《全科醫(yī)學考試題(崗位培訓)主觀題》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《全科醫(yī)學考試題(崗位培訓)主觀題（22頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

名詞解釋（第 1 頁）1．全科醫(yī)學：是一個面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學以及人文社會學科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學專業(yè)學科，屬臨床二級學科；其范圍涵蓋各種年齡、性別、各個器官系統(tǒng)以及各類疾病。2．全科醫(yī)療：是將全科/家庭醫(yī)學理論應用于病人、家庭和社區(qū)照顧的一種基層醫(yī)療專業(yè)服務，是一種集合了其他許多學科領(lǐng)域內(nèi)容的一體化的臨床專業(yè)。 3．全科醫(yī)生：又稱全科/家庭醫(yī)生或家庭醫(yī)生，是對個人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟有效的、一體化的基層醫(yī)療保健服務，進行生命、健康與疾病的全過程、全方位負責式管理的醫(yī)生。 4．COPC：又稱社區(qū)導向的基層醫(yī)療，是一種將社區(qū)和個人的衛(wèi)生保健結(jié)合在一起的系統(tǒng)策略，指在基層醫(yī)療中，重視社區(qū)、環(huán)境、行為等因素與個人健康的關(guān)系，把服務的范圍由狹小的臨床醫(yī)療擴大到流行病學和社區(qū)的觀點來照顧。 5．篩檢：應用快速的檢驗、檢查或其他手段，對未識別的疾病或缺陷作出推斷性鑒定，從外表健康者中查出可能患某病者。6．戴明環(huán)：又稱 PDCA循環(huán)法，是全面管理采用的一套科學的辦事程序。其中 P(Plan)--計劃；D(Do)--執(zhí)行；C(Check)--檢查；A (ACTION)—處理。 7．慢性?。褐敢陨罘绞?、環(huán)境危險因素為主引起的腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾患等為代表的一組疾病。8．心身醫(yī)學：心身醫(yī)學是一門研究軀體、心理、社會相互作用的過程及其與健康和疾病相關(guān)性的醫(yī)學科學(軀體-心理-社會過程)，因此心身醫(yī)學是所有醫(yī)學分支學科的基礎方法。9．心身疾?。河址Q心身障礙或心理生理障礙，心身疾病是指一組與心理和社會因素密切相關(guān)，但以軀體癥狀表現(xiàn)為主的疾病。 10．健康教育：健康教育是通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會和教育活動，促使人們主動、自愿地改變有害于健康的不良生活行為，以利于預防疾病、促進健康、增強體質(zhì)，提高生活質(zhì)量。 11．健康促進：健康促進是指健康教育以及能促使行為與環(huán)境向有益于健康方面改變的相關(guān)政策、法規(guī)、組織各種手段的綜合。12．臨終關(guān)懷:是指對生存時間有限(6 個月或更少)的患者進行適當?shù)尼t(yī)院或家庭的醫(yī)療及護理,以使患者在余下的時間里獲得盡可能好的生活質(zhì)量。13．社區(qū)康復:是以社區(qū)的人力、物力、技術(shù)資源，在社區(qū)內(nèi)為本社區(qū)病、傷、殘者進行全面康復，包括醫(yī)療康復、職業(yè)康復、教育康復和社會康復。14．社區(qū)診斷：社區(qū)診斷是借用臨床診斷這一名詞，指的是社區(qū)衛(wèi)生工作者通過流行病學方法，即通常所說的定量和定性的方法對社區(qū)各方面進行檢查，從而發(fā)現(xiàn)問題，為制定及實施衛(wèi)生行動計劃，充分利用社區(qū)現(xiàn)有資源來解決這些社區(qū)衛(wèi)生問題打下基礎。 15．社區(qū)：是若干社會群體或社會組織聚集在某一地域里所形成的一個生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。是個人及家庭日常生活、社會活動和維護自身健康的重要場所和可用資源，也是影響個人及家庭健康的重要背景。 16.一級預防：也稱病因預防，主要指疾病前期（或稱無病期） ，針對致病因素或危險因素采取綜合性預防措施，目的是防止或減少疾病發(fā)生。17.二級預防：又稱臨床前期預防或“三早預防” ，即在疾病尚處于臨床前期或疾病早期時作好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療的預防措施，目的是防止或減緩疾病發(fā)展。 18.三級預防：又稱臨床預防，即在臨床期或康復期，采取積極的治療和康復措施，目的是防止傷殘，促進功能恢復，提高生存質(zhì)量，延長壽命。 20.健康老齡化:就是要提高老齡人口健康化，縮短帶病期、傷殘期，改善身心健康狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，就是要老齡人口健康化。 21. 社區(qū)衛(wèi)生干預計劃： 在實施以社區(qū)為基礎的健康照顧時，需要根據(jù)需要和常見的健康問題制訂出可行的實施（干預）計劃，即社區(qū)衛(wèi)生干預計劃。 22. 醫(yī)療質(zhì)量：從狹義角度，主要是指醫(yī)療服務的及時性、有效性和安全性，又稱診療質(zhì)量；而從廣義角度，它不僅涵蓋診療質(zhì)量的內(nèi)容，還強調(diào)病人的滿意度、醫(yī)療工作效率、醫(yī)療技術(shù)經(jīng)濟效果（投入產(chǎn)出關(guān)系）以及醫(yī)療的連續(xù)性和系統(tǒng)性，又稱醫(yī)院（醫(yī)療）服務質(zhì)量。 23. 環(huán)境：環(huán)境是人類賴以生存的空間及其所包含的各種因素，為人類提供空氣、食物、水，還提供了人類在智力、道德、社會和精神等方面獲得發(fā)展的基礎和機會。 24.治療膳食：指為與營養(yǎng)相關(guān)疾病而設計的膳食，如為高血壓病人設計的膳食，為糖尿病病人設計的膳食等。25.青春期：婦女一生中，從月經(jīng)初潮至生殖器官發(fā)育成熟的一段時期成為青春期。26. 孕產(chǎn)期保?。和ㄟ^對整個妊娠期的監(jiān)護、及早發(fā)現(xiàn)對母嬰有害的因素，通過積極處理，使這些因素降到最小程度，以保障母親安全及胎兒、新生兒健康，提高我國人口素質(zhì)。 27. 產(chǎn)褥期：產(chǎn)婦全身器官除乳腺外從胎盤娩出至恢復或接近正常未孕狀態(tài)所需的時期，稱為產(chǎn)褥期，一般規(guī)定為 6 周。 28.疾病監(jiān)測：疾病監(jiān)測是指長期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集疾病的動態(tài)分布及其影響因素的資料，經(jīng)過分析將信息上報和反饋，傳達給所有應當知道的人，以便及時采取干預措施并評價其效果。簡答題（第 2-4 頁）1.全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的主要區(qū)別？特性 全科醫(yī)療 ?？漆t(yī)療服務人口 較少而穩(wěn)定（1：2500±） 大而流動性強（1：5 萬～50 萬）照顧范圍 寬（生物-心理-社會功能） 窄（某系統(tǒng)/器官/細胞）疾患類型 常見問題 疑難急重問題技術(shù) 基本技術(shù)，不昂貴 高新技術(shù)，昂貴方法 綜合 分科責任 持續(xù)性，生前→死后 間斷性服務內(nèi)容 醫(yī)防?？到逃嬕惑w化 醫(yī)療為主態(tài)度/宗旨 以健康為中心，全面管理以人為中心，病人主動參與以疾病為中心，救死扶傷以醫(yī)生為中心，病人被動服從2. 全科醫(yī)生與其他?？漆t(yī)生的區(qū)別答：①服務宗旨與職責上的區(qū)別：?？漆t(yī)療和全科醫(yī)療負責健康與疾病發(fā)展的不同階段，?？漆t(yī)療負責疾病形成以后一段時間的診治，承擔深入研究病因、病理等微觀機制的責任；全科醫(yī)療負責健康時期、疾病早期乃至?？圃\療后無法治愈的各種病患的長期照顧；②服務內(nèi)容與方式上的區(qū)別：專科醫(yī)療處于衛(wèi)生服務的金子塔上部，其所處理的多為生物醫(yī)學上的重病，需要動用昂貴的醫(yī)療資源，解決少數(shù)人的疑難問題；其方式為各個不同?？频母咝录夹g(shù)；全科醫(yī)療處于衛(wèi)生服務的金字塔底層，處理的多為常見健康問題利用社區(qū)和家庭的衛(wèi)生資源，以低廉的成本維護大多數(shù)民眾的健康，并干預各種無法被專科醫(yī)療治愈的慢性疾患及其導致的功能性問題。3、全科醫(yī)生的知識與技能要求答：全科醫(yī)生的知識（結(jié)構(gòu)）要求：①生物醫(yī)學基礎和臨床醫(yī)學；②醫(yī)學心理學、社會醫(yī)學、醫(yī)學倫理學、醫(yī)學法學；③全科醫(yī)學的理論與方法。全科醫(yī)生的技能要求：①臨床醫(yī)療實踐能力；②臨床預防實踐能力；③組織、宣傳、教育能力；④社會、社區(qū)協(xié)調(diào)能力。4、全科醫(yī)療的連續(xù)性服務答：全科醫(yī)療是從生前到死后的全過程服務，其連續(xù)性可包括幾個方面：第一、人生的各個階段；第二、健康-疾病-康復的各個階段；第三、任何時間地點。5、全科醫(yī)療的綜合性服務答：這一特征是全科醫(yī)學的“全方位”或“立體性”的體現(xiàn)，即：就服務對象而言，不分年齡、性別和疾患類型；就服務內(nèi)容而言，包括醫(yī)療、預防、康復和健康促進；就服務層面而言，涉及生理、心理和社會文化各個方面；就服務范圍而言，涵蓋個人、家庭和社區(qū)，要照顧社區(qū)中所有的單位、家庭與個人；就服務手段而言，可利用一切對服務對象有利的方式與工具，因此又被稱為一體化服務。6. 以病人為中心應診的四項主要任務答：①確認并處理現(xiàn)存問題；②對慢性持久性問題進行管理；③根據(jù)時機提供預防性照顧；④改善病人的就醫(yī)遵醫(yī)行為。7. 請簡述社區(qū)診斷與個體臨床診斷的區(qū)別？臨床診斷 社區(qū)診斷對象 個人、家庭 社區(qū)＝人群＋環(huán)境問題表現(xiàn) 癥狀 事件、反應、健康狀況方法 主訴、現(xiàn)病史既往史社區(qū)文獻資料社區(qū)民眾自發(fā)反映及健康記錄物理檢查實驗檢查確定健康問題找出原因個人計劃、治療教育計劃社區(qū)調(diào)查篩檢社區(qū)問題和資源找出問題原因社區(qū)衛(wèi)生計劃8. 請簡述 COPC 的實施過程答：確定社區(qū)以及社區(qū)人群；、通過社區(qū)診斷，確定社區(qū)主要健康問題；確定需優(yōu)先解決的健康問題并制定社區(qū)干預計劃；計劃實施；計劃評價9. 請簡述實施 COPC 的意義？ 答：將個人為單位、治療為目的的基層醫(yī)療與以社區(qū)為范圍、重視預防保健的社區(qū)醫(yī)療兩者有機地結(jié)合進行協(xié)調(diào)性的基層醫(yī)療實踐中。它是基層醫(yī)療實踐與流行病學、社區(qū)醫(yī)學的有機結(jié)合，形成了立足于社區(qū)、以預防為導向、為社區(qū)全體居民提供服務的新型基層醫(yī)療模式，其重心是社區(qū)保健。但它忽視了家庭的作用。全科醫(yī)療的實施使 COPC 的原則更容易貫徹到基層醫(yī)療服務中去，而COPC 則為開展以社區(qū)為基礎的健康照顧提供了服務模式。10.簡述昏迷的急救處理原則？ A 病因治療是根本措施。B 密切觀察意識、血壓、脈搏、呼吸、體溫、瞳孔、肢體活動、血象、電解質(zhì)、血氣分析、出入量等。C 保持呼吸道通暢。D 維持營養(yǎng)及水、電解質(zhì)平衡。E 促進腦代謝和維持腦功能。F 促進蘇醒藥物。G 加強護理。F 注意防止并發(fā)癥。11.常見的昏迷并發(fā)癥有哪些？ 肺部感染，褥瘡，肝、腎功能衰竭，呼吸衰竭，酸堿平衡紊亂。13.誘發(fā)心力衰竭的原因有？ （ 1）感染；（2）心律失常；（3）血容量增加；（4）過度體力勞累或情緒激動；（5）治療不當，某些藥物如停用洋地黃與洋地黃過量；（6）原有心臟病變加重或并發(fā)其他疾病。（7）肺栓塞、出血與貧血、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂等均可誘發(fā)或加重心衰。14．心力衰竭的分級：心功能狀態(tài)可根據(jù)患者活動能力分四級： ①心功能一級(心功能代償期)：患者有心臟病，但體力活動不受限制，一般體力活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難等心功能不全的癥狀。 ② 心功能二級(I 度或輕度心衰)：患者有心臟病，體力活動稍受限制，一般體力活動可引起疲乏、心悸、呼吸困難等癥狀。 ③心功能三級(II 度或中度心衰)：患者有心臟病，體力活動明顯受限，輕微體力活動即出現(xiàn)心悸、呼吸困難等癥狀。 ④ 心功能四級(III 度或重度心衰)：患者有心臟病，體力活動完全受限制，不能勝任任何體力活動，休息時仍有心衰癥狀。15．心源性哮喘與支氣管哮喘的鑒別： 心源性哮喘見于左心衰竭，多有冠心病、高血壓、風濕性心臟病和二尖瓣狹窄等癥狀和體征，陣發(fā)性咳嗽，咳粉紅色泡末樣痰，兩肺廣泛性濕羅音和哮鳴音，左心界擴大，心率增快，心尖部可聞及奔馬率。而支氣管哮喘是有多種細胞參與的氣道變應性炎癥，多無心臟病史。臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作的喘息、氣急、胸悶，無咳粉紅色泡末樣痰，無奔馬率等心臟雜音，特異性變應原檢測可見 IgE 升高。支氣管舒張試驗有助鑒別。16. 慢性心衰藥物治療包括：(1)利尿劑的應用；（2）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的應用；（3）洋地黃類正性肌力藥的應用；（4）非洋地黃類正性肌力藥的應用；（5）β-受體阻滯劑的應用；（6）醛固酮受體拮抗劑的應用；（7）肼苯噠嗪和硝酸異山梨酯。17.社區(qū)預防的基本內(nèi)容？ （1）健康檢查；（2）疾病普查普治；（3）計劃生育與優(yōu)生學服務；（4）心理與健康咨詢；（5）計劃免疫管理；（6）社區(qū)傳染病管理；（7）社區(qū)衛(wèi)生管理；（8）健康教育；（9）腫瘤和慢性病的仿制。18. 簡述家訪的指征？ 答：某些急癥病人；行動不便、長期困于家中的病人；有心理社會問題的病人及不明原因的不遵醫(yī)囑的病人；新成為服務對象的、患多種慢性病的老人；臨終的病人及其家庭；有新生兒的家庭；家庭結(jié)構(gòu)和功能的評價；實施家庭咨詢與治療。19. 簡述社區(qū)常見健康問題的臨床特點？答：①大部分健康問題尚處于早期未分化階段；②常伴隨大量的心理、社會問題；③急性問題，一過性或自限性疾患出現(xiàn)的比例較高；④慢性疾患多，持續(xù)時間長，對健康影響大，主要慢性病發(fā)病率居高不下；⑤社區(qū)人群的患病與醫(yī)院就診人群大不一樣；⑥健康問題有很大的變異性和隱蔽性。⑦健康問題的成因和影響因素是多緯度的和錯綜復雜的；⑧社區(qū)中健康問題發(fā)生后主動就診的是少數(shù)人；⑨處理社區(qū)常見健康問題的基本策略不同于?？漆t(yī)生。20. 糖尿病的高危人群包括？ 答：糖尿病是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，糖尿病的高危人群包括：（1）與糖尿病患者有血緣關(guān)系者，尤其是一級親屬即父母、子女及兄弟姐妹。 （2）40 歲以上者，尤其是 40 歲以上，體重指數(shù) (即體重除以身高的平方)大于 25 的肥胖者。 （3）有高血壓、冠心病、高三酰甘油、高總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇 (LDL-C)升高、高密度脂蛋白膽固醇 (HDL-C)降低者 (其中有一項以上異常 )。 （4）有分娩特大胎兒史者。 （5）以往曾有一次或多次出現(xiàn)空腹血糖異?；蚱咸烟悄土繙p低 (如餐后 2 小時血糖 )，經(jīng)復查葡萄糖耐量正常者。論述題（第 4-5 頁）1．試比較以人為中心和以疾病為中心服務模式的不同答：以人為中心的服務模式：從系統(tǒng)理論看人類生命及其研究；以病人為中心模式的基本點—進入病人世界；全科醫(yī)生必須注重研究 “病人”范疇。以疾病為中心服務模式：過分強調(diào)尋找疾??；忽視病人需要；不利于遵醫(yī)；易于片面、封閉。以人為中心服務模式 以疾病為中心服務模式生物-心理-社會醫(yī)學模式 生物學醫(yī)學模式人為主體 疾病為主體全面考慮致病因素 從生物學角度考慮致病因素治病在于治療病人 治病恰似‘修理汽車’重視病人思想 忽視病人思想2．請論述以人為中心的健康照顧模式。 答：全人照顧的四項基本原則：①照顧完整的人；②整體的家庭保??；③連續(xù)性服務；④多學科團隊的服務。3．請論述全科醫(yī)生在 COPC 中的作用答：①只有通過提供社區(qū)為導向的基層醫(yī)療的服務，才能全面了解社區(qū)健康問題的性質(zhì)、特點和公眾的就醫(yī)行為，醫(yī)生在診所或醫(yī)院中所接觸的疾患或病人，僅僅是社區(qū)中所有健康問題或病人中的一小部分；②社區(qū)是個人及其家庭健康和疾患的重要背景，只有在社區(qū)的背景上觀察健康問題，才能完整、系統(tǒng)地理解個人及其家庭的健康和疾患；③COPC 要求全科醫(yī)師同時關(guān)心就醫(yī)者、未就醫(yī)者和健康人，只有這樣才能更有效地維護社區(qū)全體居民的健康；④只有通過提供以社區(qū)為導向的基層醫(yī)療，才能合理利用有限的衛(wèi)生資源，并在動員社區(qū)內(nèi)外醫(yī)療和非醫(yī)療資源的基礎上，最大限度的滿足社區(qū)居民追求健康生活的要求；⑤只有提供以社區(qū)為導向的基層醫(yī)療，才能有效地控制各種疾病在社區(qū)中的流行，全科醫(yī)生通過接觸個別病例，及時地預測或掌握有關(guān)疾病在社區(qū)中的流行趨勢和規(guī)律。4．工作在社區(qū)的衛(wèi)生服務機構(gòu)中，全科醫(yī)生沒有大醫(yī)院的先進設備和輔助檢查幫助，依靠什么來診治疾??？應如何做？答：全科醫(yī)生工作在社區(qū)的衛(wèi)生服務機構(gòu)中，診治疾病主要依靠：一是病史采集，二是體格檢查。有時也會有一些最基本的輔助檢查項目，如血、尿、便常規(guī)，心電圖等?？梢?，對全科醫(yī)生而言，掌握好最基本的臨床診療操作技能是非常重要的。要一絲不茍地練就臨床工作技能，養(yǎng)成科學的臨床思維能力。5．試述全科醫(yī)生臨床思維的假設-演繹推理過程。 答：第一步，從有關(guān)病人最初線索中快速形成一系列可能的診斷假說或行動計劃；第二步，根據(jù)這些不嚴格的假說推演出一系列可操作的檢驗內(nèi)容，如進一步的病史、癥狀和體征以及檢查書記，然后根據(jù)檢驗結(jié)果逐項鑒別、確認或排除。6. 請談一下良好醫(yī)患關(guān)系的作用和意義答：作用：①醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療活動開展的基礎；②醫(yī)患關(guān)系會影響病人的求醫(yī)和遵醫(yī)行為；③良好的醫(yī)患關(guān)系具有治療效果意義：良好的醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療活動順利開展的重要基礎，融洽的醫(yī)患關(guān)系會造就良好的心理氣氛和情緒反應，有助于促進患者康復，也是治療手段之一，融洽的醫(yī)患關(guān)系會營造出良好的心理氛圍和積極的情緒反應，它本身就是一種治療手段。7.簡述醫(yī)患溝通的特殊性答：有一方處于特殊狀態(tài)—患病，其精神狀態(tài)不利于交往；交往在特殊的情境下進行—診所或醫(yī)院；有特殊的目的——診療疾病，解除痛苦；雙方的優(yōu)勢不平衡， ，醫(yī)生一般占據(jù)優(yōu)勢，病人處于被動地位；病人被迫就醫(yī)，不是追求快樂；醫(yī)患交往涉及無法協(xié)商的經(jīng)濟關(guān)系。8．簡述成為高效率傾聽者應具備的條件答：帶著理解和尊重傾聽：①傾聽時表現(xiàn)出充分的耐心；②不急于做出判斷和輕易打斷陳述；③感同身受病人的情感；④設身處地的對待病人；⑤及時在內(nèi)心總結(jié)已經(jīng)獲得的信息；⑥有意識的注意非語言線索。9.為什么全科醫(yī)生更需要把握倫理學原則、建立良好的醫(yī)患關(guān)系？答：全科醫(yī)生和病人及社區(qū)居民建立的關(guān)系應是朋友式的關(guān)系，不管患病與否，無論何時何地，全科醫(yī)生都是社區(qū)居民的朋友和健康維護者。全科醫(yī)生在社區(qū)中工作可能沒有什么優(yōu)勢，然而，若主動與社區(qū)居民交朋友，得到社區(qū)居民的信任和支持，最終在社區(qū)居民中享有很高的威望和信譽，甚至成為代表社區(qū)居民利益的領(lǐng)袖人物，這就是最大的優(yōu)勢。當社區(qū)居民可以自由的選擇醫(yī)院、醫(yī)生和藥店時，他們會選擇誰呢？除了考慮就近、方便、便宜等因素外，更主要的還是會考慮找作為醫(yī)務人員的朋友或親戚去看病，這樣既方便周到又安全，實際上，醫(yī)務人員主動與病人交朋友的能力即將成為醫(yī)療市場競爭的焦點。10.論述全面質(zhì)量管理的特點？答：①全面性的質(zhì)量管理：一是技術(shù)質(zhì)量管理；二是服務質(zhì)量管理；三是安全質(zhì)量管理；四是成本控制為主要內(nèi)容的經(jīng)營質(zhì)量管理。②全過程的質(zhì)量管理：對以個人為中心，家庭為單位，社區(qū)為范圍的六位一體綜合性、連續(xù)性服務的全過程實施質(zhì)量管理；③全員參加的質(zhì)量管理：對所有從事社區(qū)衛(wèi)生服務的衛(wèi)生技術(shù)人員工作質(zhì)量的管理；④管理方法的多樣化：基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、流行病學、社會學等多種方法管理。10. 醫(yī)療服務質(zhì)量的內(nèi)涵包括那些內(nèi)容？答：疾病的預防和控制；服務對象在家庭、工作場地及社會功能的改善和維持方面，均達到了期望的狀態(tài)；服務對象的癥狀、不適與焦慮得到了明顯的緩解，為服務對象提供的服務不僅僅是生理服務，同時包括有心理和社會性服務；有效地預防了社區(qū)居民中的早死，并且控制了導致早死的主要因素；用于防治疾病的成本得到了有效的控制；服務對象的人際關(guān)系得到改善；為服務對象提供的服務既合格又舒適；服務對象的隱私得以保證。病案分析(第 5-6 頁)1. …請分析：（1）引起該女孩問題的原因？（2）該問題應診斷為什么？（3）你如何處理該女孩的問題？答：（1）引起該女孩問題的原因可能為家庭成員發(fā)生了改變，主要是弟弟的出生，上學，睡眠不好導致睡眠習慣的改變，弟弟的出生，人口增多，引起家庭經(jīng)濟發(fā)生變化，女孩缺乏安全感，角色功能倒退 有一種母愛減少的失落感，希望贏得父母關(guān)注。（2）心因性遺尿。（3）①排除器質(zhì)性病變，如先天性畸形等。②心理：停止半夜叫起上廁所，多鼓勵，讓她一同照顧弟弟，提升角色。③社會：家庭必要的關(guān)懷，結(jié)構(gòu)性支持(換單人房間)，以免弟弟哭鬧影響，睡前準備。學校的作用：教師與同學共同幫助，多參與集體活動，擺脫對父母的過度依賴。2．………請分析：（1）誰是病人？ （2）你如何處理病人的問題？答：（1）母親和女兒都是病人——母親可能有更年期問題。（2）處理問題的關(guān)鍵——幫助調(diào)整母女的關(guān)系——成人與成人。生理：必要檢查，處理更年期問題。 生理：治療疾病，注意休息。對母親 心理:不必過分干預、擔憂女兒的問題。 對女兒 心理：應尊重，理解，關(guān)懷重視社會：充實生活，消除代溝。 社會：避免工作過累，保持個人衛(wèi)生。3．……試分析醫(yī)生在交代病情時存在什么問題？答：醫(yī)生在交待病情時①可能未將病情的重要性講明。沒有深入淺出的把問題說到或者及家屬都明白的地步。②未將復查的重要性講明。沒有直觀的、強調(diào)性的、甚至是反復的說明后果。4．………問題：該患者血容量不足的依據(jù)是什么？該患者因血容量不足，導致有效循環(huán)血量減少，而發(fā)生失血失液型休克。其失液的原因是腸梗阻并發(fā)的腸腔內(nèi)大量積液，其中一部分會經(jīng)過嘔吐排出體外，還會有一部分稽留在腸腔，行腸切除后，這部分積液也伴隨著切除的腸管而離開機體。5．………問題：請闡述該案例的診斷思路首先:考慮這是一個以高熱為主要癥狀的病人。其次：尋求發(fā)生高熱的原因。本病例中表示的可能引起高熱的原因有 3 個：感冒；產(chǎn)科感染和敗血癥。最后：用排除法作出診斷。排除感冒（白細胞增高）產(chǎn)科感染不能完全排除（雖然本病人是 20 歲未婚女孩）確定為敗血癥（白細胞增高、手指末端散在黑色壞死灶）思路：陰毛扎手 是否最近剃光過陰毛？為什么要剃光陰毛？是否做過婦科手術(shù)？ 進一步詢問交流，明確病史，以助診斷。白帶多，膿性、發(fā)燒 產(chǎn)科感染/婦科感染？；手指黑色壞死灶 敗血癥 感染來源于產(chǎn)科感染。計算題（第 6 頁）1、假設某地正常男性體重服從正態(tài)分布，隨機抽取某地正常男性 100 測量其體重,結(jié)果 =60.0Kg,S=6.0Kg。 請計算：(1)該地正常男子體重 95%總體均數(shù)的可信區(qū)間。由 n=100＞50 近似正態(tài)分布 標準誤為 0.695%總體均數(shù)的可信區(qū)間均數(shù)±1.96 =60.0 Kg ±1.96 *0.695%總體均數(shù)的可信區(qū)間為[58.82, 61.18](2)該地男子 95％的體重范圍為多少?用正態(tài)分布法估計正常值范圍，因體重過重或過輕均為異常，故此參考值范圍應是雙側(cè)范圍，故上限 +1.96s=60.0 +1.96*6.0=71.76下限 -1.96s=60.0 -1.96*6.0=48.24即（48.24，71.76）kg。2、根據(jù)下述資料分析該項篩檢試驗的真實性、可靠性和預測值。篩檢試驗 某病病人 非病人 合計陽性 126（A） 30(B) 156(R1)陰性 29（C） 105(D) 134(R2)合計 155(C1) 135（C2）290(N)1 靈敏度與假陰性率 靈敏度=126/(126+29)*100%=81% 假陰性率=29/126+29 *100%=18.7%2 特異度與假陽性率 特異度=105/(30+105)*100%=78% 假陽性率=30/30+105 *100%=30/135*100%=22%3 正確指數(shù)=靈敏度+特異度-1=81%+78%-1=59%4 陽性似然比= 靈敏度/假陽性率=81%/22%=3.685 陰性似然比=假陰性率/特異度=18.7%/78%=0.246 一致率=A+D/A+B+C+D X 100%=126+105/290 =79.7%7Kappa 指數(shù)=N(A+D)-(R1,C1+R2,C2)/N2-(R1,C1+R2,C2)=290(126+105)-(156X155+135*134)/2902 -（156*155+134*135）=0.598 陽性預測值=A/A+B X 100%=126/156*100%=80.8%9 陰性預測值=D/C+D X 100%=105/134=78.4% 填空題1. 1984 年 McWhinney 和他的同事提出一種“改革的臨床方法” ，這個方法被稱為以病人為中心的臨床應診。2．社區(qū)構(gòu)成要素有：一定數(shù)量的人群、一定地域、一定生活服務設施、共同的生活方式和文化背景、相應的管理機構(gòu)。 3. COPC 的基本要素包括：基層醫(yī)療單位、 一個特定人群、一個確定及解決社區(qū)主要健康問題的實施過程。 4. 馬斯洛的需求層次分別為：生理需要、安全需要、歸屬和愛的需要、自尊需要和自我實現(xiàn)的需要。 5． 醫(yī)患關(guān)系的三種基本模式是：主動-被動型、指導- 合作型 、共同參與型。 6．個人健康檔案問題描述中的 SOAP 中 S 代表病人主觀資料 、O 代表病人客觀資料、A代表對健康問題的評估、 P 代表 問題處理計劃 。 7．人體正常體溫：口腔 36.3~37.2℃ ；腋窩溫度較口腔 低，為 36～37℃； 直腸較口腔 高為 36.5~37.7℃。 8． 請舉出 3 種常見的有皮疹的傳染病：猩紅熱、傷寒、 麻疹。 9．根據(jù)咳嗽持續(xù)的時間可以將咳嗽分為以下三種：急性咳嗽指持續(xù)時間為 3 周以內(nèi)，亞急性咳嗽持續(xù)時間為 3～8 周，慢性咳嗽持續(xù)時間為 8 周以上。 10．慢性支氣管炎定義：成人慢性 咳嗽、咳痰或伴喘息 史，每年累積或持續(xù)超過 3 個月，連續(xù) 2 年 以上，排除 其他心肺疾患 。其咳嗽、咳痰一般 清晨 明顯，咳 白色泡沫 痰或粘液痰。 11．大咯血的主要并發(fā)癥：窒息 、休克 、貧血 、感染 。 12．吸氣性呼吸困難常見的病因是：氣管腫瘤、氣管異物、氣管受壓、喉部疾患 等。 13．暈厥是指突然發(fā)生 短暫意識喪失 的一種綜合征，是由于 大腦一時性缺血缺氧 所致。 14．抽搐的治療原則是病因治療 、控制發(fā)作 和 對癥處理 ，其中 病因治療 是治療之本。 15. 肢體無力是因 神經(jīng) 、肌肉 和 神經(jīng)－肌肉接頭 的病變造成骨骼肌活動障礙。 16．前庭障礙性嘔吐包括 梅尼埃病 、 迷路炎 、 暈動病 。 17. 功能性便秘根據(jù)其病理生理學機制不同分為 結(jié)腸慢傳輸型 、出口梗阻型 及 盆底痙攣綜合型三種類型。 18. 血膽紅素正常值：總膽紅素最高 17.1μmol/L , 直接膽紅素 3.42μmol/L , 間接膽紅素 13.68μmol/L 。 19. 溶血性黃疸，膽紅素特點：總膽紅素升高，以非結(jié)合（間接）膽紅素升高為主，直接膽紅素基本正常；梗阻性黃疸膽紅素特點：總膽紅素升高，以結(jié)合（直接）膽紅素升高為主，直接、間接膽紅素均升高 。 20. 正常成人 24h尿量約為 1000-2000ml 。如 24h 尿量少于 400ml 稱為少尿；如 24h 尿量少于 100ml ，稱為無尿。 21. 顯微鏡下每高倍視野有 3 個以上 的紅細胞，稱為血尿；當每升尿中含有 1ml 血液時，尿則明顯變紅，重則呈洗肉水樣或血色，稱為肉眼血尿 22. 肺通氣功能障礙是導致 PaCO2 升高（慢性阻塞性肺疾病）的最主要的原因。50.高鈣血癥時，補充足夠的 液體 促進鈣的排出是重要的步驟。最好選擇 生理鹽水 。 23. 動脈二氧化碳分壓 PaCO2 的正常值是 35～45mmHg 。 24．高血壓的非藥物治療包括 減輕體重、減少鈉鹽攝入、補充鈣和鉀鹽、減少脂肪和酒攝入、增加運動。 25. 心衰患者需飲食調(diào)整，限制液體攝入：重度心衰每日 0.5 L；限制鈉鹽攝入：重度心衰需 3 克以下或無鹽；輕度心衰 5 克以下；但在使用強力利尿劑時應防止低鈉血癥。 26. 消化性潰瘍常見的并發(fā)癥：出血 、穿孔 、幽門梗阻 、癌變 。27. 消化性潰瘍表現(xiàn)三大特點 慢性過程 、周期性發(fā)作 、節(jié)律性上腹痛 。 28．消化性潰瘍外科手術(shù)指征大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效、急性穿孔、瘢痕性幽門梗阻、胃潰瘍疑有癌變、正規(guī)內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍。 29．肝硬化患者出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂主要有雌激素、醛固酮、抗利尿激素增多，雄激素 減少。30．肝硬化腹水通常應用 保鉀 利尿劑和 保鈉 利尿劑，如 螺內(nèi)酯 和 呋塞米。 31．肝硬化根據(jù)結(jié)節(jié)形態(tài)可分為 大結(jié)節(jié)型、小結(jié)節(jié)型、大小結(jié)節(jié)混合型、再生結(jié)節(jié)不明顯型四型。 32．肝性腦病常見誘發(fā)因素 感染、上消化道大出血、大量放腹水、利尿劑使用不當、高蛋白飲食。33．肝硬化的常見并發(fā)癥上消化道出血、肝性腦病、肝腎綜合征、原發(fā)性肝癌、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。34．門靜脈壓力增高，臨床上重要的側(cè)支循環(huán)有食管胃底靜脈叢、腹壁靜脈叢、痔靜脈叢。35. 肝硬化門脈高壓癥的臨床表現(xiàn) 脾大 、側(cè)枝循環(huán)的建立與開放 、腹水 。 36. 急性腎炎綜合征是指急性起病，以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、少尿及氮質(zhì)血癥為常見臨床表現(xiàn)的一組臨床綜合征。 37. 激素治療腎病綜合征的原則是起始量足、緩慢減藥、長期維持。38．根據(jù)腎病綜合征患者對激素治療的反應性可將其分為三類 激素敏感型、激素依賴型、激素抵抗型。39．細胞毒藥物常應用于激素依賴型、激素抵抗型腎病綜合征患者。40．腎性骨營養(yǎng)不良癥包括纖維囊性骨炎、腎性骨軟化癥、骨質(zhì)疏松癥和腎性骨硬化癥。41．反映腎小球功能的檢查指標：腎小球濾過率、血肌酐、血尿素氮。42. 間歇性跛行，肢體抬高位時出現(xiàn)為：皮膚蒼白，疼痛加?。婚g歇性跛行，肢體下垂位時出現(xiàn)為：皮膚紅潤，疼痛緩解。 43．腦的供血主要來自 頸 動脈系統(tǒng)、椎-基底 動脈系統(tǒng)。44．急性扁桃體炎的主要致病菌為 乙型溶血性鏈球菌 。 45． 急性會厭炎的最常見病原菌為 B 型流感嗜血桿菌 。 46. 冠心病臨床分 5 型：無癥狀性心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死。 47．有機磷中毒輕，中，重程度膽堿脂酶活力分別為 70%-50%，50%-30% , 30%以下。48． 舉三種引起瞳孔縮小的中毒有機磷類殺蟲藥、氨基甲酸酯類殺蟲藥、阿片類 。49．舉出 3 種以上苯二氮卓類藥物 氯氮卓、地西泮、三唑侖。 50. 口服鉛中毒表現(xiàn)口有 金屬味 、 腹 絞痛 、大便 黑色干結(jié) 。 51. 敵鼠中毒表現(xiàn)皮膚廣泛出血（紫癜） 、便 血 、尿 血 、出血時間 延長 、凝血時間 延長 、凝血酶原時間 延長 。 52. 毒蕈中毒主要分為那幾型？胃腸炎型 、神經(jīng)型 、 溶血型 、肝病型 。 53．酮體是指尿液中的 β-羧丁酸 、乙酰乙酸 和 丙酮酸 總稱。54．梗阻性黃疸時尿膽紅素結(jié)果是 陽性 (陰性、陽性) 尿膽原結(jié)果是 陰性 (陰性、陽性)。55．大三陽是指表面抗原（HBsAg） 、 e 抗原（HBeAg） 、核心抗體（ HBcAb）陽性；小三陽是指表面抗原（HBsAg ） 、e 抗體（HBeAb） 、核心抗體（HBcAb） 陽性。 56．HDL-C 的含量與心腦血管疾病的發(fā)病率呈 負（正、負）相關(guān)，LDL-C 含量與心腦血管疾病的發(fā)病率呈 正 （正、負）相關(guān)57．血常規(guī)檢測原理分為 網(wǎng)織紅細胞檢測 和 紅細胞沉降率檢測 兩種方法。58． 社區(qū)衛(wèi)生服務的基本特性： 基本性服務、綜合性服務、持續(xù)性服務、協(xié)調(diào)性服務和可及性服務 。 59. 社區(qū)衛(wèi)生服務的內(nèi)容： 社區(qū)醫(yī)療、 社區(qū)預防 、社區(qū)保健、社區(qū)康復、健康教育與健康促進、社區(qū)計劃生育服務。 60、社區(qū)預防的基本原則： 以健康為中心、 以人群為對象、以維護社區(qū)人群健康為準則、以需求為導向、多部門合作人人參與。 61、化學性食物中毒是由于 食用被誤認為是食品的有毒化學物質(zhì) 或食用了化學物質(zhì)污染的食品 而引起。 62、食物中毒是指攝入了有生物性或化學性有毒或有害物質(zhì)的食物。 63、健康促進的三項基本策略是：倡導、 賦權(quán)和 協(xié)調(diào) 。 64、健康教育與健康促進的發(fā)展階段：醫(yī)學階段 、行為階段和 社會環(huán)境階段。 65、傳染病的病程一般分為 潛伏期、發(fā)病期和恢復期。 66、HIV 感染按臨床表現(xiàn)分為四期，分別為急性感染期、潛伏期、艾滋病前期、典型艾滋病期。 67、青春期性教育的主要原則是性生理教育、性心理教育、性道德教育、專題教育。68、青春期功血的治療要以止血、調(diào)整月經(jīng)周期和促排卵為原則。 69、目前我國的孕產(chǎn)期保健服務主要是依托婦幼保健三級網(wǎng)來實現(xiàn)的。 70、妊娠 28 周 后可以教會孕婦自數(shù)胎動。如果 12小時的胎動數(shù)大于 30 次 為正常，如 12 小時胎動數(shù)少于 10 次 ，或者逐日下降超過 50% ，提示胎兒宮內(nèi)缺氧，應及時到醫(yī)院檢查。 71、分娩期保健的重點應強調(diào)安全分娩，抓好“五防一加強” ，即 防滯產(chǎn)、防感染、防產(chǎn)傷、防出血 和 防窒息 ，加強 對高危妊娠的產(chǎn)時監(jiān)護和產(chǎn)程處理 。72、社區(qū)醫(yī)療保健人員應在產(chǎn)婦出院后 3 日 內(nèi)、產(chǎn)后 14 日 和產(chǎn)后 28 日 分別做 3 次產(chǎn)后訪視，了解產(chǎn)婦和新生兒的健康狀況和哺乳情況，并給予指導。73、康復醫(yī)學的基本特征是： 功能 的醫(yī)學， 個體水平 的醫(yī)學， 復權(quán) 的醫(yī)學74、康復醫(yī)學的基本原則：功能訓練、 整體康復、 重返社會、 提高生活質(zhì)量。75、康復的領(lǐng)域包括：醫(yī)療康復、教育康復、職業(yè)康復 和 社會康復。76、關(guān)節(jié)活動度訓練分為主動 ROM 訓練，主動輔助 ROM 訓練 和 被動 ROM 訓練。77、康復醫(yī)學工作的主要內(nèi)容包括康復預防、康復評定 和 康復治療。78、靶心率計算的簡單方法是 170-年齡/分鐘 。31、腦卒中最常見的功能障礙是 偏癱 和 失語 。79、偏癱患者要達到正確步態(tài)的基本要求是 患腿能負重、患膝在 0°～15°的控制良好、患膝能屈和踝能背屈、平衡能力良好。 80、足跟痛最常見的原因為 足底筋膜炎 ，其他原因包括足底神經(jīng)側(cè)支第一支受壓、足跟脂肪墊萎縮等。81、高血壓康復治療的適量運動包括適當?shù)倪\動形式，適量的運動強度，適當?shù)倪\動時間，適當?shù)倪\動標。82、糖尿病的綜合治療包括 5 個方面：飲食治療，運動治療，藥物治療，糖尿病教育 和 血糖監(jiān)測。四、名詞解釋1．全科醫(yī)學：是一個面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學以及人文社會學科相關(guān)內(nèi)容于一體的新型臨床二級專業(yè)學科；其范圍涵蓋了各種年齡、性別、各個器官系統(tǒng)以及各類健康問題和疾病。32．全科醫(yī)療：是將全科醫(yī)學的基本理論應用于病人、家庭和社區(qū)居民健康照顧的,主要由全科醫(yī)生提供的、以解決社區(qū)常見健康問題為主的一種基層醫(yī)療服務，它是整合了其他許多學科領(lǐng)域的知識和技能于一體化的臨床專業(yè)服務。3．全科醫(yī)生：又稱家庭醫(yī)師或家庭醫(yī)生，是畢業(yè)后接受了全科醫(yī)學教育或全科醫(yī)學住院醫(yī)師培訓合格后，在基層開展全科醫(yī)療服務的新型臨床醫(yī)生。能夠為病人個體及家庭成員以及社區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟有效的、全方位負責式的健康管理。4．首診醫(yī)療（首診服務）：在基層醫(yī)療中，全科醫(yī)療是一種以門診為主體的第一線醫(yī)療照顧，是公眾為解決其健康問題尋求醫(yī)療衛(wèi)生服務時最先接觸、最經(jīng)常利用的醫(yī)療保健部門，也稱為首診服務。5．患病體驗：病人經(jīng)歷疾患的主觀感受，包括不適、痛苦、功能障礙等。6．健康信念模式：是人們對自己健康的價值觀念，反映了人們對自身健康的關(guān)心程度，主要涉及就醫(yī)行為的價值和可能性。7．家庭結(jié)構(gòu)：是指家庭組成的類型及各成員相互間的關(guān)系，包括外部結(jié)構(gòu)及人口結(jié)構(gòu)和內(nèi)在結(jié)構(gòu)兩部分。8.家庭角色：是其成員在家庭中的特定身份、相對位置和相互關(guān)系，家庭角色功能正常與否，是影響家庭功能的重要因素之一。9.家庭資源：為維持家庭基本功能，應付緊張事件和危機狀態(tài)所需要的物質(zhì)和精神上的支持，稱為家庭資源。家庭資源的充足與否，直接關(guān)系到家庭及其成員對壓力及危機的適應能力。可分為家庭內(nèi)資源和家庭外資源。10.社區(qū)：是若干社會群體（家族、氏族）或社會組織（機關(guān)、團體）聚集在某一地域里所形成的一個生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。11．COPC：即以社區(qū)為基礎的基層醫(yī)療，是利用流行病學、臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學和健康促進等原理和技術(shù)，在社區(qū)范圍內(nèi)，為個體和群體提供綜合性的基層衛(wèi)生服務。它重視社區(qū)環(huán)境和生活行為等因素與健康的關(guān)系，將以個體為單位的診療服務和以群體為范圍的衛(wèi)生干預有機地結(jié)合起來。12．社區(qū)診斷：又稱社區(qū)需求評估，是運用流行病學、社會學等定性或定量的方法收集并分析資料，明確社區(qū)及其與健康相關(guān)特征的過程。它是以社區(qū)人群和環(huán)境為對象，旨在明確社區(qū)內(nèi)主要健康問題及其影響因素，了解社區(qū)可利用的資源和解決衛(wèi)生問題的能力，掌握衛(wèi)生服務的需求和供給情況，確定社區(qū)內(nèi)需優(yōu)先解決的衛(wèi)生問題程。13．社區(qū)衛(wèi)生干預計劃：針對社區(qū)需要優(yōu)先解決的衛(wèi)生問題及其影因素，根據(jù)社區(qū)內(nèi)外可利用資源等實際情況，確定未來一定時期內(nèi)的工作目標，并對實現(xiàn)目標的過程進行統(tǒng)籌安排，以達到提高社區(qū)居民健康水平的目的。14.病人健康教育：是一種有計劃的健康教育活動，它具有特定的目標和方法，其對象包括病人、高危人群和健康人群。目的是為病人提供健康信息，促使病人采取有利于健康的行為，去除不良的生活方式和行為，加強遵醫(yī)行為，預防疾病，促進健康。15.篩檢：應用快速、簡便的實驗、檢查或其他手段，從外表看似健康的人群中發(fā)現(xiàn)未被識別的病人或有缺陷的人。它是一種初步檢查，而不是診斷。16.病例發(fā)現(xiàn)：又稱為機會性篩檢，是對就診病人實施的一種檢查、測試方法，其目的是發(fā)現(xiàn)病人就診原因以外的其他疾病或健康問題。17.化學預防：是指對無癥狀的人使用藥物、營養(yǎng)素（包括無機鹽） 、生物制劑或其他天然物質(zhì)作為一、二級預防為主的措施，提高人群抗病能力，以防治某些疾病。18.互動代價：在人際關(guān)系中，采用互動形式進行溝通時所取得或花費的代價。19．溝通：就是帶有目的的傳播信息的過程，是由信息的傳達、接收與解讀然后作出反應所構(gòu)成的連續(xù)性過程。20．建設性交流：通過語言交流對交流的某一方會產(chǎn)生良好的促進、保護作用，這一類型的交流內(nèi)容會產(chǎn)生良好的促進、保護作用，這一類型的交流內(nèi)容或方式稱為建設性交流。21.開放式提問：就是所提的問題沒有固定的答案，不能用簡單的“是”或“不是”來回答，回答結(jié)果一般無法預料。其優(yōu)點是這種類型的問題可使氣氛和緩，病人可自由應答，有助于他們開啟心扉，支持他們充分表達患病經(jīng)過和體會，醫(yī)生可以從中獲得較多的信息。22.模糊語言：是醫(yī)務人員根據(jù)實際需要，在符合特定要求的前提下，主動運用的一種表達方式。23.診斷鑒別分類：在接診病人時要在得出正確的診斷假設之前，根據(jù)病史和查體的結(jié)果判斷病人癥狀的輕重緩急，隨即進行相應處理。24.VINDICATE 鑒別診斷法：即按照病理學的分類方法將全部疾病分為 9 組，進行鑒別時以成組疾病納入或排出來思考問題，否則對于數(shù)不清的疾病一頭霧水地一個一個地進行考慮是行不通的；依此順序思考問題亦不會丟掉一大類型的整組疾病。它是用英文首字母組成的一種鑒別診斷法。25.十二指腸球后潰瘍的臨床表現(xiàn)：①疼痛可向右上腹、背部放散；②出血發(fā)生率高；③常向胰脾穿透而較少發(fā)生游離穿孔；④常因炎性反應導致總膽管受壓引起梗阻性黃疸。26．如何避免特殊檢查“撒大網(wǎng)”？：仔細詢問病史、體格檢查。病情是第一位，常規(guī)是第二位，輔助檢查代替不了病史，基本功能診斷 60%—70%疾病，揚長避短，基層醫(yī)師主要靠臨床診療思維來診斷和鑒別診斷，這樣避免檢查“撒大網(wǎng)” 。27．胃食管反流會引起胸痛的原因？賁門松馳胃液返流到食管，壓力增大時會形成酸霧顆粒到咽喉部，引起咳嗽、咳痰，嚴重引起肺纖維化導致飯后燒灼感、疼痛。28、主要問題目錄：記錄的問題一般指過去影響了、現(xiàn)在正在影響或?qū)磉€會影響個人健康的異常情況。內(nèi)容包括已明確診斷的慢性生理或心理疾患、手術(shù)、社會或家庭問題、行為問題、異常的體征或化驗檢查結(jié)果、難以解釋的癥狀或反常態(tài)度、健康危險因素等。29．病情流程表：是對某一健康問題的進展情況進行跟蹤的動態(tài)記錄，多用于慢性病人的病情記錄。它是將病人長期追蹤的一個或多個問題、檢查結(jié)果或治療指標制成一張表格的形式。30.信托型醫(yī)患關(guān)系的“行仁性”與“契約性”：行仁性：要求醫(yī)生無條件地對病人行善，要高尚、寬容、對所有病人一視同仁—即“醫(yī)高于患” ；契約性：表明醫(yī)患關(guān)系雙方存在著平等的、類似“甲方乙方”的契約關(guān)系。31.醫(yī)療行為的“雙重效應”：一個醫(yī)療行為可以產(chǎn)生雙重效應，一個是為達到治療疾病或保全生命目的的有意的、直接的效應，另一個是可以預而無法避免的，并非有意的但有害的間接效應。32.醫(yī)療質(zhì)量：從狹義角度，主要是指醫(yī)療服務的及時性、有效性和安全性，又稱診療質(zhì)量；而從廣義角度，它不僅包含診療質(zhì)量的內(nèi)容，還強調(diào)病人的滿意度、醫(yī)療工作效率、醫(yī)療技術(shù)經(jīng)濟效果（成本效果比）以及醫(yī)療的連續(xù)性和系統(tǒng)性，又稱醫(yī)療機構(gòu)（醫(yī)療）服務質(zhì)量。33.質(zhì)量管理：是指確定質(zhì)量方針、目標和職責，并建立完善的質(zhì)量體系，通過質(zhì)量策劃、質(zhì)量控制、質(zhì)量保證和質(zhì)量改進，實施質(zhì)量管理的全部職能的所有活動。34.戴明環(huán)：又稱 PDCA 循環(huán)法，是全面質(zhì)量管理的基本工作方法。由英文 Plan--計劃； Do--執(zhí)行；Check--檢查；ACTION—處理幾個詞的第一個字母組成。它是最早由美國質(zhì)量管理專家戴明提出來的，故稱為“戴明環(huán)”35.醫(yī)療評價：醫(yī)療評價就是以臨床醫(yī)療科室為單位，對一個時期內(nèi)出院的診療情況和醫(yī)療效果所作的檢查和36.全面質(zhì)量管理（TQM）：是為了能在最經(jīng)濟的水平上并考慮到充分滿足顧客（病人）要求的條件下進行醫(yī)療衛(wèi)生服務市場調(diào)查、服務項目設計、服務項目提供，把衛(wèi)生服務機構(gòu)內(nèi)各部門的基礎質(zhì)量、維持質(zhì)量和提高質(zhì)量的活動構(gòu)成為一體的一種有效的質(zhì)量活動體系、制度、手段和方法的總稱。四、簡答題1、全科醫(yī)學產(chǎn)生的歷史背景答：①人口老齡化帶來了一系列健康和社會問題；②疾病譜的變化，慢性非傳染性疾病成為危害人民健康的主要問題，各種新舊傳染病頻頻制造威脅，精神病人數(shù)增多，影響健康的因素日益復雜；③醫(yī)療資源配置不合理與費用增長過快；④民眾健康需求的增高，促使醫(yī)療服務模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療衛(wèi)生體系改革勢在必行。 2、全科醫(yī)療的基本原則答：人格化照顧、綜合性照顧、連續(xù)性照顧、協(xié)調(diào)性照顧、可及性服務、以家庭為單位的照顧、以社區(qū)為基礎的照顧、以預防為導向的照顧、團隊合作。3、全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的主要區(qū)別答：特性 全科醫(yī)療 專科醫(yī)療服務人口較少而穩(wěn)定（1：2000～2500）大而流動性強照顧范圍寬（兼顧生物-心理-社會三方面）窄（局限于某系統(tǒng)或器官 ）病患類型社區(qū)常見健康問題 疑難危重癥技術(shù) 基本技術(shù)，費用可以接受高新技術(shù)，昂貴方法 綜合各科及替代醫(yī)學的方法分科醫(yī)患關(guān)系連續(xù)性 間斷性服務內(nèi)容防治?？到逃嬕惑w化醫(yī)療為主態(tài)度或宗旨以健康為中心，全面管理以人為中心，病人主動參與以疾病為中心，救死扶傷以醫(yī)生為中心，病人被動服從4、全科醫(yī)生的素質(zhì)要求答：①強烈的人文情感；②出色的管理能力；③執(zhí)著的科學精神和自我發(fā)展能力。5、全科醫(yī)生的歷史使命答：①承擔群體與個體的預防服務任務與使命；②承擔發(fā)展“照顧醫(yī)學”的任務與使命；③承擔重塑醫(yī)生形象，推進衛(wèi)生改革的任務與使命。6、全科醫(yī)生的知識與技能要求答：①與疾病診療和照顧相關(guān)的各種醫(yī)學知識和技能。②了解與病人健康問題的發(fā)生、發(fā)展與康復相關(guān)的人文社會因素的知識與技能。③與服務體系相關(guān)的知識與技能。④職業(yè)價值形成相關(guān)知識與技能。⑤與自身和團隊業(yè)務發(fā)展相關(guān)的知識與技能。7、全科醫(yī)療的連續(xù)性服務答：全科醫(yī)療是從生到死的全過程服務，其連續(xù)性可體現(xiàn)為幾個方面：第一、遵循人的生命周期各個階段提供照顧；第二、沿疾病周期（健康-疾病-康復）的各個階段提供照顧；第三、任何時間地點，無論何時何地，全科醫(yī)生對其都付有連續(xù)性責任，要根據(jù)病人需要事先或隨時提供服務。8、全科醫(yī)療的綜合性服務答：這一特征是全科醫(yī)學的“全方位”或“立體性”的體現(xiàn)，它指導醫(yī)生在社區(qū)衛(wèi)生服務工作中：將社區(qū)居民作為服務對象，不分病人年齡、性別和病患類型；②根據(jù)服務對象的健康需求，為其提供醫(yī)療、預防、康復和健康促進等綜合性的服務內(nèi)容；③應用生物-心理-社會醫(yī)學模式進行臨床思考，兼顧就醫(yī)者的生理、心理和社會等多層面的健康問題；④服務范圍涵蓋個人、家庭和社區(qū)，要照顧社區(qū)中所有的單位、家庭與個人，無論其在種族、社會文化背景、經(jīng)濟情況和居住環(huán)境等方面有何不同；⑤可利用對服務對象有利的各種方式包括現(xiàn)代醫(yī)學、傳統(tǒng)醫(yī)學或替代醫(yī)學。9．全科醫(yī)生與其他專科醫(yī)生的區(qū)別項目 全科醫(yī)生 其他?？漆t(yī)生 1.所接受的訓練 接受立足于社區(qū)的全科醫(yī)學專門訓練 接受醫(yī)院病房的教學訓練2.服務模式 生物-心理-社會醫(yī)學模式 生物醫(yī)學模式3.照顧重點 注重于人、倫理生命的質(zhì)量和病人的需要 注重于疾病、病理、診斷和治療4.服務對象 不僅為就診的病人服務，也為未就診的 只為就診的病人服務、病人和健康人服務 5.服務內(nèi)容 注重防治?？到∮嬕惑w化服務對醫(yī)療的 注重疾病的治療，只對醫(yī)療的全過程負責某方面負責6.服務的主動性 主動與社區(qū)全體居民服務 在醫(yī)院里被動的坐等病人7.服務的連續(xù)性 提供連續(xù)的、整體化服務 提供片段的、?？苹?.服務的單位 個人、家庭、社區(qū)兼顧 只為個人服務9.所處理問題的特點 以處理早期未分化的疾病為主 以處理高度分化疾病為主10.診療手段與目標 以物理學檢查為主，以滿足依賴高級的儀器設備，以病人的需要為目標，維護病人診斷和治療疾病為目標的最佳利益為準則注重個人的研究興趣11.醫(yī)患關(guān)系 親密、連續(xù) 疏遠、間斷 10．以病人為中心應診的四項主要任務答：①確認并處理現(xiàn)存問題；②連續(xù)性問題的管理；③適時提供預防性照顧；④關(guān)注并改善病人的求醫(yī)、遵醫(yī)行為。11．以病人為中心應診的過程與內(nèi)容。答：（1）全面收集病人的“三維”資料。包括病人的背景（個人背景、家庭背景、社會背景） ，病人的問題，病人的患病體驗（軀體與精神上的感受、心理和社會方面的感受） ，病人的行為及其健康信念模式，病人對醫(yī)生的期望，詳盡、全面、客觀、準確地采集病史并了解相關(guān)的背景資料。 （2）做出臨床判斷與評價。 （3）病人參與臨床決策。 （4）利用多方資源提供整體性服務。12．簡述病人遵醫(yī)行為的影響因素及改善遵醫(yī)行為的策略。答：遵醫(yī)行為的影響因素：①病人知識不足；②病人健康信念問題；③藥物處方的特性；④經(jīng)濟狀況和人際支持；⑤醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療照顧方式。改善遵醫(yī)行為的策略：①醫(yī)務人員方面：努力提高自身素質(zhì)，取信于病人，與病人建立良好的醫(yī)患關(guān)系，關(guān)心并督促病人遵從醫(yī)囑；②病人方面：給予耐心解釋，采取必要的方法和手段加深對醫(yī)囑的理解和記憶，提供他們執(zhí)行醫(yī)囑的能力。首先，要提高病人的認知水平，明確告知他們醫(yī)囑的主要內(nèi)容以及不遵從醫(yī)囑可能帶來的危險后果，重要內(nèi)容必須強調(diào) 2-3 遍；其次，醫(yī)囑內(nèi)容要盡量簡單明了，通俗易懂，少用專業(yè)俗語；第三，盡量使醫(yī)囑內(nèi)容具體化，把藥物名稱、作用、服藥次數(shù)詳細地告訴病人；第四，重要的、較復雜的內(nèi)容寫在紙上，并讓病人復述，以保證其正確理解。③醫(yī)療行政方面：檢查該項工作實施情況和教育工作，注意保護病人權(quán)益。向醫(yī)護人員醫(yī)療行為科學和人際交流訓練，使醫(yī)患間溝通順暢。適當組織特定病人團體、病人小組活動，加強醫(yī)患間的整體交流和病人的自我教育，通過病人間相互交流、互相支持可有效促進遵醫(yī)行為的改善。13．簡述病人管理的原則。答：①充分解釋，適當引導 向病人詳細說明病情、診斷及治療的含義與預期后果，并取得同意；處理時考慮病人的個性與健康信念，據(jù)此進行適當引導；②鼓勵病人承擔自己的健康責任 通過有針對性的健康教育改善病人和家屬自我保健意識和能力，使其承擔自己的健康責任；③及時評價療效、不良反應及費用，注重提高服務質(zhì)量、效果 通過評價及時了解藥物治療的副作用和成本及病人的付費方式與經(jīng)濟條件，選擇最有效、危害最小且較便宜的藥物，并經(jīng)常評價療效及有關(guān)倫理學問題；④合并使用非藥物療法 如改變不良的生活方式與行為，開展康復、營養(yǎng)、群體治療活動等；⑤協(xié)調(diào)利用各類資源提供整體服務 充分利用社區(qū)和家庭資源對病人進行合理處置，根據(jù)需要協(xié)調(diào)利用?？品蘸歪t(yī)院服務；⑥盡可能減輕疾病對病人及其家庭的影響 管理過程中注意病人健康問題可能給本人及家屬帶來的影響，如何預防或解決這些問題等。14．簡述病人管理的基本內(nèi)容答：（1）支持和／或解釋 從醫(yī)學和心理學角度對病人提供信息支持，通過解釋消除病人的疑慮與擔心；（2）告誡或建議 向病人提供有關(guān)預防干預、治療及合理用藥注意事項等醫(yī)囑；（3）開處方；（4）轉(zhuǎn)診；（5）實驗室檢查和其他輔助檢查；（6）觀察或隨訪；（7）預防 按照三級預防的要求實施人群社區(qū)預防和臨床個體預防工作。15. 簡述家庭溝通的意義答：是家庭成員相互作用的關(guān)鍵，是維持家庭系統(tǒng)穩(wěn)定的必要手段，也是了解家庭功能的重要指標。16. 簡述家庭角色功能正常的標準答：（1）家庭對某一角色的期望是一致的；（2）家庭各成員都能適應自己的角色；（3）家庭角色的行為模式應符合社會規(guī)范；（4）家庭成員心理上樂意扮演自己的角色；（5）家庭角色具有一定的彈性，能適應角色轉(zhuǎn)換，承擔各種不同的角色。17. 簡述了解家庭生活周期對全科醫(yī)生有何幫助？答：可以幫助全科醫(yī)生鑒別正常和異常的家庭發(fā)展狀態(tài)，預測和識別家庭在特定階段可能或已經(jīng)出現(xiàn)的問題，及時進行健康教育和提供咨詢，采取必要的預防和干預措施，以避免出現(xiàn)嚴重后果。如指導孕婦適量服用葉酸能有效防止胎兒發(fā)生神經(jīng)管畸形。18. 簡述家庭危機的分類？答：分為①生活壓力事件，即家庭生活事件、個人生活事件、工作生活事件和經(jīng)濟生活事件；②家庭危機：常見的家庭危機有意外事件引發(fā)的危機、家庭發(fā)展伴隨的危機、與照顧有關(guān)的危機和家庭內(nèi)在結(jié)構(gòu)造成的危機。19. 簡述異常家庭的相互作用模式？答：異常的家庭相互作用模式會阻礙家庭成員的生長發(fā)育。Mengel（1987）描述了以下一些異常的相互作用模式：（1）纏結(jié)狀態(tài) 各家庭成員間的界限極弱，透過性極強，成員的獨立性很?。唬?）破碎狀態(tài) 成員間及家庭與外界間的界限極強，透過性極差，在情感上互相隔離；（3）三角結(jié)構(gòu) 是三人間的作用模式，常常是兩人聯(lián)合面對第三者；（4）沖突