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門診藥房藥品調劑自動化的心得體會 摘要 目的:為我院進一步發(fā)展藥品調劑自動化提供數據基礎 方法：通過對智能調劑系統(tǒng)使用前后藥品調劑時間、盤點時間、患者候藥時間等數據進行比較 結果：使用自動調劑系統(tǒng)后，平均每張?zhí)幏降恼{劑時間減少了41.91s，盤存效率提高了300%，患者候藥時間縮短顯著 結論：隨著信息化的不斷發(fā)展，醫(yī)院藥房實現自動化、數字化管理也是發(fā)展的必然趨勢。 關鍵字 智能調劑系統(tǒng) 信息化 自動化 數字化 現代藥學的發(fā)展由傳統(tǒng)的藥品供應為中心的階段逐漸發(fā)展到參與臨床用藥實踐和促進合理用藥為主的臨床藥學階段。藥師是現代醫(yī)療服務團隊的重要成員,是指導合理用藥的終端責任者人。然而,目前奔波在各個貨架間取藥、藥品上架、計算藥品申領量、藥品效期管 理、藥品盤點等占據了門診藥房藥師大量的工作時間,從而使得為患者提供個性化藥學服務大幅減少。提升藥房的工作效率、降低管理成本、提高藥事服務的質量已經成為當務之急。 自動化藥房是我國醫(yī)院建設的一個長遠趨勢。在一些先進國家，醫(yī)院藥房已成功地從處方的調配者轉向健康服務的提供者，成為健康咨詢的中心，藥房自動化系統(tǒng)的出現使藥師能夠從繁重的配發(fā)藥工作中解放出來，將更多的時間投入到藥學專業(yè)服務中去，同時能減少調劑差錯，縮短患者取藥的等候時間。 我院采用的是快速發(fā)藥系統(tǒng)IRON-1200型。IRON快速發(fā)藥系統(tǒng)是根據處方信息對盒裝藥品進行自動調配發(fā)送，同時實現機械手自動上藥、存儲藥品，并對藥品進行信息化管理。信息系統(tǒng)與醫(yī)院 HIS 系統(tǒng)實現無縫隙連接，當系統(tǒng)接收到患者處方的信息后，藥品智能滑出，經傳送和分揀將藥品發(fā)送到指定窗口。 盡管國內已有門診藥房自動化的報道，但主要集中在信息流程方面、實踐和體會、經驗介紹，目前尚無大型門診藥房自動化后對藥品調劑流程進行詳細的數據分析?，F將我院門診藥房自動化實施情況以及對藥品調劑以及患者候藥時間等影響進行對比分析，為我們深入發(fā)展門診藥房自動化提供數據基礎，也為其他將要實施自動化藥房的醫(yī)院提供相關理論依據。 1 資料和方法 1.1　研究對象 我院是一所三級乙等中醫(yī)院，每天門診量約為1000人左右，本院采用蘇州艾隆科技有限公司的自動化藥房管理系統(tǒng)，該系統(tǒng)由1 臺快速只能發(fā)藥機（用于儲存和調配盒裝藥品）和1 臺智能定位存取器（用于儲存和調配異型包裝藥品）組成。該系統(tǒng)一共有4個落藥口，為2個發(fā)藥窗口服務。 2 研究方法 1.2.1 選取2015年門診藥房使用全自動發(fā)藥機前后30天為對研究對象，記錄每日處方量、每日發(fā)放藥品數量（盒／瓶）、藥劑師取藥和核對處方的時間、藥房季度盤點時間、患者平均取藥等候時間、各時間段平均取藥等候時間、自動發(fā)藥機自動化率、患者滿意度等信息進行統(tǒng)計分析。 3 實驗結果 3.1 優(yōu)化調配流程,縮短藥品調劑時間 傳統(tǒng)模式下藥師依據處方實行手工調配,費時費力。我院通過HIS系統(tǒng)與自動發(fā)藥機、智能存取柜進行信息對接,處方確認后,HIS分別將指令傳輸到自動發(fā)藥機和智能存取柜,自動發(fā)藥機自動進行盒裝藥品的調配,智能存取柜提示異型藥品的位置,藥師只需依據HlS中患者處方信息進行調配、核對,優(yōu)化和簡化了工作流程,降低了藥師的工作強度，我院門診西藥房自動發(fā)藥機自動化率為60%。 使用自動發(fā)藥機前每日處方586張,每張?zhí)幏降钠骄幤窋盗繛?.12種,平均每盒藥品的調劑時間為67.36S。采用智能發(fā)藥機IRON1200后測試30天，總處方兩為19625張，平均每日處方量為654張，每張?zhí)幏降钠骄幤窋盗繛?.33種,平均每盒藥品的調劑時間為25.45S。從結果可以看出，在每日處方量和每張?zhí)幏剿幤窋盗慷荚黾拥那闆r下，自動發(fā)藥機相較于之前手動發(fā)藥的平均每張?zhí)幏秸{劑時間減少了41.91s，工作效率提高了2.6倍之多。 3.2優(yōu)化藥品庫存管理 自動發(fā)藥機具有庫存記錄和庫存自動核對功能。自動發(fā)藥機對藥品庫存的實時監(jiān)測,整合的HIS系統(tǒng)與智能調劑系統(tǒng)能將藥品庫存信息導出,方便藥師快速了解藥品庫存信息,及時進行藥品申領,大大減輕了藥房庫存藥品日盤工作量。季度盤點前一天下班前啟用程序中的庫存核對功能,通過機械手對藥品進行逐一掃描,校驗藥品庫存。盤點當日僅需導出整合計算機中藥品庫存,與IHS系統(tǒng)中藥品庫存進行比較,大大減輕季度盤點的工作量。以人工盤存的第二季度盤點和使用智能系統(tǒng)盤存的第三季度為例進行對比，2名藥師3h完成門診藥房季度盤點,完成了傳統(tǒng)模式下6名藥師3h才能完成的工作,效率提高了300%。 3.3 提高門診藥房滿意度和藥學服務水平 在人工調劑時，患者在高峰與非高峰期的候藥時間分別為4.3min和15.7min，而智能調劑系統(tǒng)使患者無論是在取藥高峰時段還是在非高峰時段，其排隊等候時間都大大縮短，分別只需10.6s和2.5min，尤其在節(jié)、假日門診值班人員較少的情況下，優(yōu)勢更為顯著。與傳統(tǒng)的藥品調劑方式相比較，不同時間段兩種調配方式患者取藥等候時間的變化是顯著的，我院藥品配發(fā)已經完全實現了“藥等人”的取藥模式。 很多醫(yī)院雖對傳統(tǒng)的手工調劑設有兩道關口核對的工作流程，普遍實行了“四查十對”藥品調配規(guī)則，但由于藥品數量大、品種多，尤其存在很多名稱、廠家相似的藥品，很難完全避免藥品調劑差錯的發(fā)生。自動發(fā)藥系統(tǒng)具有的藥品追蹤功能很好地彌補了傳統(tǒng)調劑方式帶來的缺陷，可以幫助我們實現特定藥品的定點追蹤、問題藥品的快速召回。除了速度快之外，還具有差錯少、配藥質量高的特點。在我院門診藥房舉行的“品管圈”活動過程中，對藥房調劑內差錯率的調查發(fā)現，在手工調劑時的調劑內差錯率為8.7%，而采用智能調劑系統(tǒng)后，調劑內差錯率降低到1%以下。 調劑準確率的提高也使藥師有更多地時間和精力對患者進行合理用藥指導和藥學咨詢服務(如交代藥品的用法用量、服藥注意事項、藥物相互作用等)，為開展全程化藥學服務奠定了基礎，同時使得藥房內部管理和外部形象都得到了提升,取得了較好的社會效益。 4 問題與展望 我院自動化藥房的運營,目前尚處于起步階段,還存在許多需要改進和磨合的狀況。我們發(fā)現,自動發(fā)藥機傳輸帶的傳輸速度是影響藥品調劑速度的關鍵因素,在門診藥房工作高峰期時,存在發(fā)藥窗口藥師等待藥品的情況。對于藥品品種和數量較多的處方,機械手調劑速度較慢。常見的J饅險病治療藥物,如降壓藥、降脂藥和降糖藥等,處方中常為1個月用藥。對于此類藥物,可將1個月的量,如苯磺酸氨氯地平片(絡活喜)4盒加外包裝或使用塑封等方式做成大包裝,以減少機械手抓取次數,提高調配效率。 ①快速發(fā)藥機發(fā)藥時存在多發(fā)藥或者少發(fā)藥的情況 ②補藥人員補藥時存在機器卡壞藥品情況 ③機器槽位是固定不能移動，很多槽位因為沒有合適的藥品尺寸不能使用 隨著信息化的不斷發(fā)展，醫(yī)院信息化建設逐步完善，計算機信息系統(tǒng)在藥房的應用大大改善了藥房的信息化程度和管理水平。醫(yī)院藥房實現自動化、數字化管理也是發(fā)展的必然趨勢。自動化藥房管理系統(tǒng)的在本院門診藥房的應用不僅實現了中西藥房的合并、降低調劑差錯、提高工作效率、保障患者用藥安全。而且藥師需要學習自動化系統(tǒng)的一些常規(guī)操作和系統(tǒng)出現緊急情況時的應急處理方法。如快速發(fā)藥機出現卡藥、出藥擋板無法關閉等障礙時，藥師需要及時處理這些問題，恢復系統(tǒng)運轉。若系統(tǒng)出現嚴重的故障則需要啟動應急預案。新系統(tǒng)的應用需要不斷在工作中總結經驗，使之逐步完善，以利更好應用。