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骨折概論 骨傷科向小兵2018 第一節(jié) 骨折的定義 成因 分類及骨折段的移位 骨折 骨的完整性破壞或連續(xù)性中斷 一 定義 二 成因 外因1 直接暴力2 間接暴力3 筋肉牽拉4 疲勞骨折 內(nèi)因1 年齡和健康狀況2 骨的解剖位置和結構狀況3 骨骼病變 先天性脆骨病 營養(yǎng)不良 佝僂病 骨腫瘤等 骨折移位 1 成角移位2 側方移位3 縮短移位4 分離移位5 旋轉移位 骨折斷端的移位因素外界暴力的性質(zhì) 大小和作用方向肌肉的牽拉力骨折遠側段肢體的重量不恰當?shù)陌徇\和治療 一 根據(jù)骨折處是否與外界相通1 閉合性骨折 皮膚或黏膜完整 骨折斷端不與外界相通 2 開放性骨折 皮膚或黏膜破裂 如恥骨骨折伴膀胱或尿道破裂 尾骨骨折致直腸破裂 骨折的分類 二 根據(jù)骨折的損傷程度 1 單純骨折2 復雜骨折3 不完全骨折裂縫骨折青枝骨折4 完全骨折 三 按骨折線的形態(tài) 橫形骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折青枝骨折嵌插骨折裂縫骨折骨骺分離壓縮性骨折 四 根據(jù)骨折整復后的穩(wěn)定程度 穩(wěn)定性骨折 復位后經(jīng)適當外固定后不易發(fā)生再移位者 如裂縫骨折 青枝骨折 嵌插骨折 橫形骨折等 不穩(wěn)定性骨折 復位后易發(fā)生再移位者 如斜形骨折 螺旋型骨折 粉碎性骨折等 五 根據(jù)骨折后就診的時間 1 新鮮性骨折 傷后2 3周以內(nèi)就診者 2 陳舊性骨折 傷后2 3周以后就診者 六 根據(jù)受傷前骨折是否正常1 外傷性骨折 骨折前 骨質(zhì)結構正常 純屬外力作用而發(fā)生的骨折 2 病理性骨折 骨質(zhì)原已有病變 如骨髓炎 骨結核 骨腫瘤等 經(jīng)輕微外力作用而發(fā)生的骨折 診斷要點 1 受傷史2 臨床表現(xiàn)3 X線片和或CT檢查 臨床表現(xiàn) 1 全身情況輕微骨折可無全身癥狀一般骨折常有發(fā)熱 38 5 5 7天后體溫逐漸下降至正常 無惡寒和寒戰(zhàn) 合并外傷性休克和內(nèi)臟損傷 局部表現(xiàn) 一 一般情況1 疼痛2 腫脹3 活動功能障礙二 骨折特征 專有體征 1 畸形2 骨擦感和或骨擦音3 異?；顒?影像學檢查1 X線片2 CT檢查3 MRI平掃 骨折的X ray檢查 X ray檢查對骨折的診斷和治療具有重要價值骨折的X ray檢查一般應包括臨近一個關節(jié)在內(nèi)的正 側位片 必要時應拍特殊位置的X ray片 如掌骨 跖骨拍正位及斜位 跟骨拍側位和軸心位等有些輕微骨折 急診拍片未見骨折線 癥狀明顯者 應于術后1 2周復查X線片 骨折的并發(fā)癥 1 早期并發(fā)癥2 晚期并發(fā)癥 早期并發(fā)癥 1 外傷性休克 病情復雜 發(fā)展迅速 危及生命 2 感染 開發(fā)性骨折清創(chuàng)不及時或清創(chuàng)不徹底 3 內(nèi)臟損傷 肺損傷 肝脾破裂 膀胱尿道直腸損傷 4 重要血管損傷 肱骨髁上骨折傷及肱動靜脈 股骨髁上骨折傷及腘動靜脈 5 缺血性肌攣縮 筋膜間隔區(qū)綜合征產(chǎn)生的嚴重后果 6 脊髓損傷 多發(fā)生在頸段 胸腰段脊柱骨折時脫位時 7 周圍神經(jīng)損傷 肱骨髁上骨折傷及橈神經(jīng) 正中神經(jīng) 8 脂肪栓塞 成人骨干骨折易發(fā)生 肺腦心臟栓塞 晚期并發(fā)癥 1 墜積性肺炎2 褥瘡3 尿路感染及結石4 損傷性骨化 骨化性肌炎 5 創(chuàng)性性關節(jié)炎6 關節(jié)僵硬7 缺血性骨壞死8 遲發(fā)性畸形 骨化性肌炎 骨折的愈合過程 血腫機化期 原始骨痂形成期 骨痂改造塑形期 血腫機化演進期 原始骨痂形成期 骨痂改造塑形期 骨折的臨床愈合標準 1 局部無壓痛 無縱向叩擊痛 2 局部無異?；顒?3 X線片顯示骨折線模糊 有連續(xù)性骨痂通過骨折線 4 功能測定 在解除外固定情況下 上肢能平平舉1kg達1分鐘 下肢能連續(xù)徒手步行3分鐘 且不少于30步 5 連續(xù)觀察2周骨折處不變形 則觀察的第一天即為臨床愈合日期 骨折的骨性愈合標準 1 具備臨床愈合標準的條件 2 X線片顯示骨小梁通過骨折線 影響骨折愈合的因素 1 全身因素2 局部因素3 治療方法不當 1 全身因素年齡健康情況2 局部因素斷面的接觸斷端的血供損傷的程度感染的影響固定和運動 3 治療方法不當反復多次的手法復位不適當?shù)那虚_復位固定不牢靠清創(chuàng)不當不適當?shù)墓δ苠憻?骨折的急救處理 1 搶救生命凡有可疑骨折的病人 均應按骨折處理 首先是搶救生命 如抗休克治療等 2 創(chuàng)口包扎開放性骨折創(chuàng)口多有出血 用繃帶壓迫包扎后即可止血 3 妥善固定這是骨折急救處理時的重要措施 4 迅速轉運經(jīng)妥善固定后 應立即迅速運往就近醫(yī)院治療 骨折的治療 傳統(tǒng)的骨折治療原則 復位固定功能鍛煉 骨折的AO治療原則 1 通過骨折復位及固定重建解剖關系 2 按照骨折的 個性 及損傷的需要使用固定或夾板重建穩(wěn)定 3 使用細致操作及輕柔復位方法以保護軟組織及骨的血供 4 全身及患部的早期和安全的活動訓練 思路 中西醫(yī)結合盡可能做到骨折復位不增加局部組織損傷 固定骨折而不妨礙肢體活動 因而可以促進全身氣血循環(huán) 增強新陳代謝 骨折愈合和功能恢復齊頭并進 并可使患者痛苦少 骨折愈合快 骨折的復位 復位方法有兩類 閉合復位 切開復位 閉合復位 手法復位 持續(xù)牽引 既有復位的作用 又有固定的作用 脛骨結節(jié)骨牽引 跟骨骨牽引 復位標準 1 解剖復位恢復骨的正常解剖關系 對位對線完全良好 2 功能復位骨折復位后仍未完全糾正移位 但骨折愈合后肢體功能無障礙者 復位前的準備 麻醉 摸診基本的復位手法 拔伸 旋轉 屈伸 提按 端擠 搖擺 觸碰 分骨 折頂 回旋 骨折的固定 1 外固定夾板 普通石膏繃帶 高分子石膏繃帶 持續(xù)牽引 外固定支架等 2 內(nèi)固定鋼板 螺絲釘 髓內(nèi)釘 鋼絲 克氏針 椎弓螺釘固定系統(tǒng)等 功能鍛煉 1 骨折早期 傷后1 2周內(nèi) 目的和方法 消瘀退腫 加強氣血循環(huán) 患肢肌肉收縮活動 但骨折部上下關節(jié)則不活動或輕微活動 2 骨折中期 2 3周以后 目的和方法 防止肌肉萎縮和關節(jié)僵硬 患肢肌肉收縮活動 并逐步活動骨折部上下關節(jié) 3 骨折后期 4 8周 目的和方法 盡快恢復患肢關節(jié)功能和肌力 上肢著重各種各種動作的訓練 下肢著重于行走負重訓練 藥物治療 1 外用藥初期 活血化瘀 消腫止痛 中期 接骨續(xù)筋 后期 舒筋活絡 2 內(nèi)服藥初期 活血化瘀 消腫止痛 中期 接骨續(xù)筋 后期 壯筋骨 養(yǎng)氣血 補肝腎 骨折畸形愈合 遲緩愈合 不愈合 1 骨折畸形愈合骨折發(fā)生重疊 旋轉 成角而愈合 處理方法 畸形較輕 對功能影響不大者 可不予以處理 畸形明顯影響肢體功能者需手術矯正 如骨折愈合時間在2 3個月 骨痂尚不堅固 可在麻醉下將其在原骨折處折斷 重新復位和固定 使其在良好的位置愈合 2 骨折延遲愈合指骨折經(jīng)過治療 超過通常愈合所需的時間 一般為4 8個月 骨折斷端仍未出現(xiàn)骨折連接 處理方法 主要原因骨折復位后固定不牢靠 或骨折端存在剪力和旋轉力 以及牽引過度等 針對具體原因進行適當處理 糾正存在的不合理因素 骨折仍可達到愈合 骨折不愈合指骨折經(jīng)過治療 超過通常愈合時間 再度延長治療時間 一般為骨折8個月后 仍達不到骨性愈合者 處理方法 1 骨移植 自體骨 異體骨 人工骨 骨瓣移植 2 電磁刺激治療 用于無骨缺損的骨折 療效好 3 誘導成骨 近年來新興的理論和技術 4 高壓氧 也是一門新技術 謝謝大家