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內容 概述臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷治療 1 無痛性甲狀腺炎 silentThyroiditis 1970S首次描述淋巴細胞性甲狀腺炎伴自發(fā)緩解甲亢亞急性淋巴細胞性甲狀腺炎寂靜性甲狀腺炎散發(fā)無痛性甲狀腺炎自身免疫甲狀腺炎的一個類型甲狀腺局灶性淋巴細胞浸潤浸潤程度較橋本甲狀腺炎輕與HLA特殊組型相關 2 無痛性甲狀腺炎 在甲狀腺毒癥中患病率1 23 任何年齡均可發(fā)病以30 50歲居多男女之比1 2 15有人也將產(chǎn)后甲狀腺炎胺碘酮致甲狀腺炎干擾素 等藥物致甲狀腺炎歸入此類甲狀腺炎 3 NEnglJMed2003 348 2646 55 胺碘酮致甲狀腺炎 4 臨床表現(xiàn) 甲狀腺腫大50 60 1 3甲狀腺持續(xù)腫大輕中度彌漫無結節(jié)質地較硬無血管雜音無疼痛及觸痛 5 臨床表現(xiàn) 典型臨床經(jīng)過類似亞急性甲狀腺炎的三個階段 甲狀腺毒癥期 甲減期40 2 9個月嚴重程度與TPOAb滴度直接相關甲減期持續(xù)6個月以上者成為永久性甲減可能性較大 恢復期50 病人不進入甲減期甲狀腺功能直接恢復正常 6 NEnglJMed2003 348 26 2646 2655 亞急性疼痛性甲狀腺炎無痛性產(chǎn)后甲狀腺炎無痛散發(fā)性甲狀腺炎典型臨床經(jīng)過 7 臨床表現(xiàn) 8 無任何癥狀10年后約20 存在持續(xù)性甲減10 15 復發(fā)少數(shù)復發(fā)數(shù)次 8 實驗室檢查 131I攝取率甲狀腺毒癥階段多 3 恢復階段逐漸回升甲狀腺激素類似于亞急性甲狀腺炎衍變過程甲狀腺毒癥期血清T3T4增高TSH降低甲減期減低T3T4降低TSH增高恢復期逐漸正常 9 實驗室檢查 甲狀腺自身抗體 診斷時TgAbTPOAb增高50 60 產(chǎn)后病人達80 TPOAb增高常更明顯較橋本甲狀腺炎升高程度低 19 存在阻滯或刺激TSH受體抗體 TRAb TSAb TSBAb 與甲狀腺功能之間關系不確定 10 無痛性甲狀腺炎TBII與TSAb 日本研究無痛性甲狀腺炎53例初始TBII陽性15 1 初始TSAb陽性18 9 ClinEndocrinolMetab 1990Oct 71 4 1051 1055 11 實驗室檢查 甲狀腺球蛋白 Tg 在甲狀腺毒癥癥狀出現(xiàn)之前即已明顯升高可持續(xù)多至2年甲狀腺核素掃描 99mTc或123I 無攝取或攝取低下FANC淋巴細胞浸潤 12 RadioGraphics2001 21 957 964 無痛性甲狀腺炎組織學圖像 13 治療 甲狀腺毒癥階段甲狀腺濾泡完整性受到破壞使甲狀腺激素溢出至血循環(huán)非激素生成過多 避免應用抗甲狀腺藥物及放射性碘治療 14 治療 受體阻斷劑或鎮(zhèn)靜劑可緩解大部分病人臨床癥狀糖皮質激素雖可縮短甲狀腺毒癥病程并不能預防甲減的發(fā)生一般不主張使用 15 治療 甲減期一般不需要治療癥狀明顯或持續(xù)時間久可短期小量應用甲狀腺激素數(shù)月后停用永久性者需終生替代治療 16 治療 本病有復發(fā)傾向甲狀腺自身抗體滴度逐漸升高有發(fā)生甲減的潛在危險強調在臨床緩解數(shù)年內定期監(jiān)測甲狀腺功能 17 謝謝大家 18