下肢靜脈血栓的護(hù)理體會(huì).doc
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下肢靜脈血栓的護(hù)理體會(huì) 摘要:對于下肢靜脈血栓的認(rèn)識,相關(guān)患者的護(hù)理,下肢靜脈血栓的主要護(hù)理措施,觀察重點(diǎn)。關(guān)鍵詞:靜脈血栓、抬高制動(dòng)、護(hù)理、預(yù)防一、 前言靜脈血栓形成多發(fā)生于下肢深靜脈,中風(fēng)患者癱瘓側(cè)下肢深靜脈血栓發(fā)生率(53%),明顯高于無癱瘓者(7%)。 近年來我科收治的腦血管病后偏癱病人因臥床時(shí)間較長引起的下肢深靜脈血栓形成經(jīng)常發(fā)生,下肢深靜脈血栓形成,如栓子脫落,可引起死亡率極高的肺栓塞,有報(bào)道顯示,84.6%的肺栓塞是下肢血栓性靜脈炎引起,因此,我們在臨床護(hù)理工作中,針對本科病人的特點(diǎn),必須對血栓形成的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評估和觀察,并采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù),以預(yù)防病人癱瘓下肢深靜脈血栓形成。由于下肢靜脈血栓之前沒有沒有護(hù)理過,此次學(xué)習(xí)加強(qiáng)對下肢靜脈血栓的學(xué)習(xí)及護(hù)理方法。二、病歷介紹XXX,女,53歲,以突發(fā)意識不清伴嘔吐5小時(shí)。為主訴,腦出血為診斷于3月7日入院。既往:高血壓病史?,F(xiàn)淺昏迷狀,雙側(cè)瞳孔直徑約2.0mm,對光反應(yīng)均遲鈍,左側(cè)可見自發(fā)活動(dòng),右側(cè)無自發(fā)性活動(dòng),四肢肌張力高。3月24日彩超示:右側(cè)下肢股淺靜脈,腘靜脈血栓形成(完全型),右側(cè)股總靜脈部分血栓形成(部分型)。家屬拒絕溶栓治療。右下肢靜脈血栓形成,遵長期醫(yī)囑給予右下肢抬高制動(dòng),并給予硫酸鎂溶液適量濕敷。患者左膝關(guān)節(jié)上15cm測得腿圍為43cm;右膝關(guān)節(jié)上15cm測得腿圍為48cm。右下肢皮溫稍高,足背動(dòng)脈波動(dòng)良好。4月9日測患者左膝關(guān)節(jié)上15cm測得腿圍為43cm;右膝關(guān)節(jié)上15cm測得腿圍為43cm。右下肢皮溫正常,足背動(dòng)脈波動(dòng)良好。查體:T:36.7 P:70次/分 R:18次/分 BP:203/114mmHg SPO2:97%,兩肺呼吸音粗,雙肺未聞及干濕性啰音,心率70次/分,心音低鈍,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音,腹部未檢及異常。專科檢查:中度昏迷狀,左側(cè)瞳孔直徑約4.0mm,右側(cè)瞳孔直徑約2.0mm,對光反應(yīng)均遲鈍,四肢均無自發(fā)活動(dòng),四肢肌張力高,右側(cè)病理征為陽性,頸軟,腦膜刺激征陰性。頭顱CT(2016-03-08 本院,CT號:60457)示:左側(cè)基底節(jié)區(qū)可見團(tuán)狀高密度影,周邊可見低密度影,臨近側(cè)腦室及外側(cè)裂明顯受壓。入院診斷:1、左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血2、急性左側(cè)顳葉溝回疝3、高血壓病3級 高危組。三、護(hù)理1、治療護(hù)理:遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)治療、鼻導(dǎo)管吸氧4升/分。1、治療護(hù)理:補(bǔ)液支持治療;應(yīng)用尼莫地平腦保護(hù)治療;應(yīng)用氨甲環(huán)酸止血治療;應(yīng)用奧美拉唑針抑酸護(hù)胃治療。2、觀察護(hù)理嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔、意識等變化。每2小時(shí)記錄一次生命體征;血壓升高,脈搏減慢甚至嘔吐,則為顱壓升高表現(xiàn),密切注意神志、瞳孔變化,立即報(bào)告醫(yī)生,進(jìn)行脫水、降顱壓處理,防止腦疝發(fā)生。3、生活護(hù)理3.1評估。我科收治的腦卒中病人,一般是從神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科轉(zhuǎn)入,度過急性期后,病情相對穩(wěn)定,繼續(xù)到我科進(jìn)行康復(fù)治療的病人;部分病情較輕的腦卒中患者,也可直接從內(nèi)科門診、急診科收入本科。我們對每一位新入院或新轉(zhuǎn)入的腦卒中患者進(jìn)行評估,包括:肌力評估,了解病人肢體活動(dòng)能力,特別是下肢肌力為3級以下,或部分患者下肢肌力雖達(dá)到3級,但因腰部力量差或平衡能力差尚不能行走的病人,更是我們關(guān)注的重點(diǎn);測量健側(cè)及患側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)以上20cm、膝關(guān)節(jié)以下15cm處周徑的大小,觀察皮膚溫度、顏色、感覺、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況(以后每天觀察、測量一次),雙下肢加以對比,并做好記錄;同時(shí)評估患者的意識情況、認(rèn)知功能。3.2床上運(yùn)動(dòng)。對意識不清,或認(rèn)知功能障礙,或肌力差的病人,不能配合運(yùn)動(dòng)的,護(hù)士需教會(huì)陪護(hù)者每23小時(shí)為病人進(jìn)行偏癱下肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng),如屈伸下肢及趾屈背伸運(yùn)動(dòng)、足踝環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),利于下肢血液回流;如患者意識清醒,認(rèn)知功能正常,肌力達(dá)到3級,能完成部分關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)的,鼓勵(lì)患者積極、獨(dú)立完成;護(hù)士每天檢查完成情況。3.3抬高患肢。偏癱患者臥床時(shí)間長,血流緩慢,為了利于血液回流,用枕抬高患肢,高于心臟2030cm。3.4保暖?;紓?cè)肢體需注意保暖,特別是冬天,需增加蓋被,睡前用溫水泡腳,注意掌握水溫,忌用熱水袋,以防燙傷。3.5使用醫(yī)用減壓彈力襪。穿醫(yī)用減壓彈力襪,不僅可以幫助下肢深靜脈血栓形成的患者促進(jìn)下肢血液循環(huán),改善下肢腫脹,而且對長期臥床的偏癱病人,也可以預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。選擇醫(yī)用減壓彈力襪,大小必須符合患者腿部周徑,避免彈力襪過緊導(dǎo)致局部缺血,過松,又達(dá)不到效果。穿彈力襪的正確方法:先將彈力襪從頭卷到足趾,并放入雙手,用手掌撐開彈力襪,盡量使足趾伸進(jìn)襪卷,然后以拇指為引導(dǎo),輕柔的向上拉起彈力襪,經(jīng)足跟、腳踝、小腿達(dá)到應(yīng)到之處,必須保證彈力襪的平直無皺褶。 3.6選擇在健側(cè)肢體輸液。需靜脈輸液的患者,應(yīng)選擇在健側(cè),盡量避免在患側(cè)肢體,特別是下肢,亦應(yīng)避免在患側(cè)肢體留置BD針。3.7保持大便通暢。減少因用力排便腹壓增加而導(dǎo)致的下肢靜脈回流受阻,便秘時(shí)使用開塞露塞肛或口服緩瀉藥。3.8間歇充氣加壓裝置。通過對足踝部、小腿、大腿的氣囊充氣使患肢形成規(guī)律的壓迫,促進(jìn)下肢靜脈血液回流,充氣后較長時(shí)間的松弛過程有利于動(dòng)脈血液灌注。這種機(jī)械性預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的方法在本科腦卒中后偏癱患者中被廣泛應(yīng)用。 3.9飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)患者多飲水,降低血液粘稠度,養(yǎng)成低鹽低脂的飲食習(xí)慣,適當(dāng)進(jìn)食一些能輔助預(yù)防血栓形成的食物,如番茄、芹菜、海帶、黑木耳等。3.10預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的健康宣教。讓家屬及患者了解長期臥床容易導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成的原因、危害性及如何預(yù)防,取得家屬和患者的理解、配合。4、康復(fù)護(hù)理功能鍛煉保持肢體功能位置,良肢位,做好觀察與交班;及做好肢體康復(fù)訓(xùn)練,每天及時(shí)做好關(guān)節(jié)、氣壓及運(yùn)動(dòng)的鍛煉。每2h翻身拍背1次,按摩骨突及受壓處,預(yù)防褥瘡。保持癱瘓肢體功能位置,足底放托足板或穿硬底鞋,防止足下垂。5、消毒隔離 每天及時(shí)給患者所用的心電監(jiān)護(hù)、袖帶、微量泵及床頭柜消毒。探視期間要求患者家屬做好隔離措施,減少雙向傳播的可能性。6、健康教育 給家屬介紹清楚患者的主治醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士 ,講解探視時(shí)間及探視時(shí)的注意事項(xiàng)。四、體會(huì) 雖然腦卒中后偏癱患者下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率極高,發(fā)生后危害性也極大,但還是可以預(yù)防的,在臨床護(hù)理工作中,只要我們對患者實(shí)施認(rèn)真、細(xì)致的護(hù)理干預(yù),就可以使偏癱患者下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率明顯降低。- 1.請仔細(xì)閱讀文檔,確保文檔完整性,對于不預(yù)覽、不比對內(nèi)容而直接下載帶來的問題本站不予受理。
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