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百里杜鵑CDC蔡天軍 重性精神病人排查工作技術(shù)要點(diǎn) 內(nèi)容簡(jiǎn)介 疑似重性精神病及6個(gè)重點(diǎn)疾病了解排查對(duì)象如何評(píng)估后續(xù)工作資料收集 疑似重性精神病及6個(gè)重點(diǎn)疾病了解 疑似重性精神病6個(gè)重點(diǎn)疾病精神分裂癥雙相情感障礙偏執(zhí)性精神障礙分裂情感性精神障礙癲癇所致精神障礙嚴(yán)重精神發(fā)育遲滯 疑似重性精神病人 一 曾經(jīng)住精神病院 目前在家二 因精神異常而被關(guān)鎖在家三 經(jīng)常胡言亂語(yǔ) 或者說(shuō)一些別人聽(tīng)不懂 或者不符合實(shí)際的話 比如說(shuō)自己能夠和神仙或者看不見(jiàn)的人說(shuō)話 自己本事特別大 等等 四 經(jīng)常無(wú)故吵鬧 砸東西 打人 不是因?yàn)楹茸砹司?五 經(jīng)常自言自語(yǔ)自笑 或者表情呆滯 或者古怪六 在公共場(chǎng)合行為舉止古怪 衣衫不整 甚至赤身露體 七 疑心特別大 懷疑周圍的人都在議論他或者害他 比如給他下毒 等等 八 過(guò)分話多 說(shuō)個(gè)不停 活動(dòng)多 到處亂跑 亂管閑事等九 對(duì)人過(guò)分冷淡 寡言少語(yǔ) 動(dòng)作慢 什么事情都不做 甚至整天躺在床上十 自殺 或者自殘十一 無(wú)故不上學(xué) 不上班 不出家門(mén) 不和任何人接觸以上十一點(diǎn)為疑似病人的表現(xiàn) 重性精神疾病的概念 一 具有幻覺(jué) 妄想 嚴(yán)重思維障礙 行為紊亂等精神病性癥狀二 患者社會(huì)生活能力嚴(yán)重受損三 主要包括 精神分裂癥 雙相情感障礙 偏執(zhí)性精神障礙 分裂情感性精神障礙 癲癇所致精神障礙 嚴(yán)重精神發(fā)育遲滯等 幻覺(jué) 一 虛幻的知覺(jué) 無(wú)中生有二 幻聽(tīng) 幻視 幻嗅 幻味 幻觸三 幻聽(tīng) 憑空聞?wù)Z 帶有評(píng)論性和命令性 妄想 一 妄想是診斷精神病的分水嶺二 妄想的三大特征 歪曲事實(shí) 堅(jiān)信不移 個(gè)人獨(dú)有三 常見(jiàn)的妄想有 關(guān)系妄想 被害妄想 夸大妄想 罪惡妄想 嫉妒妄想 鐘情妄想等 嚴(yán)重思維障礙 一 思維松弛 不知所云二 思維破裂 詞的雜拌三 思維中斷 思潮突然中止四 思維云集 異己思想突然大量涌現(xiàn) 精神分裂癥 是一組病因未明的精神病 多起病于青少年 常緩慢起病 具有思維 情感 行為等多方面障礙 及精神活動(dòng)不協(xié)調(diào) 通常意識(shí)清晰 智能尚好 有的病人在疾病過(guò)程中可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害 自然病程多遷延 呈反復(fù)加重或惡化 但部分病人可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài) 精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn) 癥狀標(biāo)準(zhǔn) 至少有下列兩個(gè)一 反復(fù)出現(xiàn)的言語(yǔ)性幻聽(tīng)二 明顯的思維松弛 思維破裂 言語(yǔ)不連貫 或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏 三 思維被插入 被撤走 被播散 思維中斷 或強(qiáng)制性思維 四 被動(dòng) 被控制 或被洞悉體驗(yàn)五 原發(fā)性妄想或其他荒謬的妄想六 思維邏輯倒錯(cuò) 病理性象征性思維 或語(yǔ)詞新作七 情感倒錯(cuò) 或明顯的情感淡漠 八 緊張綜合征 怪異行為 或愚蠢行為 九 明顯的意志減退或缺乏 嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 自知力障礙 并有社會(huì)功能嚴(yán)重受損或無(wú)法進(jìn)行有效交談 病程標(biāo)準(zhǔn) 一 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)一個(gè)月 單純型另有規(guī)定二 若同時(shí)符合分裂癥和情感性精神障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn) 當(dāng)情感癥狀減輕到不能滿足情感性精神障礙癥狀標(biāo)準(zhǔn)時(shí) 分裂癥狀需繼續(xù)滿足分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少兩周以上 方可診斷為分裂癥 自知力 自知力是指病人對(duì)其自身精神狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力 一 自知力缺失 對(duì)所有的癥狀都否認(rèn)是病態(tài)表現(xiàn) 拒絕治療二 自知力不全 有些 病感 但不能具體分析癥狀 承認(rèn)部分癥狀是病 對(duì)其他癥狀予以否認(rèn)三 自知力完全 承認(rèn)有病 并能透徹地分析癥狀 有求治愿望 雙相障礙 一 也稱雙相情感障礙二 以持續(xù)而顯著的情緒低落或高漲為主要表現(xiàn) 伴有相應(yīng)的思維和行為改變 三 有躁狂和抑郁兩種表現(xiàn)形式 可以單獨(dú)發(fā)生 也可以交替或混合 雙相 四 一般為發(fā)作性病程 間歇期完全正常五 雖有反復(fù)發(fā)作的傾向 但不出現(xiàn)精神衰退 躁狂狀態(tài) 心境高漲是核心癥狀 思維 言語(yǔ)和行為的量和速度都增加 具體表現(xiàn)為 一 顯著的自我感覺(jué)良好 豁達(dá)樂(lè)觀 精力旺盛二 思維奔逸 奇思妙想 創(chuàng)造力突發(fā)三 意志增強(qiáng) 社交活動(dòng)多 說(shuō)話滔滔不絕四 睡眠需要減少 這樣不是挺好嗎 一 夸大妄想二 瘋狂購(gòu)物 揮金如土三 管閑事四 易激惹 說(shuō)翻臉就翻臉五 注意力不能持久 隨境轉(zhuǎn)移 做事虎頭蛇尾 行為不當(dāng) 但是 抑郁狀態(tài) 3個(gè)典型癥狀 一 心境低落二 興趣和愉快感喪失三 易疲勞其他癥狀 1 集中注意困難2 自我評(píng)價(jià)降低3 無(wú)用感和自罪觀念4 認(rèn)為前途悲觀5 自傷或自殺6 睡眠障礙7 食欲下降 偏執(zhí)性精神障礙 一 以系統(tǒng)妄想為主要癥狀主要表現(xiàn)為被害 嫉妒 夸大 疑病或鐘情等二 可有幻覺(jué) 但歷時(shí)短暫且不突出三 在不涉及妄想的情況下 無(wú)明顯的其他心理方面異常四 30歲以后起病者較多五 病程至少3月 分裂情感性精神障礙 一 同時(shí)符合分裂癥和情感性精神障礙躁狂或抑郁發(fā)作的癥狀標(biāo)準(zhǔn)二 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)的分裂癥狀與情感癥狀在整個(gè)病程中同時(shí)存在至少2周以上 并且出現(xiàn)與消失的時(shí)間接近三 排除器質(zhì)性 精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙 分裂癥 或情感性精神障礙 癲癇所致精神障礙 一 有原發(fā)性癲癇的證據(jù)二 精神障礙的發(fā)生及其病程與癲癇相關(guān)病程發(fā)作性 突然性 短暫性 反復(fù)發(fā)作 一定時(shí)間內(nèi)的感覺(jué) 知覺(jué) 記憶 思維等障礙 心境惡劣 精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作 或短暫的分裂癥樣發(fā)作持續(xù)性 分裂癥樣障礙 人格改變 智能改變 嚴(yán)重精神發(fā)育遲滯 總的臨床特征 顯著的智力發(fā)育落后 社會(huì)適應(yīng)困難 起病于18歲以前 輕度 85 IQ50 69中度 10 IQ35 49重度 3 4 IQ20 34語(yǔ)言發(fā)育水平低 有的容易沖動(dòng) 自殘極重度 1 2 IQ20以下大多不會(huì)說(shuō)話 聽(tīng)不懂別人的話 生活完全不能等自理 排查對(duì)象 排查重點(diǎn)曾經(jīng)肇事肇禍的精神病人可能肇事肇禍的精神病人評(píng)估為高風(fēng)險(xiǎn)的精神病人 排查對(duì)象 一 曾經(jīng)肇事肇禍的病人二 可能肇事肇禍的病人三 幾個(gè)概念1 輕度滋事 是指公安機(jī)關(guān)出警但僅作一般教育等處理的案情 例如患者打 罵他人或者擾亂秩序 但沒(méi)有造成生命財(cái)產(chǎn)損害的 屬于此類 2 肇事 是指患者的行為觸犯了我國(guó) 治安管理處罰法 但未觸犯 刑法 例如患者有行兇傷人毀物等 但未導(dǎo)致被害人輕 重傷的 3 肇禍 是指患者的行為觸犯了 刑法 屬于犯罪行為的 如何評(píng)估 組織在縣 市 區(qū) 衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)下基層精防機(jī)構(gòu)具體承擔(dān)組織有資質(zhì)的專業(yè)人員參加排查行動(dòng)小組依據(jù) 重性精神疾病管理治療工作規(guī)范 先診斷 復(fù)核 再評(píng)估 提出指導(dǎo)就診意見(jiàn)評(píng)估證明編號(hào)等 病例資料 診斷和評(píng)估資質(zhì)精神科主治醫(yī)師或有5年以上的臨床診療經(jīng)驗(yàn)的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師縣 市 區(qū) 級(jí)精防機(jī)構(gòu)組織診斷和復(fù)核診斷條件不具備 或者不能確定診斷的 請(qǐng)上級(jí) 市級(jí) 精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷或者復(fù)核診斷 診斷工具 中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版 CCMD 3 參考 國(guó)際疾病診斷分類 ICD 10 危險(xiǎn)性評(píng)估工具中國(guó)CDC精神衛(wèi)生中心制定分級(jí) 0 5級(jí) 輕 重 對(duì)重性精神疾病患者肇事肇禍行為產(chǎn)生的機(jī)制目前知之甚少 預(yù)測(cè)有較大的困難 根據(jù)目前的研究 以下情況與肇事肇禍行為的發(fā)生有極為密切的關(guān)系 男性 青壯年既往有攻擊 沖動(dòng)行為或犯罪史既往有嚴(yán)重自傷 自殺行為史既往有藥物 酒精濫用史根據(jù)目前的研究 以下情況與肇事肇禍行為的發(fā)生有極為密切的關(guān)系 目前有明顯的與被害有關(guān)的幻覺(jué) 妄想 猜疑 激越 興奮等精神病性癥狀目前有攻擊性 威脅性語(yǔ)言或行為目前有明顯的社會(huì)心理刺激目前有藥物 酒精濫用史目前缺乏較好的社會(huì)支持系統(tǒng)具有沖動(dòng) 判斷力差 不成熟 情緒不穩(wěn) 自控力差等性格特征或反社會(huì)型 沖動(dòng)型人格障礙早年不良家庭環(huán)境 遭受父母虐待 危險(xiǎn)性評(píng)估共分為6級(jí)0級(jí) 無(wú)符合以下1 5級(jí)中的任何行為 1級(jí) 口頭威脅 喊叫 但沒(méi)有打砸行為 2級(jí) 打砸行為 局限在家里 針對(duì)財(cái)物 能被勸說(shuō)制止 3級(jí) 明顯打砸行為 不分場(chǎng)合 針對(duì)財(cái)物 不能接受勸說(shuō)而停止 4級(jí) 持續(xù)的打砸行為 不分場(chǎng)合 針對(duì)財(cái)物或人 不能接受勸說(shuō)而停止 5級(jí) 持管制性危險(xiǎn)武器的針對(duì)人的任何暴力行為 或者縱火 爆炸等行為 無(wú)論在家里還是公共場(chǎng)合 在以上因素中 男性患者 既往攻擊沖動(dòng)行為 嚴(yán)重自傷 自殺史 目前的精神癥狀和攻擊性 威脅性語(yǔ)言或行為對(duì)于評(píng)估 預(yù)測(cè)肇事肇禍行為較為重要 高風(fēng)險(xiǎn)3 5級(jí)低風(fēng)險(xiǎn)0 2相對(duì)的可變的除非是0級(jí) 1 5級(jí)都要納入一級(jí)管理 注意事項(xiàng)1 一般的安全技巧 與對(duì)方保持一定的距離避免直接的目光對(duì)視不要隨便打斷患者的談話要有安全的逃離通道及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者憤怒的跡象取走患者攜帶的兇器等 檢查技巧避免給患者過(guò)度的刺激 聲光 予以足夠的個(gè)人空間 盡量保持開(kāi)放的身體姿勢(shì) 尊重 認(rèn)可患者的感受向患者表示隨時(shí)愿意提供幫助多做言語(yǔ)的安撫 以減少患者的恐懼勸阻患者停止暴力無(wú)效時(shí) 則予以身體約束 后續(xù)工作 常規(guī)工作 經(jīng)排查確診 尤其是肇事肇禍病人 可能肇事肇禍病人 評(píng)為高風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的病人要逐人制定救治 服務(wù) 看護(hù)管理措施對(duì)轄區(qū)重性精神疾病患者進(jìn)行登記管理 在專業(yè)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下對(duì)在家居住的重性精神疾病患者進(jìn)行治療隨訪和康復(fù)指導(dǎo) 工作流程 1 逐級(jí)培訓(xùn)2 完善縣鄉(xiāng)村三級(jí)防治網(wǎng)絡(luò) 一網(wǎng)多用 3 全面梳線索 列出排查名單4 集中開(kāi)展走訪 逐門(mén)逐戶排查5 逐人診斷評(píng)估 掌握現(xiàn)實(shí)狀況6 采集錄入信息 做好數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)7 落實(shí)管理措施 消除安全隱患8 逐級(jí)上報(bào)9定期隨訪并做好記錄