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,1,骨折概論,2,,骨折的定義、成因、分類 、 及骨折段的移位 定義 骨折(fracture)即骨的完整性和 連續(xù)性中斷。,3,病 因,直接暴力 暴力直接作用使受傷部位發(fā)生骨折 間接暴力 暴力通過傳導、杠桿或旋轉(zhuǎn)使肢體 遠處發(fā)生骨折 積累性勞損 長期、反復、輕微的直接或間接損傷可致使肢體某一特定部位骨折,4,,5,,6,閉合性骨折(closed fracture) 骨折處皮膚或粘膜完整，骨折端不與外界相通。 開放性骨折(open fracture) 骨折處皮膚或粘膜破裂，骨折端與外界相通。,分類(一)根據(jù)骨折處是否與外界相通分為,骨折處的創(chuàng)口可由刀傷、槍傷由外向內(nèi)形成，亦可由骨折端刺破皮膚或粘膜從內(nèi)向外所致。如恥骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直腸破裂均屬開放性骨折。,7,裂縫骨折：骨質(zhì)發(fā)生裂隙，無移位，多見于顱骨、肩胛骨等。 青枝骨折：多見于兒童，骨質(zhì)和骨膜部分斷裂，可有成角畸形。有時成角畸形不明顯，僅表現(xiàn)為骨皮質(zhì)劈裂，與青嫩樹枝被折斷時相似而得名。,(二)根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分為,1．不完全骨折 骨的完整性和連續(xù)性部分中斷,8,橫形骨折：骨折線與骨干縱軸接近垂直。 斜形骨折：骨折線與骨干縱軸呈一定角度。 螺旋形骨折：骨折線呈螺旋狀。 粉碎性骨折：骨質(zhì)碎裂成三塊以上。骨折線呈T形或Y形者又稱為T形或Y 形骨折。 嵌插骨折：骨折片相互嵌插，多見于干骺端骨折。即骨干的堅質(zhì)骨嵌插入骺端的松質(zhì)骨內(nèi)。 壓縮性骨折：骨質(zhì)因壓縮而變形，多見于松質(zhì)骨。 凹陷性骨折：骨折片局部下陷，多見于顱骨。 骨骺分離：經(jīng)過骨骺的骨折，骨骺的斷面可帶有數(shù)量不等的骨組織。,2．完全骨折 骨的完整性和連續(xù)性全部中斷，按骨折線的方向及其形態(tài)可分為：,9,10,(三)根據(jù)骨折端穩(wěn)定程度分為,穩(wěn)定性骨折 骨折端不易移位或復位后不易再發(fā)生移位者，如裂縫骨折、青枝骨折、橫形骨折、壓縮性骨折、嵌插骨折等。 不穩(wěn)定性骨折 骨折端易移位或復位后易再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。,11,側(cè)方移位：以近側(cè)骨折段為準，遠側(cè)骨折段向前、后、內(nèi)、外的側(cè)方移位。 縮短移位：兩骨折段相互重疊或嵌插，使其縮短。 分離移位：兩骨折段在縱鈾上相互分離，形成間隙。 成角移位：兩骨折段的縱軸線交叉成角，以其頂角的方向為準有向前、后、內(nèi)、外成角。 旋轉(zhuǎn)移位：遠側(cè)骨折段圍繞骨之縱軸旋轉(zhuǎn)。,骨折移位,12,13,臨床表現(xiàn),全身表現(xiàn) 局部表現(xiàn)：1.一般表現(xiàn) 2.特有體征,14,三、骨折的臨床表現(xiàn)及診斷,(一)全身表現(xiàn) 1．休克 骨折所致的休克主要原因是出血 2．發(fā)熱,15,(二)局部表現(xiàn) 1．骨折的一般表現(xiàn) 為局部疼痛、腫脹和功 能障礙。 2．骨折的特有體征 (1)畸形：主要表現(xiàn)為縮短、成角或旋轉(zhuǎn)畸形。 (2)反?；顒樱汗钦酆蟪霈F(xiàn)不正常的活動。 (3)骨擦音或骨擦感： 有以上三個體征之一者即可診斷為骨折,16,（三）骨折的X線檢查 X線檢查對骨折的診斷和治療具有重要價值。凡疑為骨折者應(yīng)常規(guī)進行X線拍片檢查，可以顯示臨床上難以發(fā)現(xiàn)的不完全性骨折、深部的骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折和小的撕脫性骨折等。,骨折的X線檢查一般應(yīng)拍攝包括鄰近一個關(guān)節(jié)在內(nèi)的正、側(cè)位片，必要時應(yīng)拍攝特殊位置的X線片。如掌骨和跖骨拍正位及斜位片，跟骨拍側(cè)位和軸心位，腕舟狀骨拍正位和蝶位。,17,骨折診斷,確定有無骨折 骨折部位 骨折類型,18,,19,,20,四、骨折的并發(fā)癥,(一)早期并發(fā)癥 1．休克 嚴重創(chuàng)傷，大出血或重要器官損傷所致。 2．脂肪栓塞綜合征 脂肪滴進入破裂的靜脈竇內(nèi)—肺腦脂肪 栓塞。出現(xiàn)呼吸功能不全，發(fā)紺，胸片有廣泛性肺實變。缺氧可致煩躁不安，嗜睡，昏迷和死亡。,21,骨折的并發(fā)癥,3．重要的內(nèi)臟器官損傷 （1）肝、脾破裂 （2）肺損傷 （3）膀胱和尿道損傷 （4）直腸損傷,22,骨折的并發(fā)癥,4 ．重要周圍組織損傷 （1）重要血管損傷 （2）周圍神經(jīng)損 （3）脊髓損傷 5 ．骨筋膜室綜合征,23,骨折的并發(fā)癥,1．墜積性肺炎 2．褥瘡 3．下肢深靜脈血栓形成 多見骨盆骨折或下肢骨折 4．感染 5．損傷性骨化,(二) 晚期并發(fā)癥,24,骨折的并發(fā)癥,6 ．創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 7．關(guān)節(jié)僵硬 8．急性骨萎縮 好發(fā)于手足骨折 9．缺血性骨壞死 10．缺血性肌攣縮 是骨筋膜室綜合征處理不當?shù)膰乐睾蠊?25,骨折愈合過程,（一）血腫機化演進期 骨折端出血，形成血腫 肉芽組織 纖維組織 骨內(nèi)、外膜的成骨細胞 骨樣組織,,,纖維性連接,,,兩周,26,骨折愈合過程,（二）原始骨痂形成期 一般需四——八周 軟骨內(nèi)化骨 環(huán)狀骨痂和髓腔內(nèi)骨痂 膜內(nèi)化骨 內(nèi)骨痂和外骨痂,,,原始骨痂連接,,27,骨折愈合過程,（三）骨板形成塑型期 肢體活動和負重，應(yīng)力軸線上的骨痂不斷得到加強，應(yīng)力軸線以外的骨痂，逐漸被清除。骨髓腔重新溝通，恢復骨的正常結(jié)構(gòu)。 骨折愈合過程有一期和二期愈合，以上為二期愈合的主要生物過程。臨床上骨折多為二期愈合。,28,影響骨折愈合的因素,(一)全身因素 1．年齡 2．健康狀況 (二)局部因素 1．骨折的類型和數(shù)量 2．骨折部位的血液供應(yīng),29,（1）兩骨折段血供均良好 （2）一骨折段血供較差 （3）兩骨折段血供均差 （4）骨折段完全喪失血供,30,影響骨折愈合的因素,3．軟組織損傷程度 肌肉、血管、骨膜 4．軟組織嵌入 5．感染 開放性骨折，局部感染導 致化膿性骨髓炎,31,影響骨折愈合的因素,(三)治療方法的影響 1．反復多次的手法復位 2．切開復位時，軟組織和骨膜剝離過多 3．開放性骨折清創(chuàng)時，過多地摘除碎骨片 4．行持續(xù)骨牽引治療時，牽引力過大，可 造成骨折段分離 5．骨折固定不牢固 6．過早和不恰當?shù)墓δ苠憻?32,骨折的急救,骨折急救的目的 用最為簡單而有效的方法搶救生命、保護患肢、迅速轉(zhuǎn)運，以便盡快得到妥善處理。,33,1．搶救休克 2．包扎傷口 加壓包扎止血。止血帶止血。減少再污染。若骨折端已戳出傷口，并已污染，不應(yīng)將其復位，以免將污物帶到傷口深處。 3．妥善固定凡疑有骨折者均按骨折處理 目的 ①避免骨折端對血管、神經(jīng)、內(nèi)臟的損傷；②減少骨折端的活動，減輕病人疼痛。③便于運送。固定可用特制的夾板、木板、木棍、樹枝等。上肢骨折可將患肢固定于胸部，下肢骨折可將患肢與對側(cè)健肢捆綁固定。 4．迅速轉(zhuǎn)運,骨折的急救,34,五、治療骨折的原則,治療骨折有三大原則： 復位、固定、康復治療 一、骨折的復位 是將移位的骨折段恢復正?；蚪跽５慕馄赎P(guān)系，重建骨的支架作用。早期正確的復位，是骨折愈合過程順利進行的必要條件。,35,二、固定 將骨折維持在復位后的位置，使其在良好對位情況下達到牢固愈合，是骨折愈合的關(guān)鍵。,36,三、康復治療 是在不影響固定的情況下，盡快地恢復患肢肌、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的舒縮活動。是恢復患肢功能的重要保證。,37,,骨折的復位,,38,1．解剖復位 骨折段通過復位，恢復了 正常的解剖關(guān)系，對位(兩骨折端的 接觸面)和對線(兩骨折段在縱軸上 的關(guān)系)完全良好時，稱解剖復位。,復位標準,39,復位標準,2．功能復位 經(jīng)復位后，兩骨折段雖 未恢復至正常的解剖關(guān)系，但在骨折愈 合后對肢體功能無明顯影響者，稱功能 復位。,40,功能復位的標準,①骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正。 ②縮短移位：成人下肢＜1cm；兒童下肢縮短＜ 2cm。 ③成角移位：側(cè)方成角移位，必須完全復位。與關(guān)節(jié)活動方向一致向前或向后成角，成人＜10°cm；兒童＜15 °。 ④長骨干橫形骨折，骨折端對位至少達l/3左右，干骺端骨折至少應(yīng)對位3／4左右。,41,骨折的手法復位,準 備 1. 術(shù)前仔細閱片，了解骨折端的位置及移位情況。 2. 解除疼痛、松弛 肌肉：可用局部麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉 或全身麻醉。,42,骨折的手法復位,操作 1. 對準方向 2. 拔伸牽引 3. 手摸心會 4. 反折、回旋 5. 端提、擠按 6. 分骨、扳正,43,44,45,切開復位,切開復位的指征 1 骨折端之間軟組織嵌入，手法復位失敗者； 2 骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手法復位后對位不良將可能影響關(guān)節(jié)功能者； 3手法復位未能達到功能復位的標準，將嚴重影響患肢功能者； 4骨折并發(fā)主要血管，神經(jīng)損傷 5多處骨折,46,骨折的固定,,47,骨折的外固定,外固定(external fixation) 主要用于骨折經(jīng)手法復位后的患者，也有些骨折經(jīng)切開復位內(nèi)固定術(shù)后，需加用外固定者。目前常用的外固定方法有小夾板、石膏繃帶、外展架、持續(xù)牽引和外固定器等。,48,1．小夾板固定,是利用具有一定彈性的柳木板、竹板或塑料板制成的長、寬合適的小夾板，在適當部位加固定墊，綁在骨折部肢體的外面，外扎橫帶，以固定骨折。 小夾板固定的指征： (1)四肢閉合性管狀骨骨折，但股骨骨折因大腿肌牽拉力強大，需結(jié)合持續(xù)骨牽引； (2)四肢開放性骨折，創(chuàng)口小，經(jīng)處理創(chuàng)口已愈合者； (3)四肢陳舊性骨折，仍適合于手法復位者。,49,小夾板固定的優(yōu)點：,小夾板固定能有效地防止再發(fā)生成角、旋轉(zhuǎn)和側(cè)方移位；由于橫帶和固定墊的壓力可使殘余的骨折端側(cè)方或成角移位能進一步矯正；而且一般不包括骨折的上、下關(guān)節(jié)，便于及早進行功能鍛煉，促進骨折愈合，防止關(guān)節(jié)僵硬。因而具有固定可靠、骨折愈合快、功能恢復好、治療費用低、并發(fā)癥少等優(yōu)點。,50,小夾板固定的缺點：,1.綁扎太松或固定墊應(yīng)用不當，易導致骨折再移位； 2.綁扎太緊可產(chǎn)生壓迫性潰瘍、缺血性肌攣縮，甚至肢體壞疽等嚴重后果。,51,操作方法,1.選擇合適的夾板及固定墊 長度一般不超過骨折的上、下關(guān)節(jié) 2.包扎方法,52,石膏繃帶固定,石膏繃帶固定的指征： (1)開放性骨折清創(chuàng)縫合術(shù)后，創(chuàng)口愈合之前不宜使用小夾板固定者； (2)某些部位的骨折，小夾板難以固定者，如脊柱骨折； (3)某些骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)后，如股骨骨折髓內(nèi)釘或鋼板螺絲釘固定術(shù)后，作為輔助性外固定； (4)畸形矯正后矯形位置的維持和骨關(guān)節(jié)手術(shù)后的固定，如腕關(guān)節(jié)融合術(shù)后； (5)化膿性關(guān)節(jié)炎和骨髓炎患肢的固定。,53,石膏繃帶固定的優(yōu)缺點,(1)優(yōu)點：可根據(jù)肢體的形狀塑型，固定作用確實可靠，可維持較長時間。 (2)缺點：無彈性，不能調(diào)節(jié)松緊度，固定范圍較大， 一般須超過骨折部的上、下關(guān)節(jié)，無法進行關(guān)節(jié)活動功能鍛煉，易引起關(guān)節(jié)僵硬。,54,石膏繃帶固定的注意事項,在石膏下墊置枕頭，抬高患肢，以利消除腫脹； 包扎石膏繃帶過程中，不可用手指頂壓石膏，以免產(chǎn)生局部壓迫而發(fā)生潰瘍； 石膏繃帶未凝結(jié)堅固前,不應(yīng)改變肢體位置，特別是關(guān)節(jié)部位，以免石膏折斷； 石膏繃帶包扎完畢，在石膏上注明骨折情況和日期；,55,石膏繃帶固定的注意事項,觀察石膏繃帶固定肢體遠端皮膚的顏色、溫度、毛細血管充盈、感覺和指 (趾)的運動。如遇持續(xù)劇烈疼痛、患肢麻木、顏色發(fā)紫和皮溫下降，則是石膏繃帶包扎過緊引起的肢體受壓，應(yīng)立即將石膏全長縱形切開減壓，否則繼續(xù)發(fā)展可致肢體壞疽； 肢體腫脹消退引起石膏過松，失去固定作用，應(yīng)及時更換； 石膏繃帶固定過程中，應(yīng)作主動肌肉舒縮鍛煉，未被固定的關(guān)節(jié)應(yīng)早期活動,56,牽 引 術(shù),牽引術(shù) 是指用器械的牽引力作用于肢體或軀干，以身體重量為反牽引力，從而達到骨折復位和持續(xù)固定的方法。 皮膚牽引 是將寬膠布條或乳膠海綿條粘貼在皮膚上或利用四肢尼龍泡沫套進行牽引。骨牽引 是用骨圓釘或不銹鋼針貫穿骨端松質(zhì)骨，通過螺旋或滑車裝置予以牽引。,57,持續(xù)牽引的指征：,頸椎骨折脫位——枕頜布托牽引或顱骨牽引 股骨骨折——大腿皮膚牽引或脛骨結(jié)節(jié)骨牽引 脛骨開放性骨折——跟骨牽引 開放性骨折合并感染,58,皮膚牽引,1. 適用于小兒 2. 保持肢體位置 3. 牽引重量＜5 ㎏,59,股骨髁上骨牽引,髕骨上緣與腓骨小頭交叉點 牽引重量為體重1/7～1/8,,適用于股骨干骨折、股骨轉(zhuǎn)子間骨折、髖關(guān)節(jié)痙攣,60,脛骨結(jié)節(jié)骨牽引,1. 脛骨結(jié)節(jié) 2. 垂直下2㎝ 3. 由內(nèi)向外進針,,適用于股骨干骨折、粗隆間骨折、股骨頸骨折,61,跟骨牽引,進針點 1. 外踝下、后方各一橫 指交叉點 2. 內(nèi)踝與足跟下緣連線之中點,適用于不穩(wěn)定或開放性脛腓骨骨折，膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形。,62,尺骨鷹嘴牽引,適用于嚴重腫脹或皮膚有水泡的肱骨髁上骨折 1. 尺骨鷹嘴下2cm 2. 尺骨嵴下一橫指,63,顱骨牽引,適用于頸椎骨折或脫位 1. 光頭、仰臥 2. 顱骨中線與兩乳突在顱頂連線交叉點 3. 向兩側(cè)各取3.5cm 4. 斜向內(nèi)45°角鉆穿顱骨外板,64,外固定器,外因定器適用于 ① 開放性骨折； ② 閉合性骨折伴廣泛軟組織損傷； ③ 骨折合并感染和骨折不愈合； ④ 截骨矯形或關(guān)節(jié)融合術(shù)后。,65,切開復位內(nèi)固定,內(nèi)固定主要用于切開復位后，采用金屬內(nèi)固定物，如接骨板、螺絲釘、髓內(nèi)釘和加壓鋼板等將骨折段于解剖復位的位置于以固定。,66,內(nèi)固定,1. 鋼絲 2. 螺絲釘 3. 接骨板與螺絲釘 4. 髓內(nèi)釘 5. 特殊內(nèi)固定器械,67,68,69,70,71,康復治療,1．早期階段 骨折后1～2周內(nèi)，功能鍛煉應(yīng)以患肢肌主動舒縮活動為主。 2．中期階段 即骨折2周以后，此時應(yīng)開始進行骨折上、下關(guān)節(jié)活動。 3．晚期階段 骨折已達臨床愈合標準，加強患肢關(guān)節(jié)的主動活動，使關(guān)節(jié)功能恢復正常。,72,骨折臨床愈合標準,局部無壓痛及縱向叩擊痛； 局部無異?；顒?； X線片顯示骨折處有連續(xù)性骨痂，骨折線已模糊； 拆除外固定后，如為上肢能向前平舉1kg重物持續(xù)達1分鐘；如為下肢不扶拐能在平地連續(xù)步行3分鐘，并不少于30步； 連續(xù)觀察2周骨折處不變形。,73,,74,開放性骨折的處理,● 開放性骨折即骨折部位皮膚和粘膜破裂，骨折與外界相通。,75,,根據(jù)軟組織損傷程度可分為三度 第一度 皮膚由骨折端自內(nèi)向外刺破，軟組織損傷輕 第二度 皮膚破裂或壓碎，皮下軟組織與肌組織中度損傷。 第三度 廣泛的皮膚，皮下組織與肌肉嚴重損傷，常合并血管，神經(jīng)損傷。,76,,● 開放性骨折的處理原則是及時正確地處理創(chuàng)口，盡可能地防止感染，力爭將開放性骨折轉(zhuǎn)化為閉合性骨折。 ●清創(chuàng)時間 傷后6～8小時內(nèi)清創(chuàng)，創(chuàng)口絕大多數(shù)能一期愈合，超過24小時 原則上不宜行清創(chuàng)術(shù)。,77,(一)處理創(chuàng)口 (1) 清洗：無菌敷料覆蓋創(chuàng)口，用無菌刷及肥皂液刷洗患肢2～3次，范圍包括創(chuàng)口上、下關(guān)節(jié)，刷洗后用無菌生理鹽水沖洗，創(chuàng)口內(nèi)部一般不刷洗，如污染嚴重，可用無菌紗布輕柔清洗，用生理鹽水沖洗。然后可用o．1％活力碘(聚吡咯酮碘)沖洗創(chuàng)口，再用生理鹽水沖洗。常規(guī)消毒鋪巾后行清創(chuàng)術(shù)。,78,(2) 切除創(chuàng)緣皮膚l～2mm，皮膚挫傷者，應(yīng)切除失去活力的皮膚。從淺至深，清除異物，切除污染和失去活力的皮下組織、筋膜、肌肉。清創(chuàng)應(yīng)徹底，避免遺漏死腔和死角。,開放性骨折的處理,79,失去生機的肌肉、肌腱、筋膜必須徹底清除。 肌肉切至出血及鉗夾有收縮處 肌腱要保留功能 血管、神經(jīng)盡量保留，小心剝離污染外膜,(二)肌腱、神經(jīng)、血管 的處理,,開放性骨折的處理,80,骨外膜應(yīng)盡量保留，以保證骨愈合。若已污染，可仔細將其表面切除。 密質(zhì)骨的污染可用骨鑿鑿除或用咬骨鉗咬除，污染的松質(zhì)骨可以刮除，污染的骨髓腔應(yīng)注意將其徹底清除干凈。 粉碎性骨折的骨片、與周圍組織尚有聯(lián)系的小骨片應(yīng)予保留。大塊的骨片，即使已完全游離，清洗后保留。,(三) 骨膜、骨端的處理,開放性骨折的處理,81,關(guān)節(jié)韌帶和關(guān)節(jié)囊嚴重挫傷者，應(yīng)予切除。若僅污染，則應(yīng)在徹底切除污染物的情況下，盡量予以保留，對關(guān)節(jié)以后的功能恢復十分重要。,關(guān)節(jié)周圍組織的處理,82,傷后時間短、污染輕的開放性骨折，徹底清創(chuàng)后，采用堅強的內(nèi)固定。可進行早期功能鍛煉。 四肢開放性骨折，采用外固定器治療。固定可靠，換藥方便，可隨時調(diào)整，矯正殘余畸形。,(四) 固定方法,開放性骨折的處理,83,(五) 抗生素的應(yīng)用,開放性骨折，清創(chuàng)術(shù)前應(yīng)用抗生素，預防感染。 已有感染，應(yīng)做細菌培養(yǎng)、藥敏試驗，選用敏感抗生素。,開放性骨折的處理,84,骨筋膜室綜合征,骨筋膜室綜合征 是指四肢骨筋膜室（骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜 ）內(nèi)的肌和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期癥狀和體征。,85,病因、病理,1. 肢體損傷或骨折后，繃帶、石膏、夾板、止血帶等包扎過緊或肢體長時間受壓，可致骨筋膜室容積減少，室內(nèi)壓力驟增；而嚴重的組織損傷可使室內(nèi)肌缺血、水腫，導致室內(nèi)容物體積增加，室內(nèi)壓力增高。,86,病因、病理,2. 組織缺血，毛細血管通透性增加，大量液體滲出形成的水腫，又使室內(nèi)壓力進一步增加了從而形成缺血、水腫的惡性循環(huán),87,病因、病理,3. 室內(nèi)肌、神經(jīng)等組織缺血、壞死。 4. 早期由于大量滲出可導致休克；隨著大量的肌壞死，釋放大量的肌球蛋白、鉀離子等，可發(fā)生毒血癥、酸中毒、高血鉀、急性腎衰及心功能失常等。,88,病因、病理,當壓力達到一定程度（前臂65mmHg,小腿55mmHg）可使供應(yīng)肌肉的小動脈關(guān)閉,89,臨床表現(xiàn),(一)疼痛 傷肢出現(xiàn)持續(xù)性劇痛，并進行性加劇是本征最早的癥狀，尤其是與損傷程度不相稱的疼痛，應(yīng)視為警告性信號。 (二)患指或趾牽拉痛 患指或趾呈屈曲狀態(tài)，被動牽拉可引起劇痛，這是肌缺血的早期表現(xiàn)，是早期最有診斷價值的體征。,90,臨床表現(xiàn),(三)局部壓痛 患肢觸診可感到筋膜室張力很大，有明顯的壓痛。 (四)患肢遠側(cè)脈搏與毛細血管充盈時間的改變 除大血管斷裂外，早期遠側(cè)的動脈搏動可存在，末梢毛細血管充盈可正常。當脈搏逐漸消失，毛細血管充盈時間延長或消失時，已失去搶救時機。,91,治 療,早期廣泛切開筋膜減壓是唯一有效的治療手段。減壓范圍應(yīng)使肌腹部筋膜充分切開，清除已明顯壞死的肌及肌間血腫。切開的皮膚不宜縫合，可用凡士林紗布填塞，延期縫合或植皮； 積極預防休克、酸中毒、腎衰、高血鉀及心律失常等并發(fā)癥。 對于組織壞死廣泛、全身中毒癥狀嚴重而危及生命者，應(yīng)盡早做截肢術(shù)。,92,