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糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床診療規(guī)范 1 糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床診療規(guī)范 由中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會組織撰寫 2 專家組名單 起草專家胡仁明樊東升專家委員會成員 按姓氏拼音排列 崔麗英樊東升高鑫郭曉慧洪天配紀立農(nóng)母義明寧光王毅肖海鵬邢小平鄒大進周智廣 3 內(nèi)容Content 定義 流行病學(xué)及分型病因 發(fā)病機制及病理學(xué)診斷處理 4 定義DefinitionofDPN 糖尿病周圍神經(jīng)病變 DiabeticPeripheralNeuropathies DPN 是指在排除其他原因的情況下 糖尿病患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)功能障礙相關(guān)的癥狀和 或 體征 AndrewJ M Boulton MD FRCP DiabeticNeuropathies AstatementbytheAmericanDiabetesAssociation DIABETESCARE VOLUME28 NUMBER4 APRIL2005 最多見為 慢性遠端對稱性感覺運動性多發(fā)性神經(jīng)病變也即 狹義DPN 5 DPN概述 漸進 隱匿的過程病理改變與癥狀嚴重程度不一致危害增加足部受傷的危險影響患者生活質(zhì)量 感覺異?；蛲葱陨窠?jīng)病變 6 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會在1991年1月 2000年12月對24 496例DM患者的分析發(fā)現(xiàn)神經(jīng)病占60 3 1型44 9 2型61 8 DM診斷10年內(nèi)常有明顯的臨床糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生 其患病與病程相關(guān) 神經(jīng)功能檢查發(fā)現(xiàn)60 90 的患者有不同程度的神經(jīng)病變 其中30 40 的患者無癥狀 在吸煙 年齡超過40歲以及血糖控制差的患者中神經(jīng)病變的患病率更高 流行病學(xué)EpidemiologyofDPN 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會慢性并發(fā)癥調(diào)查組 1991 2000年全國住院糖尿病患者慢性并發(fā)癥及相關(guān)大血管病變回顧性分析 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報第24卷第5期 7 糖尿病周圍神經(jīng)病變的分型ClassificationofDiabeticPeripheralNeuropathy 遠端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變是糖尿病周圍神經(jīng)病變最常見類型局灶性單神經(jīng)病變或稱為單神經(jīng)病變 可累及單顱神經(jīng)和脊神經(jīng)非對稱性的多發(fā)局灶性神經(jīng)病變同時累及多個單神經(jīng)的神經(jīng)病變稱為多灶性單神經(jīng)病變 或非對稱性多神經(jīng)病變 多發(fā)神經(jīng)根病變最常見為腰段多發(fā)神經(jīng)根病變主要為L2 L3和L4等高腰段的神經(jīng)根病變引起的一系列癥狀自主神經(jīng)病變糖尿病自主神經(jīng)病變 DAN 是糖尿病常見的并發(fā)癥可累及心血管 消化 呼吸 泌尿生殖等系統(tǒng) 8 急性感覺性神經(jīng)病變 少見因血糖急劇波動而致 如DKA胰島素治療致血糖波動過大引起者稱為胰島素性神經(jīng)病變主觀癥狀嚴重 夜間加劇 客觀檢查無陽性發(fā)現(xiàn) 9 糖尿病周圍神經(jīng)病變的病因和發(fā)病機制PathogenandpathogenesisofDiabeticPeripheralNeuropathy DPN的發(fā)病原因和發(fā)病機制尚未完全闡明主要為代謝紊亂所導(dǎo)致的氧化應(yīng)激 血管性缺血缺氧 神經(jīng)生長因子 NGF 缺乏等自身免疫因素 維生素缺乏 遺傳和環(huán)境因素等也可能有關(guān) 10 11 糖尿病周圍神經(jīng)病變的病理改變PathologyofDiabeticPeripheralNeuropathy 節(jié)段性脫髓鞘 軸突變性 常見的病理改變是節(jié)段性脫髓鞘和軸突變性 有髓鞘神經(jīng)纖維 無髓鞘神經(jīng)纖維 12 病理生理改變 13 周圍神經(jīng)系統(tǒng)簡圖 14 糖尿病周圍神經(jīng)病的診斷 1 糖尿病病史2 周圍神經(jīng)病的癥狀和體征3 簡單臨床檢查4 神經(jīng)電生理檢測結(jié)果5 皮膚神經(jīng)活檢 15 糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷DiagnosisofDiabeticPeripheralNeuropathy 病史糖尿病類型及病程糖尿病家族史吸煙史飲酒史既往病史等等 16 糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷DiagnosisofDiabeticPeripheralNeuropathy 癥狀及體征遠端對稱性多神經(jīng)病變 病情多隱匿 進展緩慢主要癥狀為四肢末端麻木 刺痛 感覺異常 通常呈手套或襪套樣分布 多從下肢開始 對稱發(fā)生 呈長度依賴性 癥狀夜間加劇 體格檢查示足部皮膚色澤黯淡 汗毛稀少 皮溫較低 痛溫覺 振動覺減退或缺失 踝反射正?；騼H輕度減弱 運動功能基本完好 局灶性單神經(jīng)病變 主要累及正中神經(jīng) 尺神經(jīng) 橈神經(jīng)以及第 和 顱神經(jīng) 面癱在糖尿病患者中的發(fā)生率也高于非糖尿病患者 大多數(shù)在數(shù)月后自愈 17 糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷DiagnosisofDiabeticPeripheralNeuropathy 癥狀及體征非對稱性的多發(fā)局灶性神經(jīng)病變 起病急 以運動障礙為主 出現(xiàn)肌肉無力 萎縮 踝反射減弱 大多數(shù)會在數(shù)月后自愈 多發(fā)神經(jīng)根病變 腰段多發(fā)神經(jīng)根變性發(fā)病多較急 主要見于下肢近端肌群受累 患者通常表現(xiàn)為單一患肢近端肌肉疼痛 無力 疼痛為深度的持續(xù)性鈍痛 晚上為重 2 3周內(nèi)出現(xiàn)肌肉萎縮 呈進行性進展 并在6個月后達到平臺期 18 糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷DiagnosisofDiabeticPeripheralNeuropathy 癥狀及體征自主神經(jīng)病變 心血管自主神經(jīng)癥狀 直立性低血壓 暈厥 冠脈舒縮功能異常 無痛性心肌梗死 心臟驟?；蜮?消化系統(tǒng)自主神經(jīng)癥狀 便秘 腹瀉 上腹飽漲 胃部不適 吞咽困難 呃逆等 泌尿生殖系統(tǒng)自主神經(jīng)癥狀 排尿障礙 尿潴留 尿失禁 尿路感染 性欲減退 陽痿 月經(jīng)紊亂等 其他自主神經(jīng)癥狀 如體溫調(diào)節(jié)和出汗異常 表現(xiàn)為出汗減少或不出汗 從而導(dǎo)致手足干燥開裂 容易繼發(fā)感染 另外 由于毛細血管缺乏自身張力 致靜脈擴張 易在局部形成 微血管瘤 而繼發(fā)感染 對低血糖反應(yīng)不能正常感知等 19 糖尿病患者每年必須進行遠端對稱性多神經(jīng)病變的篩查 常用的檢查方法有 針刺痛覺 溫度覺 音叉振動覺 使用128Hz音叉 雙側(cè)大拇趾跖側(cè)的10 g單絲壓力覺以及踝反射 每年必須至少使用一項臨床檢查來檢測神經(jīng)病變 二項臨床檢查可以提高診斷率 摘自 StandardsofMedicalCareinDiabetes 2007AmericanDiabetesAssociationDIABETESCARE VOLUME30 SUPPLEMENT1 JANUARY2007 20 糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷DiagnosisofDiabeticPeripheralNeuropathy 神經(jīng)系統(tǒng)檢查篩查方法痛覺 測定足部對針刺所引起的疼痛的不同反應(yīng)溫度覺 根據(jù)不同溫度的變化來測定足部對溫度變化感覺的敏感性 壓力覺 常用Semmes Weinstein單絲 5 07 10g單絲 進行檢測 以雙足拇趾及第 第 跖骨頭的掌面為檢查部位 避開胼胝及潰瘍的部位 將單絲置于檢察部位壓彎 持續(xù)1 2秒 在病人閉眼的狀況下 回答是否感覺到單絲的刺激 于每個部位各測試3次 3次中2次以上回答錯誤則判為壓力覺缺失 3次中2次以上回答正確則判為壓力覺存在 10g單絲壓力覺 溫度覺 21 檢查前的注意事項房間溫度控制在30 左右 安靜且放松檢查開始前患者在房間內(nèi)無寒冷的感覺檢查時請避開胼胝或潰瘍處請盡量使患者說出其最真實的感覺 10g單纖維絲檢查 22 結(jié)果評判一保護性感覺正常每個部位能正確感知3次中的2次以上者保護性感覺缺失每個部位錯誤感知3次中的2次以上附注 此為2007年國際糖尿病聯(lián)盟之評判標準 并且單足的3點中有1點缺失即可評判為缺失 10g單纖維絲檢查 23 結(jié)果評判二保護性感覺正常10次檢查中患者能感到8次以上保護性感覺減弱10次檢查中患者只能感到1 7次保護性感覺缺失10次檢查中患者感到0次附注 此評判標準為密歇根篩查量表上的標準 建立在雙足采用10點檢查的基礎(chǔ)上 10g單纖維絲檢查 24 糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷DiagnosisofDiabeticPeripheralNeuropathy 神經(jīng)系統(tǒng)檢查篩查方法振動覺 常用128Hz音叉進行檢查 將振動的128Hz音叉末端置于雙足拇趾背面的骨隆突處各測試3次 在病人閉眼的狀況下 詢問能否感覺到音叉的振動 3次中2次以上回答錯誤判為振動覺缺失 3次中2次以上回答正確則判為振動覺存在 踝反射 根據(jù)踝反射情況分為亢進 減弱及正常 反映下肢深感覺的功能情況 128Hz音叉振動覺 25 糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷DiagnosisofDiabeticPeripheralNeuropathy 神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)電生理及形態(tài)學(xué)檢查神經(jīng)電生理檢查 神經(jīng)傳導(dǎo)功能檢查 NCV 適用于經(jīng)上述檢查后高度懷疑DPN但尚未確診的患者 可評估周圍有髓鞘的粗纖維神經(jīng)傳導(dǎo)電信號的能力 若神經(jīng)髓鞘 朗飛氏結(jié) 軸索病變 則檢查結(jié)果異常 通常檢測正中神經(jīng) 尺神經(jīng) 腓總神經(jīng) 脛神經(jīng)及腓腸神經(jīng)等 形態(tài)學(xué)檢查皮膚活檢 為創(chuàng)傷性檢查 多在臨床研究中采用 神經(jīng)活檢 為創(chuàng)傷性檢查 多在臨床研究中采用 NCV 26 糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷DiagnosisofDiabeticPeripheralNeuropathy 神經(jīng)系統(tǒng)檢查其他診斷和評估方法QST定量感覺檢查QST檢查儀器具有多種感覺測量模式 其中輕觸覺及振動覺可評估有髓的粗神經(jīng)纖維功能 痛溫覺可評估薄髓或無髓的小細神經(jīng)纖維功能VPT振動覺閾值測定簡便 無創(chuàng) 重復(fù)性好 患者順應(yīng)性好 臨床上常以VPT 25伏特作為評判足潰瘍風(fēng)險的重要指標 27 糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷DiagnosisofDiabeticPeripheralNeuropathy 神經(jīng)系統(tǒng)檢查其他診斷和評估方法神經(jīng)功能評分 較詳細全面 如密歇根評分法包括一份由患者完成的15個問題組成的癥狀問卷和一份簡單的由醫(yī)生完成的足部體檢量表 多用于DPN的流行病學(xué)調(diào)查 脊神經(jīng)根的冠位MRI 疑為多發(fā)神經(jīng)根病變者 可進行脊神經(jīng)根的冠位MRI的T1加權(quán)像薄層 2 3mm 掃描檢查 有助于鑒別診斷與確診 28 糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷標準CriteriaforthediagnosisofDiabeticPeripheralNeuropathy 明確的糖尿病病史 在診斷糖尿病時或之后出現(xiàn)的神經(jīng)病變 臨床癥狀和體征與DPN的表現(xiàn)相符 以下5項檢查中如果有2項或2項以上異常則診斷為DPN 溫度覺異常 尼龍絲檢查 足部感覺減退或消失 振動覺異常 踝反射消失 神經(jīng)傳導(dǎo)速度 NCV 有2項或2項以上減慢排除其它病變 如頸腰椎病變 腦梗 格林巴利綜合征等 29 診斷 排除性診斷VitB12缺乏癥甲減酒精中毒尿毒癥慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病變 CIDP 局部因素 腫瘤壓迫 炎癥 30 糖尿病自主神經(jīng)病變的診斷DiagnosisofDiabeticAutonomicNeuropathy 糖尿病性心臟自主神經(jīng)病變目前尚無統(tǒng)一診斷標準檢查項目包括心率變異性 Valsalva試驗 最長R R間期與最短之比 握拳試驗 持續(xù)握拳3min測血壓 體位性血壓變化測定 24h動態(tài)血壓監(jiān)測 頻譜分析等 其他糖尿病自主神經(jīng)病變目前尚無統(tǒng)一診斷標準 主要根據(jù)相應(yīng)臨床癥狀和特點及功能檢查進行臨床診斷 多為排他性診斷 糖尿病周圍神經(jīng)病變的預(yù)防ProphylaxisofDiabeticPeripheralNeuropathy 控制血糖 糾正血脂異常 控制高血壓 加強足部護理定期進行篩查及病情評價全部患者應(yīng)該在診斷為糖尿病后至少每年篩查一次DPN對于糖尿病病程較長 或合并有眼底病變 腎病等微血管并發(fā)癥的患者 應(yīng)該每隔3 6個月進行復(fù)查 32 糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療TherapyofDiabeticPeripheralNeuropathy 對因治療 積極控制高血糖是防治DPN最根本和最重要的手段血糖控制神經(jīng)修復(fù) 如甲鈷胺抗氧化應(yīng)激 如 硫辛酸改善微循環(huán) 如前列腺素E2改善代謝紊亂 如醛糖還原酶抑制劑其他 如神經(jīng)營養(yǎng)對癥治療 主要是針對疼痛的治療治療順序 甲鈷胺和 硫辛酸 傳統(tǒng)抗驚厥藥 新一代抗驚厥藥 度洛西汀 三環(huán)類抗抑郁藥物 阿片類止痛藥等 33 糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療TherapyofDiabeticPeripheralNeuropathy 控制血糖2型糖尿病患者的視網(wǎng)膜病變 腎臟病變以及可能的神經(jīng)病變通過降低血糖水平而有所改善 微血管并發(fā)癥的總發(fā)生率降低25 感覺神經(jīng)功能減退的相對危險度 RR 降低40 即使良好的血糖控制也并不能完全改善神經(jīng)功能嚴格的血糖控制易引起嚴重低血糖 甚至出現(xiàn)昏迷 癲癇發(fā)作 還可能誘發(fā)急性疼痛性神經(jīng)病變尋找最佳的血糖控制速度非常必要 34 糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療TherapyofDiabeticPeripheralNeuropathy 神經(jīng)修復(fù)神經(jīng)損傷通常伴有節(jié)段性脫髓鞘和軸突變性 其修復(fù)往往是一個漫長的過程 如軸突變性的修復(fù)最長需要18個月通過增強神經(jīng)細胞內(nèi)核酸 蛋白質(zhì)以及磷脂的合成 刺激軸突再生 促進神經(jīng)修復(fù)常用藥如甲鈷胺 35 糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療TherapyofDiabeticPeripheralNeuropathy 抗氧化應(yīng)激通過抑制脂質(zhì)過氧化 增加神經(jīng)營養(yǎng)血管的血流量 增加神經(jīng)Na K ATP酶活性 保護血管內(nèi)皮功能 常用藥如 硫辛酸 ALA 等 改善微循環(huán)提高神經(jīng)細胞的血供及氧供 常用藥如前列腺素E2 PGE2 己酮可可堿 山莨菪堿 西洛他唑 活血化瘀類中藥等 改善代謝紊亂通過可逆性抑制醛糖還原酶而發(fā)揮作用 新一代醛糖還原酶抑制劑 ARI 包括依帕司他等 其他如神經(jīng)營養(yǎng) 包括神經(jīng)營養(yǎng)因子 C肽 肌醇 神經(jīng)節(jié)苷酯 GS 和亞麻酸等 36 糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療TherapyofDiabeticPeripheralNeuropathy 對癥治療甲鈷胺和 硫辛酸 可以作為對癥處理的第一階梯用藥 傳統(tǒng)抗驚厥藥物 主要有丙戊酸鈉和卡馬西平新一代抗驚厥藥 主要有普瑞巴林和加巴噴丁三環(huán)類抗抑郁藥 TCA 最常用阿米替林 丙米嗪和選擇性5 羥色胺再攝取抑制劑 SSRIs 西肽普蘭等阿片類止痛藥 主要有羥考酮和曲馬多等局部止痛治療 主要用于疼痛部位相對比較局限的情況硝酸異山梨酯噴霧劑 三硝酸甘油酯貼膜劑可使患者的局部疼痛及燒灼感得到減輕辣椒素可減少疼痛物質(zhì)的釋放局部應(yīng)用5 的利多卡因貼片也可緩解疼痛癥狀 37 夏科氏關(guān)節(jié)病 1868年法國醫(yī)生Charcot 1825 1893 首次詳細描述了發(fā)生在脊髓癆患者中的一種關(guān)節(jié)病變關(guān)節(jié)破壞嚴重 但活動無明顯受限 且無明顯疼痛為特點感覺神經(jīng)病變引起 又叫神經(jīng)營養(yǎng)障礙性關(guān)節(jié)病 38 發(fā)生機理 自主神經(jīng)功能障礙 血管擴張 血供增加 破骨細胞活躍病理骨折骨質(zhì)疏松 周圍神經(jīng)功能障礙 失去保護性感覺關(guān)節(jié)修復(fù)障礙 關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞 脫位 39 危害性 關(guān)節(jié)脫位病理性骨折足部結(jié)構(gòu)破壞 足畸形 潰瘍致殘 截肢 40 與足感染相鑒別 紅 腫 熱 夏科氏關(guān)節(jié)無潰瘍傷口 皮膚完整血糖控制良好無淋巴結(jié)腫大無疼痛血供好X線骨折 碎骨 硬化 足感染潰瘍 傷口血糖控制差淋巴結(jié)腫大疼痛明顯X線骨質(zhì)吸收 骨膜炎 軟組織有氣體 41 夏科氏關(guān)節(jié)Eichenholtz分期 Dissolution松解離散Coalescence融合Consolidation愈合重構(gòu) 42 臨床表現(xiàn) 起病隱匿 主要表現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹和破壞非常明顯 少有疼痛和關(guān)節(jié)活動受限局部紅 腫 熱抬高患肢10min 皮膚紅緩解 43 臨床分期 急性期 相當于Eichenholtz分期松解離散期 6個月至1 2y關(guān)節(jié)腫脹 積液和乏力關(guān)節(jié)運動如故 不伴疼痛或疼痛輕微無發(fā)熱 局部皮溫稍升高外傷骨折后 關(guān)節(jié)部位紅腫加重 經(jīng)長期外固定等治療后仍未骨性愈合關(guān)節(jié)骨一般僅輕度損害 或有半脫位 偶有完全性脫位觸診時 可有觸及到一袋碎骨的感覺 44 臨床分期 慢性期 Eichenholtz分期融合和愈合重構(gòu)期 患病2y以后關(guān)節(jié)腫脹長年不退 或在反復(fù)運動損傷后時輕時重 以積液腫脹畸形逐漸演變?yōu)榧鎺Хe液的骨性畸形關(guān)節(jié)不穩(wěn) 常有異常運動 幾乎都有脫位和半脫位骨摩擦音和骨摩擦感明顯晚期由于韌帶松弛 沒有支架幫助很難行走局部皮膚的溫覺與痛覺缺失 可出現(xiàn)關(guān)節(jié)部皮膚損傷 關(guān)節(jié)內(nèi)感染 骨折 出血等并發(fā)癥 45 FrontFoot Calcaneus Ankle 46 47 急性期處理 受累關(guān)節(jié)由于缺乏神經(jīng)營養(yǎng)支配 盡量不行手術(shù)治療可采取如下措施 減少關(guān)節(jié)面承重 盡量減輕負重早期利用支架保護病變關(guān)節(jié) 能很大程度防止畸形發(fā)生藥物和其他治療二膦酸鹽可能阻滯急性期Charcot關(guān)節(jié)病發(fā)展可在嚴格無菌條件下行關(guān)節(jié)液抽吸術(shù) 48 晚期長期保守治療無效可考慮行關(guān)節(jié)融合術(shù)和截肢術(shù)因感覺功能障礙 骨融合術(shù)成功率很低一旦決定實施 最好行加壓融合 49 發(fā)表Publication 糖尿病周圍神經(jīng)病變診療規(guī)范 征求意見稿 中國糖尿病雜志 2009 17 8 638 640 50 神經(jīng)修復(fù)劑在糖尿病周圍神經(jīng)病變中的應(yīng)用TreatedwitharemedyofrepairnervesinDiabeticPeripheralNeuropathy 51 彌可保 是一種有效的神經(jīng)修復(fù)劑Methycobal isaeffectiveremedyofrepairnerves 彌可保 能高濃度地轉(zhuǎn)運入神經(jīng)細胞的細胞器 從而促進核酸和蛋白質(zhì)以及磷脂的合成 修復(fù)損傷的神經(jīng) 容易高濃度轉(zhuǎn)運入神經(jīng)細胞細胞器增強神經(jīng)細胞內(nèi)核酸和蛋白質(zhì)的合成促進髓鞘形成物質(zhì)磷脂的合成促進軸漿轉(zhuǎn)運促進軸突再生加快突觸傳遞的早期恢復(fù)恢復(fù)被減少的神經(jīng)傳遞物質(zhì) 乙酰膽堿 理論依據(jù) 52 彌可保 是一種有效的神經(jīng)修復(fù)劑Methycobal isaneffectiveremedyofrepairnerves 病理研究顯示 彌可保有效改善神經(jīng)損害 Oonishia et al ClinicalPharmacology 10 2 p 247 1979 直接證據(jù) 53 彌可保 是一種有效的神經(jīng)修復(fù)劑Methycobal isaneffectiveremedyofrepairnerves 彌可保有效緩解DPN患者的各種癥狀 上海多中心臨床研究協(xié)作組甲鈷胺治療糖尿病神經(jīng)病變臨床觀察中華內(nèi)分泌代謝雜志1997年11月第13卷第4期197 200 14 3 41 39 5 7 11 27 20 6 0 4 16 32 2 1 7 34 38 8 1 0 8 7 2 3 0 8 7 5 3 0 20 40 60 80 100 下肢自發(fā)性疼痛 n 64 上肢自發(fā)性疼痛 n 46 感覺減退 n 55 麻木 n 88 發(fā)熱 n 20 發(fā)冷 n 23 圖2甲鈷胺治療后主觀癥狀的改善 顯著改善 中度改善 輕度改善 無變化 惡化 間接證據(jù) 54 彌可保 是一種有效的神經(jīng)修復(fù)劑Methycobal isaneffectiveremedyofrepairnerves 彌可保 顯著改善神經(jīng)功能 圖3彌可保 顯著改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度 甲鈷胺靜脈給藥治療糖尿病性神經(jīng)病變療效觀察 一項周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度的定量測試研究 p 0 05 p 0 05 p 0 05 p 0 05 MCV MCV SCV SCV MCV 運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度SCV 感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度 間接證據(jù) 55 彌可保 顯著改善正中感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度 SNCV 優(yōu)于其他B族維生素 賈海燕等 中國循證醫(yī)學(xué)雜志 2005 5 8 609 618 56 彌可保 顯著改善腓感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度 SNCV 優(yōu)于較其他B族維生素 賈海燕等 中國循證醫(yī)學(xué)雜志 2005 5 8 609 618 57 彌可保 顯著改善正中運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度 MNCV 優(yōu)于較其他B族維生素 賈海燕等 中國循證醫(yī)學(xué)雜志 2005 5 8 609 618 58 彌可保 顯著改善腓運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度 MNCV 優(yōu)于較其他B族維生素 賈海燕等 中國循證醫(yī)學(xué)雜志 2005 5 8 609 618 59 彌可保 治療DPN的總有效率明顯高于其他B族維生素治療組 賈海燕等 中國循證醫(yī)學(xué)雜志 2005 5 8 609 618 60 彌可保 具有良好安全性 該薈萃分析納入30項針對彌可保與安慰劑 常規(guī)治療或其他B族維生素相比的隨機或半隨機對照試驗 共1949例DPN患者 未報告彌可保治療有嚴重不良反應(yīng)事件發(fā)生 賈海燕等 中國循證醫(yī)學(xué)雜志 2005 5 8 609 618 61 總結(jié) 彌可保 是有效的神經(jīng)修復(fù)劑 DPN基礎(chǔ)治療用藥有效修復(fù)軸突變性對周圍神經(jīng)有顯著保護作用顯著改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度顯著提高DPN臨床治療效能安全性好 62 THANKYOU 63