《糖尿病周圍神經(jīng)病變診療策略.ppt》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《糖尿病周圍神經(jīng)病變診療策略.ppt（59頁珍藏版）》請?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

糖尿病周圍神經(jīng)病變診療策略 航空總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科邢巖 2 內(nèi)容Content 危害及流行病學(xué)定義 臨床表現(xiàn)及分類病因 發(fā)病機(jī)制及病理學(xué)診斷處理 糖尿病周圍神經(jīng)病變的三大危害 神經(jīng)痛心源性猝死糖尿病足截肢 使人抓狂的神經(jīng)痛 以神經(jīng)痛為主要癥狀者 可影響情緒和睡眠 給患者的工作 日常生活帶來困擾 美國有勞動能力者每年因受癥狀困擾減少的勞動收入可達(dá)30 65億美元 1 JOccupEnvironMed 2007Jun 49 6 672 9 燒灼樣痛 刀割樣痛 糖尿病周圍神經(jīng)病變的危害 糖尿病周圍神經(jīng)病變的危害 心源性猝死率可達(dá)19 2 心臟自主神經(jīng)病變 無痛性心肌缺血 無痛性心肌梗死 猝死 RinshoShinkeigaku 2006Nov 46 11 871 3 糖尿病周圍神經(jīng)病變的危害 繼發(fā)糖尿病足 一個星期的圖釘 竟不知疼痛 糖尿病周圍神經(jīng)病變的危害 最終可致截肢 截肢 每年的非外傷性截肢患者中有50 以上是DM糖尿病足病的截肢率是非DM患者的15倍 1 DiabetesMetab1997 23 519 523 2 IDF DiabetesAtlas 對那些高危糖尿病神經(jīng)病變患者 運(yùn)用合適的干預(yù)辦法可以使?jié)兊陌l(fā)生率降低60 使截肢的發(fā)生率降低85 3 CanJDiabetesCare 2002 24 Suppl2 67 75 對那些高危糖尿病神經(jīng)病變患者 運(yùn)用合適的干預(yù)辦法可以使?jié)兊陌l(fā)生率降低60 使截肢的發(fā)生率降低85 4 CanJDiabetesCare 2002 24 Suppl2 67 75 10 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會在1991年1月 2000年12月對24 496例DM患者的分析發(fā)現(xiàn)神經(jīng)病占60 3 1型44 9 2型61 8 DM診斷10年內(nèi)常有明顯的臨床糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生 其患病與病程相關(guān) 神經(jīng)功能檢查發(fā)現(xiàn)60 90 的DM患者有不同程度的神經(jīng)病變 其中30 40 的患者無癥狀 在吸煙 年齡超過40歲以及血糖控制差的患者中神經(jīng)病變的患病率更高 流行病學(xué)EpidemiologyofDPN 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會慢性并發(fā)癥調(diào)查組 1991 2000年全國住院糖尿病患者慢性并發(fā)癥及相關(guān)大血管病變回顧性分析 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)第24卷第5期 糖尿病周圍神經(jīng)病的防治任重而道遠(yuǎn) 如何早期識別并防治糖尿病周圍神經(jīng)病 13 定義DefinitionofDPN 糖尿病周圍神經(jīng)病變 DiabeticPeripheralNeuropathies DPN 是指在排除其他原因的情況下 糖尿病患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)功能障礙相關(guān)的癥狀和 或 體征 AndrewJ M Boulton MD FRCP DiabeticNeuropathies AstatementbytheAmericanDiabetesAssociation DIABETESCARE VOLUME28 NUMBER4 APRIL2005 最多見為 慢性遠(yuǎn)端對稱性感覺運(yùn)動性多發(fā)性神經(jīng)病變也即 狹義DPN 14 糖尿病周圍神經(jīng)病的常見臨床表現(xiàn) 1 感覺障礙2 運(yùn)動障礙3 自主神經(jīng)受累 正常人神經(jīng)病變患者 15 糖尿病周圍神經(jīng)病的常見臨床表現(xiàn) 1 臨床早期癥狀主要以感覺障礙為主 臨床呈對稱性疼痛和感覺異常 下肢癥狀較上肢多見 蟻?zhàn)吒?麻木感 燒灼樣痛 刀割樣痛 16 糖尿病周圍神經(jīng)病的常見臨床表現(xiàn) 2 當(dāng)運(yùn)動神經(jīng)累及時 肌力常有不同程度的減退 晚期有營養(yǎng)不良性肌萎縮 17 糖尿病周圍神經(jīng)病的常見臨床表現(xiàn) 3 自主神經(jīng)受累心血管自主神經(jīng)癥狀 直立性低血壓 暈厥 冠脈舒縮功能異常 無痛性心肌梗死 心臟驟停或猝死 消化系統(tǒng)自主神經(jīng)癥狀 上腹不適 飽脹 惡心 嘔吐 腹瀉 便秘 膽石癥 膽囊炎等 泌尿生殖系統(tǒng)自主神經(jīng)癥狀 排尿障礙 尿潴留 尿失禁 尿路感染 性欲減退 陽痿 月經(jīng)紊亂等 其他自主神經(jīng)癥狀 如體溫調(diào)節(jié)和出汗異常 表現(xiàn)為出汗減少或不出汗 從而導(dǎo)致手足干燥開裂 容易繼發(fā)感染 另外 由于毛細(xì)血管缺乏自身張力 致靜脈擴(kuò)張 易在局部形成 微血管瘤 而繼發(fā)感染 對低血糖反應(yīng)不能正常感知等 18 糖尿病周圍神經(jīng)病的常見臨床表現(xiàn) 4 其它表現(xiàn) 顱神經(jīng)損害 以動眼神經(jīng)麻痹最為多見可單發(fā) 也可雙側(cè)受累 其次為滑車 外展 面神經(jīng)麻痹 可表現(xiàn)為多組腦神經(jīng)受損 嵌壓性神經(jīng)病 常見擠壓部位易患性增加 可出現(xiàn)多處壓迫性麻痹 如腕管綜合征 壓迫正中神經(jīng) 肘管綜合征 壓迫尺神經(jīng) 跖管綜合征 壓迫脛神經(jīng) 19 糖尿病周圍神經(jīng)病的常見臨床表現(xiàn) 5 實(shí)際臨床上有一大部分病人沒有上述臨床癥狀或體征 但通過神經(jīng)電生理檢查可發(fā)現(xiàn)周圍神經(jīng)已經(jīng)發(fā)生或輕或重的病變 這部分病人歸為亞臨床型糖尿病周圍神經(jīng)病 20 早期發(fā)現(xiàn)早期診治DPN可顯著改善預(yù)后 大量臨床研究發(fā)現(xiàn) 慢性糖尿病周圍神經(jīng)病變常常是一個隱匿 漸進(jìn)的過程其病理的嚴(yán)重性與癥狀的出現(xiàn)及其嚴(yán)重性往往不一致 其功能發(fā)生改變之前大部分組織結(jié)構(gòu)已發(fā)生病理改變而組織結(jié)構(gòu)一旦發(fā)生病理改變往往是不可逆的 21 糖尿病周圍神經(jīng)病變的分類ClassificationofDiabeticPeripheralNeuropathy 遠(yuǎn)端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變 DSPN 是糖尿病周圍神經(jīng)病變最常見類型局灶性單神經(jīng)病變或稱為單神經(jīng)病變 可累及單顱神經(jīng)和脊神經(jīng)非對稱性的多發(fā)局灶性神經(jīng)病變同時累及多個單神經(jīng)的神經(jīng)病變稱為多灶性單神經(jīng)病變 或非對稱性多神經(jīng)病變 多發(fā)神經(jīng)根病變最常見為腰段多發(fā)神經(jīng)根病變主要為L2 L3和L4等高腰段的神經(jīng)根病變引起的一系列癥狀自主神經(jīng)病變糖尿病自主神經(jīng)病變 DAN 是糖尿病常見的并發(fā)癥可累及心血管 消化 呼吸 泌尿生殖等系統(tǒng) 22 DSPN是糖尿病周圍神經(jīng)病變中最常見類型 特點(diǎn)發(fā)病率高 是糖尿病周圍神經(jīng)病變中最常見的類型 在DPN中占95 1危害大 250 的糖尿病患者都可能受累 是發(fā)生足潰瘍和截肢的最強(qiáng)危險(xiǎn)因素隱匿性高 3高達(dá)50 的患者無自覺癥狀重視程度有待提高 相對于神經(jīng)科 篩查在內(nèi)分泌科尚未全面普及篩查率低 部分內(nèi)分泌科醫(yī)生不熟悉標(biāo)準(zhǔn)的篩查方法 篩查方法復(fù)雜 醫(yī)生難以開展篩查 1 2010年ISDN會議上SolomonTesfaye教授發(fā)言2 SolomonTesfaye etal DiabetesCare 2010 332285 22933 DiabetesCare 28 4 2005 4 糖尿病神經(jīng)病變 急性感覺性慢性感覺運(yùn)動性 顱神經(jīng)軀干肢體近段肌萎縮與慢性炎性脫髓鞘神經(jīng)病變共存 DPN的定義與分類 2005ADA指南主要根據(jù)發(fā)病部位分類 AndrewJ M etal DiabetesCare 2005 28 4 956 962 心血管神經(jīng)病變胃腸道神經(jīng)病變等 自主神經(jīng)病變 全身對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變 局灶或多灶性神經(jīng)病變 局灶性或多發(fā)局灶性神經(jīng)病變 主要由神經(jīng)缺血缺氧引起 糖尿病多發(fā)性神經(jīng)病變 DPN 卡壓性如正中神經(jīng) 尺神經(jīng) 腓神經(jīng) 遠(yuǎn)端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變 DSPN 典型DPN 多發(fā)病灶 多發(fā)性神經(jīng)炎 神經(jīng)根病變腰骶 胸和頸 單神經(jīng)病變 非典型DPNs 自主神經(jīng) DPN的定義與分類2010ADA指南主要根據(jù)發(fā)病機(jī)制分類 SolomonTesfaye etal DiabetesCare 2010 332285 2293AndrewJ M etal DiabetesCare 2005 28 4 956 962 主要由糖毒性 脂毒性 氧化應(yīng)激等引起 25 急性感覺性神經(jīng)病變 少見因血糖急劇波動而致 如DKA胰島素治療致血糖波動過大引起者稱為胰島素性神經(jīng)病變主觀癥狀嚴(yán)重 夜間加劇 客觀檢查無陽性發(fā)現(xiàn) 26 糖尿病周圍神經(jīng)病變的病因和發(fā)病機(jī)制PathogenandpathogenesisofDiabeticPeripheralNeuropathy DPN的發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明主要為代謝紊亂所導(dǎo)致的氧化應(yīng)激 血管性缺血缺氧 神經(jīng)生長因子 NGF 缺乏等自身免疫因素 維生素缺乏 遺傳和環(huán)境因素等也可能有關(guān) 27 糖尿病周圍神經(jīng)病變的病理改變PathologyofDiabeticPeripheralNeuropathy 節(jié)段性脫髓鞘 軸突變性 常見的病理改變是節(jié)段性脫髓鞘和軸突變性 有髓鞘神經(jīng)纖維 無髓鞘神經(jīng)纖維 28 病理生理改變 29 糖尿病周圍神經(jīng)病的診斷 1 糖尿病病史2 周圍神經(jīng)病的癥狀和體征4 神經(jīng)電生理檢測結(jié)果5 角膜共聚焦顯微鏡6 皮膚神經(jīng)活檢 30 糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷DiagnosisofDiabeticPeripheralNeuropathy 病史糖尿病類型及病程糖尿病家族史吸煙史飲酒史既往病史等等 31 糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷DiagnosisofDiabeticPeripheralNeuropathy 癥狀及體征遠(yuǎn)端對稱性多神經(jīng)病變 病情多隱匿 進(jìn)展緩慢主要癥狀為四肢末端麻木 刺痛 感覺異常 通常呈手套或襪套樣分布 多從下肢開始 對稱發(fā)生 呈長度依賴性 癥狀夜間加劇 體格檢查示足部皮膚色澤黯淡 汗毛稀少 皮溫較低 痛溫覺 振動覺減退或缺失 踝反射正?；騼H輕度減弱 運(yùn)動功能基本完好 局灶性單神經(jīng)病變 主要累及正中神經(jīng) 尺神經(jīng) 橈神經(jīng)以及第 和 顱神經(jīng) 面癱在糖尿病患者中的發(fā)生率也高于非糖尿病患者 大多數(shù)在數(shù)月后自愈 32 糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷DiagnosisofDiabeticPeripheralNeuropathy 癥狀及體征非對稱性的多發(fā)局灶性神經(jīng)病變 起病急 以運(yùn)動障礙為主 出現(xiàn)肌肉無力 萎縮 踝反射減弱 大多數(shù)會在數(shù)月后自愈 多發(fā)神經(jīng)根病變 腰段多發(fā)神經(jīng)根變性發(fā)病多較急 主要見于下肢近端肌群受累 患者通常表現(xiàn)為單一患肢近端肌肉疼痛 無力 疼痛為深度的持續(xù)性鈍痛 晚上為重 2 3周內(nèi)出現(xiàn)肌肉萎縮 呈進(jìn)行性進(jìn)展 并在6個月后達(dá)到平臺期 33 糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷DiagnosisofDiabeticPeripheralNeuropathy 癥狀及體征自主神經(jīng)病變 心血管自主神經(jīng)癥狀 直立性低血壓 暈厥 冠脈舒縮功能異常 無痛性心肌梗死 心臟驟?；蜮?消化系統(tǒng)自主神經(jīng)癥狀 便秘 腹瀉 上腹飽漲 胃部不適 吞咽困難 呃逆等 泌尿生殖系統(tǒng)自主神經(jīng)癥狀 排尿障礙 尿潴留 尿失禁 尿路感染 性欲減退 陽痿 月經(jīng)紊亂等 其他自主神經(jīng)癥狀 如體溫調(diào)節(jié)和出汗異常 表現(xiàn)為出汗減少或不出汗 從而導(dǎo)致手足干燥開裂 容易繼發(fā)感染 另外 由于毛細(xì)血管缺乏自身張力 致靜脈擴(kuò)張 易在局部形成 微血管瘤 而繼發(fā)感染 對低血糖反應(yīng)不能正常感知等 34 針刺痛覺 溫度覺 音叉振動覺 使用128Hz音叉 10 g單絲壓力覺以及踝反射 神經(jīng)電生理檢查 角膜共聚焦顯微鏡 脊神經(jīng)根MRI 活檢 每年必須至少使用一項(xiàng)臨床檢查來檢測神經(jīng)病變 二項(xiàng)臨床檢查可以提高診斷率 摘自 StandardsofMedicalCareinDiabetes 2007AmericanDiabetesAssociationDIABETESCARE VOLUME30 SUPPLEMENT1 JANUARY2007 常用的輔助檢查方法 35 糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷DiagnosisofDiabeticPeripheralNeuropathy 神經(jīng)系統(tǒng)檢查篩查方法痛覺 測定足部對針刺所引起的疼痛的不同反應(yīng)溫度覺 根據(jù)不同溫度的變化來測定足部對溫度變化感覺的敏感性 壓力覺 常用Semmes Weinstein單絲 5 07 10g單絲 進(jìn)行檢測 10g單絲壓力覺 溫度覺 36 檢查前的注意事項(xiàng)房間溫度控制在30 左右 安靜且放松檢查開始前患者在房間內(nèi)無寒冷的感覺檢查時請避開胼胝或潰瘍處請盡量使患者說出其最真實(shí)的感覺 10g單纖維絲檢查 37 結(jié)果評判一保護(hù)性感覺正常每個部位能正確感知3次中的2次以上者保護(hù)性感覺缺失每個部位錯誤感知3次中的2次以上附注 此為2007年國際糖尿病聯(lián)盟之評判標(biāo)準(zhǔn) 并且單足的3點(diǎn)中有1點(diǎn)缺失即可評判為缺失 10g單纖維絲檢查 38 結(jié)果評判二保護(hù)性感覺正常10次檢查中患者能感到8次以上保護(hù)性感覺減弱10次檢查中患者只能感到1 7次保護(hù)性感覺缺失10次檢查中患者感到0次附注 此評判標(biāo)準(zhǔn)為密歇根篩查量表上的標(biāo)準(zhǔn) 建立在雙足采用10點(diǎn)檢查的基礎(chǔ)上 10g單纖維絲檢查 39 糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷DiagnosisofDiabeticPeripheralNeuropathy 神經(jīng)系統(tǒng)檢查篩查方法振動覺 常用128Hz音叉進(jìn)行檢查 將振動的128Hz音叉末端置于雙足拇趾背面的骨隆突處各測試3次 在病人閉眼的狀況下 詢問能否感覺到音叉的振動 3次中2次以上回答錯誤判為振動覺缺失 3次中2次以上回答正確則判為振動覺存在 128Hz音叉振動覺 40 糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷DiagnosisofDiabeticPeripheralNeuropathy 神經(jīng)系統(tǒng)檢查篩查方法踝反射 周圍神經(jīng)損害可出現(xiàn)下肢踝反射的減低或引不出 41 糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷DiagnosisofDiabeticPeripheralNeuropathy 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)電生理檢查 適用于經(jīng)上述檢查后高度懷疑DPN但尚未確診的患者神經(jīng)傳導(dǎo)功能檢查 NCV 檢查有髓大纖維的傳導(dǎo)可評估周圍有髓鞘的粗纖維神經(jīng)傳導(dǎo)電信號的能力 若神經(jīng)髓鞘 朗飛氏結(jié) 軸索病變 則檢查結(jié)果異常 通常檢測正中神經(jīng) 尺神經(jīng) 腓總神經(jīng) 脛神經(jīng)及腓腸神經(jīng)等 NCV 42 糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷DiagnosisofDiabeticPeripheralNeuropathy 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)電生理檢查皮膚交感神經(jīng)反應(yīng) SSR 檢查 自主神經(jīng)小纖維 43 糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷DiagnosisofDiabeticPeripheralNeuropathy 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)電生理檢查QST定量感覺檢查 無髓及有髓的感覺小纖維QST檢查儀器具有多種感覺測量模式 其中輕觸覺及振動覺可評估有髓的粗神經(jīng)纖維功能 痛溫覺可評估薄髓或無髓的小細(xì)神經(jīng)纖維功能 44 糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷DiagnosisofDiabeticPeripheralNeuropathy 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)電生理檢查VPT振動覺閾值測定簡便 無創(chuàng) 重復(fù)性好 患者順應(yīng)性好 臨床上常以VPT 25伏特作為評判足潰瘍風(fēng)險(xiǎn)的重要指標(biāo) 45 糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷DiagnosisofDiabeticPeripheralNeuropathy 神經(jīng)系統(tǒng)檢查其他診斷和評估方法神經(jīng)功能評分 較詳細(xì)全面 如密歇根評分法包括一份由患者完成的15個問題組成的癥狀問卷和一份簡單的由醫(yī)生完成的足部體檢量表 多用于DPN的流行病學(xué)調(diào)查 脊神經(jīng)根的冠位MRI 疑為多發(fā)神經(jīng)根病變者 可進(jìn)行脊神經(jīng)根的冠位MRI的T1加權(quán)像薄層 2 3mm 掃描檢查 有助于鑒別診斷與確診 糖尿病周圍神經(jīng)病變自查表 糖尿病患者神經(jīng)病變初篩表 糖尿病周圍神經(jīng)病變篩查表 47 糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷DiagnosisofDiabeticPeripheralNeuropathy 神經(jīng)系統(tǒng)檢查其他診斷和評估方法脊神經(jīng)根的冠位MRI 疑為多發(fā)神經(jīng)根病變者 可進(jìn)行脊神經(jīng)根的冠位MRI的T1加權(quán)像薄層 2 3mm 掃描檢查 有助于鑒別診斷與確診 48 糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷DiagnosisofDiabeticPeripheralNeuropathy 神經(jīng)系統(tǒng)檢查其他診斷和評估方法角膜共聚焦顯微鏡檢查方法 角膜神經(jīng)形態(tài)結(jié)構(gòu)評價是一種有效的非侵入性評價DPN方法 角膜神經(jīng)纖維長度與其他DPN檢測方法和已確定的DPN高危因素有很強(qiáng)的相關(guān)性 ClinExpOptom 2012May 95 3 348 54 DiabetesCare 2010August 33 8 1792 1797 糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷DiagnosisofDiabeticPeripheralNeuropathy 神經(jīng)系統(tǒng)檢查其他診斷和評估方法角膜共聚焦顯微鏡檢查方法 ImagesofcornealnervesinBowmanlayer showingabundantnervefibersandadequatebranchinginacontrolsubject A withatypicalimagefromadiabeticpatientwithmild B moderate C andsevere D neuropathyshowingaprogressivelossofnervefibers 角膜共聚焦顯微鏡可以早期識別DPN 還可以判斷嚴(yán)重程度 50 糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷DiagnosisofDiabeticPeripheralNeuropathy 神經(jīng)系統(tǒng)檢查3 其它檢查和評估方法形態(tài)學(xué)檢查皮膚活檢 為創(chuàng)傷性檢查 多在臨床研究中采用 神經(jīng)活檢 為創(chuàng)傷性檢查 多在臨床研究中采用 51 糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)CriteriaforthediagnosisofDiabeticPeripheralNeuropathy 明確的糖尿病病史 在診斷糖尿病時或之后出現(xiàn)的神經(jīng)病變 臨床癥狀和體征與DPN的表現(xiàn)相符 以下5項(xiàng)檢查中如果有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上異常則診斷為DPN 溫度覺異常 尼龍絲檢查 足部感覺減退或消失 振動覺異常 踝反射消失 神經(jīng)傳導(dǎo)速度 NCV 有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上減慢排除其它病變 如頸腰椎病變 腦梗 格林巴利綜合征等 52 診斷 排除性診斷VitB12缺乏癥甲減酒精中毒尿毒癥慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病變 CIDP 局部因素 腫瘤壓迫 炎癥 53 糖尿病周圍神經(jīng)病變的預(yù)防ProphylaxisofDiabeticPeripheralNeuropathy 控制血糖 糾正血脂異常 控制高血壓 加強(qiáng)足部護(hù)理定期進(jìn)行篩查及病情評價全部患者應(yīng)該在診斷為糖尿病后至少每年篩查一次DPN對于糖尿病病程較長 或合并有眼底病變 腎病等微血管并發(fā)癥的患者 應(yīng)該每隔3 6個月進(jìn)行復(fù)查 54 糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療TherapyofDiabeticPeripheralNeuropathy 對因治療 積極控制高血糖是防治DPN最根本和最重要的手段對癥治療 主要是針對疼痛的治療治療順序 甲鈷胺和 硫辛酸 傳統(tǒng)抗驚厥藥 新一代抗驚厥藥 度洛西汀 三環(huán)類抗抑郁藥物 阿片類止痛藥等 55 糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療TherapyofDiabeticPeripheralNeuropathy 控制血糖2型糖尿病患者的視網(wǎng)膜病變 腎臟病變以及可能的神經(jīng)病變通過降低血糖水平而有所改善 微血管并發(fā)癥的總發(fā)生率降低25 感覺神經(jīng)功能減退的相對危險(xiǎn)度 RR 降低40 即使良好的血糖控制也并不能完全改善神經(jīng)功能嚴(yán)格的血糖控制易引起嚴(yán)重低血糖 甚至出現(xiàn)昏迷 癲癇發(fā)作 還可能誘發(fā)急性疼痛性神經(jīng)病變尋找最佳的血糖控制速度非常必要 56 糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療TherapyofDiabeticPeripheralNeuropathy 神經(jīng)修復(fù)神經(jīng)損傷通常伴有節(jié)段性脫髓鞘和軸突變性 其修復(fù)往往是一個漫長的過程 如軸突變性的修復(fù)最長需要18個月通過增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)核酸 蛋白質(zhì)以及磷脂的合成 刺激軸突再生 促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)常用藥如甲鈷胺 57 糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療TherapyofDiabeticPeripheralNeuropathy 抗氧化應(yīng)激通過抑制脂質(zhì)過氧化 增加神經(jīng)營養(yǎng)血管的血流量 增加神經(jīng)Na K ATP酶活性 保護(hù)血管內(nèi)皮功能 常用藥如 硫辛酸 ALA 等 改善微循環(huán)提高神經(jīng)細(xì)胞的血供及氧供 常用藥如前列腺素E2 PGE2 己酮可可堿 山莨菪堿 西洛他唑 活血化瘀類中藥等 改善代謝紊亂通過可逆性抑制醛糖還原酶而發(fā)揮作用 新一代醛糖還原酶抑制劑 ARI 包括依帕司他等 其他如神經(jīng)營養(yǎng) 包括神經(jīng)營養(yǎng)因子 C肽 肌醇 神經(jīng)節(jié)苷酯 GS 和亞麻酸等 58 糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療TherapyofDiabeticPeripheralNeuropathy 對癥治療甲鈷胺和 硫辛酸 可以作為對癥處理的第一階梯用藥 傳統(tǒng)抗驚厥藥物 主要有丙戊酸鈉和卡馬西平新一代抗驚厥藥 主要有普瑞巴林和加巴噴丁三環(huán)類抗抑郁藥 TCA 最常用阿米替林 丙米嗪和選擇性5 羥色胺再攝取抑制劑 SSRIs 西酞普蘭等阿片類止痛藥 主要有羥考酮和曲馬多等局部止痛治療 主要用于疼痛部位相對比較局限的情況硝酸異山梨酯噴霧劑 三硝酸甘油酯貼膜劑可使患者的局部疼痛及燒灼感得到減輕辣椒素可減少疼痛物質(zhì)的釋放局部應(yīng)用5 的利多卡因貼片也可緩解疼痛癥狀 59 謝謝