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頸椎損傷的治療 現(xiàn)場救護(hù)急診救治專科治療康復(fù)治療 頸椎損傷的治療 現(xiàn)場救護(hù) 在損傷的地點(diǎn)對傷員施行緊急救治和處理 并為向醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院運(yùn)送作好準(zhǔn)備 凡疑及頸椎損傷者 在未明確排除之前均應(yīng)按有此損傷處理 頸椎損傷的治療 現(xiàn)場救護(hù)措施 迅速將傷員撤離事故現(xiàn)場頸椎制動 臨時(shí)固定器材 支具 頸托保持呼吸道通暢 器械輔助呼吸氣管插管 經(jīng)鼻 經(jīng)口 氣管切開搬運(yùn)1 保持脊柱軸線穩(wěn)定2 使用無彈性擔(dān)架或硬板3 輸送途中盡可能避免顛簸觀察生命體征 預(yù)防并發(fā)癥 現(xiàn)場救護(hù) 急診救治 頸椎損傷的治療 1 簡要全身檢查確定有否休克及重要臟器損傷和骨關(guān)節(jié)損傷首先處理危及生命的合并傷全身情況穩(wěn)定后作頸椎理學(xué)檢查確定損傷部位和嚴(yán)重程度是否合并脊髓損傷 急診救治 急診救治 2 到達(dá)急診室后應(yīng)立即采取制動措施保持呼吸道通暢 必要時(shí)吸氧建立靜脈通道 輸液 必要時(shí)輸血3 如合并脊髓損傷可靜脈內(nèi)使用激素和利尿劑脫水以防治神經(jīng)水腫地塞米松速尿甲基強(qiáng)的松龍 急診救治 4 經(jīng)初步處理病情穩(wěn)定后可行 線攝片 CT或MRI等特殊檢查危重傷員必須有醫(yī)護(hù)人員陪同特殊體位攝片需有醫(yī)師協(xié)助防止意外5 頸椎損傷診斷明確無其他需要緊急處理的合并傷可轉(zhuǎn)入病房或?qū)？漆t(yī)院進(jìn)一步治療 急性頸椎損傷的專科治療 頸椎損傷的治療 穩(wěn)定型損傷治療 臥床休息Glisson枕頜帶顱骨牽引 頸椎損傷的?？浦委?頭頸支具石膏固定功能鍛煉 不穩(wěn)定型損傷治療原則 恢復(fù)并維持頸椎穩(wěn)定性治療方法復(fù)位減壓融合內(nèi)固定制動及功能鍛煉 頸椎損傷的專科治療 1 顱骨牽引 Crutchfield鉗最為常用上頸椎損傷關(guān)鍵維持頭顱在頸椎上方的中立位下頸椎骨折或骨折脫位需根據(jù)損傷類型選擇不同的牽引復(fù)位方式 不穩(wěn)定頸椎損傷的?？浦委?1 牽引復(fù)位重量 根據(jù)年齡 體型和體重酌情考慮中下頸椎每椎節(jié)1 5 2 0kg如頸6 7骨折脫位可用9 14kg復(fù)位牽引開始時(shí)重量為5 6kg每15分鐘床旁攝片一次如果骨折脫位未牽開則逐漸加大重量最大不超過20kg 顱骨牽引 牽引過程中密切觀察傷員全身情況及神經(jīng)系統(tǒng)改變一旦出現(xiàn)呼吸困難或神經(jīng)癥狀 體征加重應(yīng)終止?fàn)恳龔?fù)位一經(jīng)復(fù)位牽引重量逐漸減至3 4kg維持3周 3個月 顱骨牽引 2 牽引方向 牽引力的方向?qū)?fù)位至關(guān)重要其軸線應(yīng)與要復(fù)位的節(jié)段軸向一致屈曲型損傷通常使頸椎略為屈曲位約20 30 以椎體前部作為支點(diǎn)有利于交鎖的關(guān)節(jié)突分開但不能過屈 避免重復(fù)損傷機(jī)制 顱骨牽引 攝片證實(shí)牽開可矯正牽引方向稍加牽引使之復(fù)位復(fù)位后調(diào)整為正中或略屈位 15 30 維持牽引 顱骨牽引 如系單側(cè)小關(guān)節(jié)脫位牽引軸線宜偏離中線以無脫位側(cè)為支點(diǎn)使脫位側(cè)小關(guān)節(jié)有較大的張應(yīng)力有利于復(fù)位 顱骨牽引 2 復(fù)位后固定 頸椎骨折復(fù)位后為避免再脫位一般維持牽引3 4周待軟組織和骨性結(jié)構(gòu)初步愈合后再行頭頸胸石膏固定 不穩(wěn)定頸椎損傷的?？浦委?合并脊髓損傷應(yīng)持續(xù)牽引制動至骨性愈合不宜石膏固定 復(fù)位后固定 3 手術(shù)治療 方法開放復(fù)位減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)目的恢復(fù)頸椎的解剖結(jié)構(gòu)解除脊髓和神經(jīng)根壓迫維持頸椎穩(wěn)定功能 不穩(wěn)定頸椎損傷的專科治療 1 頸后路手術(shù) 適應(yīng)證單側(cè)或雙側(cè)小關(guān)節(jié)脫位或骨折脫位急性期未行復(fù)位或復(fù)位失敗關(guān)節(jié)突分離性骨折頸椎嚴(yán)重不穩(wěn)者 手術(shù)治療 后路開放復(fù)位法 在顱骨牽引下 取頸后路切口小心細(xì)致暴露脫位或交鎖的關(guān)節(jié)若小關(guān)節(jié)交鎖復(fù)位困難則可仔細(xì)觀察影響復(fù)位原因隨意將上椎節(jié)的下關(guān)節(jié)突切除雖可復(fù)位 但極不穩(wěn)定 頸后路手術(shù)治療 若關(guān)節(jié)囊嵌入脫位的關(guān)節(jié)內(nèi)則予以切除在牽引配合下用骨膜剝離器撬撥關(guān)節(jié)突使之復(fù)位不能維持者則需行內(nèi)固定或內(nèi)固定加植骨融合術(shù) 頸后路手術(shù)治療 后路內(nèi)固定方法 棘突間鋼絲內(nèi)固定術(shù)可加用兩側(cè)棘突旁 椎板和關(guān)節(jié)突上植骨術(shù)側(cè)塊鋼板螺絲釘固定Roy Camille鋼板AO鋼板Magerl椎板鉤 鋼板ApofixCable系統(tǒng) 頸后路手術(shù)治療 2 頸前路手術(shù) 以往認(rèn)為在頸椎后結(jié)構(gòu)遭受嚴(yán)重?fù)p傷的情況下施行前路手術(shù) 將加重前結(jié)構(gòu)損傷整個頸椎的不穩(wěn)定程度因此前路手術(shù)受到嚴(yán)格控制 頸前路手術(shù)治療 頸前路手術(shù)治療 隨著頸椎前路內(nèi)固定的應(yīng)用頸椎穩(wěn)定性的維持有了保證頸前路減壓 植骨融合加內(nèi)固定術(shù)廣泛應(yīng)用于治療頸椎損傷目前 多數(shù)學(xué)者主張?jiān)缙谕饪剖中g(shù)干預(yù) 頸前路鋼板 Caspar鋼板Spineteck鋼板AO ASIF鋼板Orion鋼板Depuy鋼板 頸前路手術(shù)治療 適應(yīng)證 主要累及椎體和椎間盤的損傷包括壓縮或楔形壓縮骨折 粉碎性骨折前縱韌帶和前側(cè)纖維環(huán)破裂椎間盤完全破裂后側(cè)韌帶斷裂伴有椎間盤突出椎體后緣骨贅或骨折者 頸前路手術(shù)治療 前路手術(shù)的目的 切除脊髓前方致壓物達(dá)到減壓目的糾正頸椎后凸畸型植骨維持前柱高度維持頸椎穩(wěn)定性 頸前路手術(shù)治療 前路手術(shù)的優(yōu)點(diǎn) 仰臥位有利于手術(shù)立即進(jìn)行特別是多發(fā)傷或頸椎嚴(yán)重不穩(wěn)者可避免翻動體位和俯臥位帶來的損害前入路相對簡單 創(chuàng)傷小 并發(fā)癥少 頸前路手術(shù)治療 頸前路手術(shù)的優(yōu)點(diǎn) 感染率低于后路手術(shù)前路植骨床血供豐富且植骨塊受軸向壓應(yīng)力有利于融合可在椎間隙和相鄰椎體擴(kuò)大減壓 前路手術(shù)的并發(fā)癥 食道瘺吞咽困難螺絲釘松動鋼板螺絲釘斷裂 頸前路手術(shù)治療 頸椎脊髓損傷的治療原則 全身治療 始終保持呼吸道通暢 保證供氧維持血液循環(huán) 保持收縮壓在12kPa以上保證脊髓血供維持水電解質(zhì)平衡 保證充足營養(yǎng) 頸椎脊髓損傷的治療 全身治療 高熱病人應(yīng)及時(shí)采取降溫措施保持有規(guī)律的排便習(xí)慣防止并發(fā)癥 如呼吸道感染肺不張 泌尿系感染 褥瘡等 藥物治療 腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用地塞米松甲基強(qiáng)的松龍 頸椎脊髓損傷的治療 藥物治療 利尿劑的應(yīng)用速尿20 甘露醇50 葡萄糖其他藥物 高壓氧治療 脊髓損傷早期應(yīng)用效果較好有條件者于傷后4 6小時(shí)使用以2 5個大氣壓的高壓氧治療每天1 2次 每次1 2小時(shí) 頸椎脊髓損傷的治療 局部降溫治療適應(yīng)證脊髓完全性非橫斷性損傷嚴(yán)重不完全性損傷術(shù)中見脊髓明顯腫脹或術(shù)前蛛網(wǎng)膜下腔完全梗阻者 頸椎脊髓損傷的治療 采用冷卻液進(jìn)行較長時(shí)間灌注冷卻液為生理鹽水 林格氏液 葡萄糖液開始溫度為2 8 維持溫度為15 左右 持續(xù)7 8日 局部降溫治療 手術(shù)治療 頸椎脊髓損傷的治療 1 開放復(fù)位和椎板切除減壓術(shù) 骨折脫位的復(fù)位應(yīng)視為主要的減壓措施 手術(shù)治療 椎板切除減壓的適應(yīng)證 不完全性損傷在觀察過程中進(jìn)行性加重閉合牽引復(fù)位后癥狀無好轉(zhuǎn)經(jīng)檢查椎管內(nèi)仍有來自后方的骨折片和軟組織壓迫 椎板切除減壓 椎板切除減壓 椎板棘突損傷嚴(yán)重碎骨片進(jìn)入椎管應(yīng)同時(shí)作椎板切除減壓銳器或火器傷疑有椎管內(nèi)致壓物者 椎板切除范圍應(yīng)以損傷節(jié)段為中心上下不超過一個節(jié)段減少不必要的結(jié)構(gòu)喪失以免加重頸椎不穩(wěn) 椎板切除減壓 減壓后采用側(cè)塊螺釘 椎弓根螺釘內(nèi)固定 Cable復(fù)位 Cervifix棒 Apofix系統(tǒng)等固定 椎板切除減壓 2 前路減壓 頸椎損傷經(jīng)閉合復(fù)位后癥狀無好轉(zhuǎn)檢查證實(shí)有來自椎管前方的壓迫如椎間盤 椎體后緣骨折塊等則可采取前路減壓 手術(shù)治療 3 內(nèi)固定和植骨融合術(shù) 主要原則操作簡單復(fù)位完全減壓徹底 手術(shù)治療 4 脊髓切開術(shù) 適應(yīng)證臨床神經(jīng)學(xué)表現(xiàn)為完全性截癱 線表現(xiàn)及臨床體征估計(jì)為非橫斷性損傷 手術(shù)治療 脊髓切開術(shù)適應(yīng)證 術(shù)中探查見硬膜囊完整切開硬膜時(shí)見脊髓腫脹脊髓表面血管存在傷后數(shù)天或數(shù)周脊髓內(nèi)囊腫形成在有脊髓切開適應(yīng)證時(shí) 切開越早越好 陳舊性頸椎脊髓損傷的治療 陳舊性頸椎脊髓損傷手術(shù)目的 解除疼痛癥狀改善脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)重建頸椎穩(wěn)定性功能 陳舊性頸椎脊髓損傷手術(shù)治療 陳舊性頸椎脊髓損傷手術(shù)治療 手術(shù)途徑前路后路選擇標(biāo)準(zhǔn)脊髓主要致壓物所處的位置致壓節(jié)段數(shù)量 致壓物來自前方 前路減壓致壓物主要來自后方 后路減壓脊髓前方和后方均有受壓根據(jù)致壓物主次分期先后進(jìn)行前路和后路減壓 陳舊性頸椎脊髓損傷手術(shù)治療 脊髓部分損傷晚期手術(shù)適應(yīng)證 骨折脫位未能復(fù)位或未完全復(fù)位殘留骨性壓迫證實(shí)損傷節(jié)段存在椎間盤壓迫存在神經(jīng)根刺激或壓迫 陳舊性頸椎脊髓損傷手術(shù)治療 早期后路曾作減壓 癥狀減輕椎間盤損傷嚴(yán)重者或骨折脫位仍存在明顯不穩(wěn)應(yīng)施行穩(wěn)定手術(shù) 陳舊性頸椎脊髓損傷手術(shù)治療 脊髓完全性損傷是否選擇手術(shù)減壓主要根據(jù)損傷節(jié)段和上肢功能決定 陳舊性頸椎脊髓損傷手術(shù)治療 對于支配上肢和手部功能頸髓 頸5 胸1 尚有部分功能或某些功能動作不完善者行頸前路神經(jīng)根減壓常能獲得較好效果外科治療不能改善已損傷的脊髓功能 陳舊性頸椎脊髓損傷手術(shù)治療 頸椎脊髓損傷的康復(fù)治療 頸椎損傷的治療 應(yīng)自損傷后早期開始 貫穿治療的全過程心理康復(fù)護(hù)理康復(fù)理學(xué)康復(fù)生活和社會活動訓(xùn)練應(yīng)遵守循序漸進(jìn)原則 有計(jì)劃有步驟地進(jìn)行 康復(fù)治療