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產(chǎn)科肌肉注射技術操作并發(fā)癥預防及處理流程 并發(fā)癥 （一）、疼痛 1、原因 肌內注射引起疼痛有多方面的原因，如針刺入皮膚的疼痛，推注藥物刺激皮膚的疼痛。一次性肌內注射藥物過多、藥物刺激性過大、速度過快。注射部位不當，進針過深或過淺等都可引起疼痛。 甚至可出現(xiàn)下肢癱瘓。 2、預防及處理 （1）正確選擇注射部位。 （2）掌握無痛注射技術。進行肌肉注射前，先用拇指按壓注射點10秒，而后常規(guī)皮膚消毒注射；注射器內存在少量空氣可減少疼痛；用持針的手掌尺測緣快速叩擊注射區(qū)的皮膚（一般為注射的右側或下側）后進針，在一定程度上可減輕疼痛。 （3）配置藥液濃度不宜過大，每次推注的藥量不宜過多，股四頭肌及上臂三角肌施行注射時，若藥量超過2ml時，必須分次注射。臨床試驗證明，用生理鹽水注射液稀釋藥物后肌內注射比用注射用水稀釋藥物后肌內注射更能減輕病人疼痛。 （4）輪換注射部位。 （二）、神經(jīng)性損傷 1、原因 主要是藥物直接刺激和局部高濃度藥物毒性引起神經(jīng)粘連和變性壞死。 2、預防及處理 （1）、周圍神經(jīng)藥物注射法是一種醫(yī)源性損傷，是完全可以預防的，應在慎重選擇藥物、正確掌握注射技術等方面嚴格把關。 （2）、注射藥物應盡量避免刺激性小、等滲、PH值接近中性的藥物，不能毫無根據(jù)地選用刺激性強的藥物做肌肉注射。 （3）注射時應全神貫注，注意注射處的解剖關系，準確選擇臀部、上臂部的肌內注射位置，避開神經(jīng)及血管。為兒童注射時，除要求進針點準確外，還應注意進針的深度方向。 （4）在注射藥物過程中若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木或放射痛，應考慮注入神經(jīng)內的可能性，須立即改變進針方向或停止注射。 （5）對中度以下不完全神經(jīng)損傷要用非手術療法，行理療、熱敷，促進炎癥消退和藥物吸收，同時使用神經(jīng)營養(yǎng)的藥物治療，將有助于神經(jīng)功能的恢復。對中度以上完全性神經(jīng)損傷，則盡早手術探查，做神經(jīng)松解術。 （三）、局部或全身感染 1、原因 注射部位消毒不嚴格，注射用具、藥物被污染等，可導致注射部位或全身發(fā)生感染。 2、預防及處理 與皮下注射相同，出現(xiàn)全身感染者，根據(jù)血培養(yǎng)及藥物敏感試驗選用抗生素。 （四）、針口滲漏 1、原因 反復在同一部位注射藥液，每次注射藥量過多，局部血液循環(huán)差，組織對藥液吸收緩慢。 2、預防及處理 （1）、選擇合適注射部位，選用神經(jīng)少、肌肉較豐厚之處。 （2）、掌握注射劑量，每次注射量以2~3ml為限，不宜超過5ml。 （3）、每次輪換部位，避免同一部位反復注射。 （4）、注射后及時熱敷、按摩，加速局部血液循環(huán)，促進藥液吸收。 （5）在注射刺激性藥物時，采用z字型途徑注射法預防藥物滲漏至皮下組織或表皮，已減輕疼痛及組織受損，具體步驟如下：①左手將注射部位皮膚拉向一側。②右手持針呈90插入并固定。③小心以左手的拇指和食指固定注射器基部（但不可松開組織上的牽引），再確定無回血后，緩慢將藥液注入，并等10秒讓藥物散入肌肉，其間仍保持皮膚呈拉緊狀態(tài)。④拔出針頭并松開左手對組織的牽引，不要按摩注射部位，因按摩易使組織受損，告訴病人暫時不要運動或穿緊身衣服。 （五）針頭堵塞 1、原因 一次性注射器的針尖銳利、斜面大，抽吸瓶裝藥品時，極易被橡皮塞堵塞，瓶塞顆粒可隨著加入的藥物進入液體造成微粒污染或栓塞。 2、預防及處理 （1）、根據(jù)藥液的性質選用粗細合適的針頭。 （2）、充分將藥液搖混合，檢查針頭通暢后方可進針。 （3）、注射時保持一定的速度，避免停頓導致藥液沉積在針頭內。 （4）如發(fā)現(xiàn)推藥阻力大，或無法將藥液繼續(xù)注入體內，應拔針，更換針頭另選部位進行注射。 （5）使用一次性注射器加藥時可改變進針角度，即由傳統(tǒng)的90改為45，因為改變進針角度，避開斜面，減少針頭斜面與瓶塞的接觸面積減輕阻力。