礙、感染、軟組織的嵌入;治療措施不當(dāng)有:過度牽引、復(fù)位不及時或復(fù)位不當(dāng)、固定不妥、手術(shù)操作不當(dāng)、過早或不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕?護理評估,病人的疼痛是否消失;是否能在有效固定下得到最佳活動狀態(tài);焦慮是否減輕和消失,能否主動配合醫(yī)護操作;是否發(fā)生過感染。,骨折的急救,目的,保肢,保命,保功能,一般處理∶危及生命的情況優(yōu)先處理,懷疑骨折應(yīng)作為骨折處理;創(chuàng)傷包扎∶止血、防止污染;妥善固定∶避免副損傷、止痛、便于運輸;迅速運輸∶到有條件的醫(yī)院治療;,骨折的治療原則,復(fù)位固定功能鍛煉,骨折復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn),解剖復(fù)位:糾正了骨折的各個方向的移位,恢復(fù)了骨的解剖形態(tài),是理想的復(fù)位結(jié)果。功能復(fù)位:骨折未能夠達到解剖復(fù)位,但在此位置骨折愈合后將無功能的影響,稱功能復(fù)位。,,,⑴骨折早期:鍛煉患肢肌肉等長舒縮運動⑵骨折中期:繼續(xù)增強患肢肌肉等長舒縮運動,并逐步恢復(fù)骨折部上、下關(guān)節(jié)的活動⑶骨折后期:加強患肢關(guān)節(jié)的活動和負重鍛煉,3.功能鍛煉:防止發(fā)生肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、肌腱攣縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥,一、骨折的定義、分類、診斷和處理原則二、骨折的并發(fā)癥。三、骨折的愈合過程和影響骨折愈合的因素四、骨折的急救,小結(jié),1、骨折的定義2、骨折的愈合過程和影響骨折愈合的因素,思考題,,,,- 1.請仔細閱讀文檔,確保文檔完整性,對于不預(yù)覽、不比對內(nèi)容而直接下載帶來的問題本站不予受理。
- 2.下載的文檔,不會出現(xiàn)我們的網(wǎng)址水印。
- 3、該文檔所得收入(下載+內(nèi)容+預(yù)覽)歸上傳者、原創(chuàng)作者;如果您是本文檔原作者,請點此認領(lǐng)!既往收益都歸您。
下載文檔到電腦,查找使用更方便
14.9 積分
下載 |
- 配套講稿:
如PPT文件的首頁顯示word圖標(biāo),表示該PPT已包含配套word講稿。雙擊word圖標(biāo)可打開word文檔。
- 特殊限制:
部分文檔作品中含有的國旗、國徽等圖片,僅作為作品整體效果示例展示,禁止商用。設(shè)計者僅對作品中獨創(chuàng)性部分享有著作權(quán)。
- 關(guān) 鍵 詞:
- 概述 骨折 病人 護理
鏈接地址:http://www.szxfmmzy.com/p-3895777.html