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,兒童意外傷害的預防與處理,1,提綱,基本概念 《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健管理辦法》解讀 責任與實施 傷害事故發(fā)生情況 突發(fā)事件應急處理流程 事故現(xiàn)場救護,,2,基本概念,兒童意外傷害(事故傷害)是指在預料之外情況下，突然發(fā)生的各種事件對兒童身體所造成的損傷,包括各種物理、化學和生物因素。,,3,基本概念-兒童傷害類型,《國際疾病分類標準ICD-10 》兒童傷害分為：交通傷害、中毒、跌落傷、叮蛟傷或動物致傷、燒（燙）傷、溺水、窒息、擠壓傷、割傷、刺傷、觸電等。,,4,基本概念-軟組織損傷,軟組織指皮膚、皮下組織、筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、滑膜、關節(jié)等軟組織及部分軟骨、周圍神經和血管的損傷。 軟組織損傷常見有摔傷、扭傷、割傷、裂傷、燒（燙）傷等。 根據(jù)受傷部位皮膚粘膜的完整性分為閉合性損傷和開放性損傷。,,5,基本概念-骨折,骨折是指骨骼斷裂。 閉合性骨折：沒有皮膚破損的骨折 開放性骨折：是指在骨折部位皮膚或黏膜破裂，骨折處與外界相通的骨折類型,,6,提綱,基本概念 《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健管理辦法》解讀 責任與實施 傷害事故發(fā)生情況 突發(fā)事件應急處理流程 事故現(xiàn)場救護,,7,《管理辦法》解讀,第四條：縣級以上各級人民政府衛(wèi)生行政部門應當將托幼機構的衛(wèi)生保健工作作為公共衛(wèi)生服務的重要內容，加強監(jiān)督和指導。,,8,《管理辦法》解讀,第九條：托幼機構的法定代表人或者負責人是本機構衛(wèi)生保健工作的第一責任人。,,9,《管理辦法》解讀,第二十一條 托幼機構未按照規(guī)定履行衛(wèi)生保健工作職責，造成傳染病流行、食物中毒等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的，衛(wèi)生行政部門、教育行政部門依據(jù)相關法律法規(guī)給予處罰?？h級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構未按照本辦法規(guī)定履行職責，導致托幼機構發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件的，衛(wèi)生行政部門依據(jù)相關法律法規(guī)給予處罰。,,雙重職責,10,《管理辦法》解讀,第七條:托幼機構的建筑、設施、設備、環(huán)境及提供的食品、飲用水等應當符合國家有關衛(wèi)生標準、規(guī)范的要求。,,11,《管理辦法》解讀,第十五條托兒所、幼兒園衛(wèi)生保健工作包括：（八）建立衛(wèi)生安全管理制度,落實各項衛(wèi)生安全防護工作,預防傷害事故的發(fā)生。,,12,《管理辦法》解讀-兒童傷害事故的預防,范圍：涉及托幼機構的一日生活、食品安全、傳染病預防與管理、體格鍛煉、衛(wèi)生與消毒、健康教育等多方面的管理。,,13,《管理辦法》解讀-兒童傷害事故的預防,托幼機構的各項活動應以兒童安全為前提，建立安全及檢查制度，落實預防兒童傷害的各項措施。 托幼機構的房屋、場地、家具、玩教具、生活設施等應符合國家相關安全標準和規(guī)定。,,14,《管理辦法》解讀-兒童傷害事故的預防,托幼機構應建立重大自然災害、食物中毒、火災、暴力等突發(fā)事件的應急預案，如果發(fā)生重大傷害時應采取有效措施，并及時向上級有關部門報告。 托幼機構應加強對工作人員、兒童及家長的安全教育和突發(fā)事件的應急處理能力的培訓，普及安全知識。,,15,《管理辦法》解讀-兒童傷害事故的預防,保教人員應接受預防兒童傷害事故相關知識的培訓，做好兒童安全工作，消除安全隱患，預防軟組織損傷、骨折、燒（燙）傷、中毒等傷害事故的發(fā)生。,,16,《管理辦法》解讀-工作要求,加強安全管理，建立各項安全制度 加強兒童安全知識教育 及時報告制度 開展有針對性地安全宣傳教育活動 開展安全工作檢查，提高安全意識和防護能力 加強工作人員安全教育與安全訓練 嚴格執(zhí)行國家相關安全的法律法規(guī)，消除一切安全隱患，確保兒童生命和國家財產安全,,17,《管理辦法》解讀-安全工作常規(guī),園舍設施、環(huán)境創(chuàng)設 物品放置、藥物管理 消防、用電安全 戶外活動 接送制度 外出活動 保教人員帶班要求 交接班制度 安全教育,,18,提綱,基本概念 《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健管理辦法》解讀 責任與實施 傷害事故發(fā)生情況 突發(fā)事件應急處理流程 事故現(xiàn)場救護,,19,責任與實施,婦幼保健機構: 轄區(qū)內衛(wèi)生保健人員的培訓、基本知識、基本救助技能或演練、安全教育等。,,20,責任與實施,托幼機構： 確定責任人 建立各項安全制度 應急預案并組織實施 定期檢查設施、設備、教玩具等,,21,責任與實施,衛(wèi)生保健人員： 掌握全園兒童健康狀況 晨檢和全日健康觀察 掌握基本知識 基本救助技能 安全教育 安全記錄等,,22,責任與實施,安全問題是托幼機構的大事 教育部門:主管部門,第一責任人 衛(wèi)生部門主要任務:配合/協(xié)助教育部門工作方法: 健康教育\應急(急救)知識培訓\突發(fā)事件應急處理預案等,,23,提綱,基本概念 《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健管理辦法》解讀 責任與實施 傷害事故發(fā)生情況 突發(fā)事件應急處理流程 事故現(xiàn)場救護,,24,傷害事故發(fā)生情況,兒童意外傷害流行特征: 0-14歲兒童的第一位死因！ 占我國兒童死亡總數(shù)的1/3！ 以每年7%-10%的速度增加！ 死亡率較日本、新加坡、瑞典等先進國家高出約2倍！,,25,兒童意外傷害的構成,跌傷,動物傷,車禍,其他,燒燙傷,銳器傷,傷害事故發(fā)生情況,,26,傷害事故發(fā)生情況,幼兒園傷害事故構成： 性別構成:男孩90.3％，女孩9.7％ 類型：骨折22例（71％），切割傷12例（38.7％），脫臼（29％） 季節(jié)：春季19例（61.3％），夏季9例（29 ％），冬季3例（9.7％） 場所：大型玩具場所24例（77.4％），盥洗室6例（19.4％），教室5例（16.1%），活動室5例（16.1％）,,27,傷害事故發(fā)生情況,安全隱患現(xiàn)場調查： 25%的有熱源的幼兒園中，未安裝防護欄； 15% 的園所室內電器插座安裝高度不夠； 25%的園所熱水瓶、成人剪刀、消毒劑未放置在安全地方； 13%的園所伙房、鍋爐房沒有防止兒童進入的安全措施； 35%的園所娛樂設施及玩具無日常維護和保養(yǎng).,,28,提綱,基本概念 《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健管理辦法》解讀 責任與實施 傷害事故發(fā)生情況 突發(fā)事件應急處理流程 事故現(xiàn)場救護,,29,突發(fā)事件應急處理流程,↓,↓,隨訪,報告園領導 ----↓,輕癥觀察↓,做好記錄,通知家長 報告上級主管部門,↓,,↓,發(fā)生傷害\突發(fā)事件→及時救治/處理 →送醫(yī)院,,30,猝死應急處理預案流程圖,就地心肺復蘇,通知園領導,通知家長,發(fā)生班級,,,,,,,通知保健人員進行心肺復蘇,迅速撥打 120急救,,迅速送就近醫(yī)院,,,,突發(fā)事件應急處理流程,31,窒息應急處理預案流程圖,,突發(fā)事件應急處理流程,32,驚厥應急處理預案流程圖,通知保健人員給予驚厥處理，用20-30毫升10%水化氯醛灌腸，沒有灌腸設備，可用剪開口的開塞露球吸入水化氯醛擠入幼兒肛門，并捏緊幼兒屁股10分鐘，幼兒抽痙止住后會全身無力，讓幼兒在保健室觀察休息，高熱給予物理降溫,查明驚厥原因（是高熱驚厥還是無熱驚厥）,讓幼兒側臥，空氣流通，用毛巾或手絹咬在兩牙之間，以防抽痙時咬傷舌頭,止痙無效時立即送醫(yī)院,通知園領導,通知家長,發(fā)生班級,,,,,,,33,燒燙傷應急處理預案流程圖,,通知園領導,通知家長,發(fā)生班級,迅速讓幼兒脫離燒燙區(qū)域，給予降溫處理，用冷水浸泡或沖淋20-30分鐘能有效減輕疼痛，不要脫衣褲鞋襪。等降溫后用剪刀剪去衣褲，用干凈的紗布或手絹蓋住創(chuàng)面。,通知保健人員將嚴重燙傷幼兒迅速送醫(yī)院,,,,,,突發(fā)事件應急處理流程,34,煤氣中毒應急處理預案流程圖,通知園領導,通知家長,迅速搶救出中毒患兒至戶外,關閉或撤離引起煤氣泄漏的物品，開窗門讓空氣流通,通知保健人員將嚴重燙傷幼兒迅速送醫(yī)院,通暢氣道，人工呼吸、心肺復蘇,對神志不能恢復的幼兒緊急送交醫(yī)院，高壓氧艙救治,,,,,,,,,突發(fā)事件應急處理流程,35,食物中毒應急處理預案流程圖,通知園領導,通知患病 幼兒家長,在同一時段內班級有3人以上出現(xiàn)同一癥狀為食物中毒,觀察班上有無續(xù)發(fā)病例,通知食堂封存所有器具、食品，接受衛(wèi)生監(jiān)督所檢查。,通知保健人員 將患兒送醫(yī)院,通知轄區(qū)內衛(wèi)生監(jiān)督所來園調查食物中毒原因,,,,,,,突發(fā)事件應急處理流程,36,火災應急處理預案流程圖,通知園領導，組織未發(fā)生火災的班級幼兒撤離,迅速撥打119火警電話,發(fā)生地,如火災發(fā)生在幼兒睡眠時，喚醒幼兒，不要穿衣，迅速離開。,其他老師組織撲救，用水弄濕身體，用弄濕的棉被堵住容易進煙的門縫。,老師組織幼兒撤離，如不能撤離迅速帶領幼兒進入相對安全區(qū)域，如廁所、陽臺、樓頂?shù)扔写皯舴块g，把毛巾折疊成八層厚弄濕蓋住幼兒口鼻，不能隨便打開窗戶，以防形成冷熱空氣對流，加重火勢或煙霧。,組織園內撲救,,,,,,,突發(fā)事件應急處理流程,37,提綱,基本概念 《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健管理辦法》解讀 責任與實施 傷害事故發(fā)生情況 突發(fā)事件應急處理流程 事故現(xiàn)場救護,,38,,,,,,,3秒 頭暈,10-20秒,昏厥抽搐,60秒,瞳孔大,60秒后,呼吸停,4- 6分鐘 腦細胞 不可逆損傷,復蘇成功率 4分內50%6分以上4%,4-6分10% 10分后存活甚少,生命隨著時間迅速消失,事故現(xiàn)場救護,39,,,,,,,,現(xiàn) 場,先救命后救傷,心肺復蘇術,創(chuàng)傷救護技術,救護主線,（基點）,（主則）,（救命）,（救傷）,現(xiàn) 場 救 護 技 術,事故現(xiàn)場救護,40,嬰幼兒氣管異物急救方法,是氣管異物比較常見的急癥，也是引起嬰幼兒 非正常死亡的常見原因之一。 氣管異物的表現(xiàn)突然哭不出來或不能咳嗽，小兒可能會發(fā)出奇怪的聲音，也可能張大嘴巴卻根本發(fā)不出聲音，同時他的皮膚可能漲紅或變青紫。,,41,引起氣管異物的常見原因,小兒把鈕扣、玻璃球、硬幣等放進口中； 吃豆類、果核、瓜子時，不慎將食物吞進氣管； 進食時說話、嘻鬧，導致食物嗆入氣管； 給小兒喂藥時方法不當，捏緊鼻子喂藥，導致藥粒進入嬰兒氣管等。,,42,可采用兩種方法盡快通暢氣道 倒立拍背法：可立即倒提嬰兒兩腿，使其頭向下垂，輕拍其背部，可通過異物的自身重力和嬰兒嗆咳時胸腔內氣體的沖力，迫使異物向外咳出。,急救方法,,43,拍背法： 將傷病者身體俯伏在救護員的前臂上，頭部向下，救護員用手支撐傷病者下頜及頭部 用另一手掌掌根在傷病者的背部兩肩胛骨之間拍擊5次（約5秒）,急救方法,44,壓胸法： 將嬰兒翻轉使其仰臥于救護員的前臂上，頭部向下，救護員用手支撐傷病者頭及頸部，用另一手的兩指在胸部適當位置（與嬰兒胸外心臟按壓位置相同）壓迫5次， 檢查口腔，用手指取出可見堵塞物,急救方法,45,嬰 兒 窒 息 的 緊 急 處 理,46,上腹部沖擊法： 站在傷病者背后，使傷病者彎腰并頭部向前傾 雙手環(huán)抱傷病者腰部，一手握拳，握拳拇指側部分緊貼傷病者肚臍上方兩橫指處，另一手掌則緊握在握拳之手上，用力從傷病者的腹部處向內向上推壓（每次約1秒） 每次推壓動作要明顯分開，重復推腹動作。,急救方法,47,兒 童 窒 息 的 緊 急 處 理,48,2010年國際心肺復蘇指南,C.胸部擠壓。 A.保持氣道通暢。 B.人工呼吸。,49,A：即判斷有無意識、暢通呼吸道,輕拍病人面部或肩部，并大聲喊叫名字或其他稱呼。 如果沒有反應，說明意識已喪失，可用手指掐其人中， 同時立即高聲呼救，呼喚其他人前來幫助救人，并盡快 撥打急救電話120或附近醫(yī)院電話。 使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解開衣領及褲帶 暢通呼吸通道，清理口腔、鼻腔異物或分泌物，如有假牙一并清除，暢通氣道。 開放氣道手法：仰面抬頜法、仰面抬頸托下頜法。,2010年國際心肺復蘇指南,50,開放氣道手法,仰面抬頜法要領：用一只手按壓傷病者的前額，使頭部后仰，同時用另一只手的食指及中指將下頦托起。,2010年國際心肺復蘇指南,51,B：人工呼吸,開放氣道后要馬上檢查有無呼吸，如果沒有，應立即進行人工呼吸。最常見、最方便的人工呼吸方法是采取口對口人工呼吸和口對鼻人工呼吸。 口對口人工呼吸時要用一手將病人的鼻孔捏緊（防止吹氣氣體從鼻孔排出而不能由口腔進入到肺內），深吸一口氣，屏氣，用口唇嚴密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏氣，在保持氣道暢通的操作下，將氣體吹入人的口腔到肺部。吹氣后，口唇離開，并松開捏鼻的手指，使氣體呼出。觀察人的胸部有無起伏，如果吹氣時胸部抬起，說明氣道暢通，口對口吹氣的操作是正確的。,2010年國際心肺復蘇指南,52,人工呼吸,,2010年國際心肺復蘇指南,53,吹起畢，松開口鼻。 口對鼻人工呼吸與口對口人工呼吸類似，一般用于嬰幼兒和口腔外傷者。,人工呼吸,2010年國際心肺復蘇指南,54,C：人工循環(huán),人工循環(huán)的基本技術是胸外心臟按壓。在心臟停止跳動后，用 胸外心臟按壓的方法使得心臟被動射血，以帶動血液循環(huán)。只 要判斷心臟停止跳動，應立即進行人工呼吸和胸外心臟按壓。 實施心臟按壓首先要找準按壓的位置，正確位置在胸骨中下1/3交界處，搶救者將一手的中指沿病人一側的肋弓向上滑移至雙側肋弓的匯合點，中指定位于此處，食指緊貼中指并攏，以另一手的掌根部緊貼食指平放，使掌根的橫軸與胸骨的長軸重合。此掌根部即為按壓區(qū)，固定不要移動。此時可將定位之手重疊放在另一只手的手背上，雙手掌根重疊，十指相扣，使下面手的手指抬起 (以避免按壓時損傷肋骨)。,2010年國際心肺復蘇指南,55,按壓位置左手的掌根部放在按壓區(qū)，右手重疊在左手背上，兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁。雙肩正對人胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直向下按壓。平穩(wěn)地、有規(guī)律地進行，垂直向下按壓，每次抬起時，掌根不要離開胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變。,C：人工循環(huán),,,,2010年國際心肺復蘇指南,56,以掌跟按壓,2010年國際心肺復蘇指南,,57,兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁,,,2010年國際心肺復蘇指南,58,按壓方法按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關節(jié)伸直，以髖關節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進行按壓,2010年國際心肺復蘇指南,59,2010年國際心肺復蘇指南,1.發(fā)現(xiàn)病人倒地，確認現(xiàn)場是否存在危險因素，以免影響救治。 2.判斷病人意識，（注意做到輕拍重喚?。┤鐭o反應，立即呼救并請求他人撥打電話，與急救醫(yī)療救護系統(tǒng)聯(lián)系。如現(xiàn)場只有一個搶救者，則先進行1分鐘的現(xiàn)場心肺復蘇后，再聯(lián)系求救。 3.立即將病人置于復蘇體位（平臥位），觸摸頸動脈，未觸及立即施行胸外心臟按壓！ 4.按壓30次后立即開放氣道，進行口對口人工呼吸。,60,2010年國際心肺復蘇指南,人工呼吸與胸外按壓比例為2:30。 單純進行胸外心臟按壓時，每分鐘頻率至少為100次。 有條件要及早實施體外除顫。,61,2010心肺復蘇方法,62,2010心肺復蘇方法,63,2010心肺復蘇方法,一手的魚際處緊貼在按壓部位上，雙手重疊握緊，雙臂繃直，雙肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按壓，按壓力量應足以使胸骨下沉大于5厘米，壓下后放松，但雙手不要離開胸壁。反復操作，頻率大于100次/分鐘。,64,嬰幼兒胸外心臟按壓方法,定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點下方1橫指。 嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。 下壓深度：至少為胸部前后徑的1/3， 嬰兒約4cm，兒童約5cm 按壓頻率：每分鐘至少100次。,65,1-8歲： 按壓方法： 一手手掌下壓 下壓深度： 至少為胸部前后徑的1/3，約5cm 按壓頻率： 每分鐘至少100次。,66,心肺復蘇有效指征,眼球活動，手腳抽搐開始呻吟等 自主呼吸逐漸恢復 觸摸到規(guī)律的頸動脈搏動 面色轉為紅潤 雙側瞳孔縮小,67,心肺復蘇可以終止的條件,患兒已經恢復自主呼吸和心跳 有專業(yè)醫(yī)務人員接替搶救 醫(yī)務人員確定被救者已經死亡,68,怎樣搬運傷者？,69,道路交通事故報警,紅十字會急救臺,70,報警時需告之……,意外發(fā)生地點； 發(fā)生意外原因； 患病、受傷者數(shù)目； 傷員情況：,切記不要先掛斷電話！,71,感謝聆聽,72,