《經(jīng)皮椎體成形術(shù)的病歷討論ppt課件(1)》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《經(jīng)皮椎體成形術(shù)的病歷討論ppt課件(1)（29頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

椎體成形術(shù)的病例討論 主要內(nèi)容 一 病史二 解剖三 定義四 機(jī)理五 適應(yīng)癥 禁忌癥六 手術(shù)配合七 PIO 病史 張三 女 70歲 于1月前提水桶時(shí)不慎跌倒 背部著地 覺(jué)腰背部疼痛 起坐及站立時(shí)疼痛劇烈 難以耐受 無(wú)頭暈 頭痛 無(wú)意識(shí)模糊 無(wú)惡心 嘔吐 未予正規(guī)治療 1月余來(lái)疼痛不能明顯緩解 為求診治 來(lái)我院就診 門(mén)診擬 腰痛 收住我科 患者起病以來(lái) 精神可 胃納可 睡眠可 二便正常 體重?zé)o明顯增減 3 專科檢查 查體 脊柱胸腰段后凸畸形 下段胸椎棘突 椎旁輕壓痛 雙下肢無(wú)見(jiàn)放射痛 雙側(cè)腰椎旁肌稍緊張 輕壓痛 生命體征平穩(wěn) 心肺查體無(wú)特殊 4 腰椎MR提示 腰椎退行性骨關(guān)節(jié)病 多發(fā)胸腰椎壓縮骨折 大部分為陳舊性 其中T10椎體信號(hào)異常 急性壓縮性骨折 請(qǐng)結(jié)合臨床 L3 4 L5 S1椎間盤(pán)向后突出 副主任醫(yī)師 該患者有如下特點(diǎn) 1 目前診斷明確 2 實(shí)驗(yàn)室檢查完善 無(wú)絕對(duì)手術(shù)禁忌 3 輔助檢查完善 手術(shù)時(shí)機(jī)成熟 術(shù)前檢查無(wú)明顯麻醉手術(shù)禁忌癥 擬行T10椎體成形術(shù) 頸椎是C 胸椎是T 腰椎是L 骶骨S 脊柱解剖 頸椎7塊 胸椎12塊 腰椎5塊脖子那圈就是頸椎 大致從脖子最突的那點(diǎn)往上 腰椎從屁股最低處 往上數(shù)5個(gè)棘突 這部分是腰椎 剩下的就是胸椎了 脊椎結(jié)構(gòu) 椎體 椎弓根 椎板 上關(guān)節(jié)突 棘突 橫突 椎孔 定義 經(jīng)皮椎體成形術(shù) percutaneousvertebroplasty PVP 是指經(jīng)皮通過(guò)椎弓根或椎弓根外向椎體內(nèi)注入骨水泥以達(dá)到增加椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定性 防止塌陷 緩解疼痛 甚至部分恢復(fù)椎體高度為目的一種微創(chuàng)脊椎外科技術(shù) 手術(shù)方法簡(jiǎn)介 手術(shù)在局部浸潤(rùn)麻醉下進(jìn)行 在C臂X線機(jī)監(jiān)視下操作 患者取俯臥位 醫(yī)生首先對(duì)壓縮椎體進(jìn)行定位穿刺 從椎弓根或經(jīng)側(cè)后方肌肉群直接穿入椎體 經(jīng)雙向X線透視證實(shí)后 用壓力注射器將2 8mL骨水泥注入椎體內(nèi) 應(yīng)控制骨水泥的量 黏稠度 推注骨水泥過(guò)程中要在透視下嚴(yán)格監(jiān)視骨水泥泄漏情況 一旦有泄漏必須停止推注 上述操作完成后再觀察10 15min 經(jīng)X線透視證實(shí)無(wú)骨水泥外漏 檢查雙下肢感覺(jué)活動(dòng)好 遂拔出穿刺針 縫合小切口并加蓋無(wú)菌敷料后返回病房 機(jī)理 一 增強(qiáng)椎體強(qiáng)度 二 改變椎體穩(wěn)定性 三 緩解脊柱疼痛 適應(yīng)癥及禁忌癥 目前PVP絕大多數(shù)用于治療各種原因引起的椎體壓縮性骨折 常見(jiàn)原發(fā)疾病有 骨質(zhì)疏松癥 由于60歲以上老年人半數(shù)以上存在不同程度骨質(zhì)疏松 近年P(guān)VP治療主要應(yīng)用于骨質(zhì)疏松引起的VCF 轉(zhuǎn)移性腫瘤 骨髓瘤 侵襲性血管瘤 外傷性VCF 值得注意的是 隨著人們對(duì)其臨床療效與并發(fā)癥的原因分析增多 許多作者提出了更加嚴(yán)格的適應(yīng)癥標(biāo)準(zhǔn) 其中Watts等在回顧文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上認(rèn)為選擇疼痛局限 明顯且經(jīng)X線 CT MR證實(shí)為近期或進(jìn)展性VCF效果最佳 適應(yīng)癥及禁忌癥 一般認(rèn)為PVP無(wú)絕對(duì)禁忌癥 而相對(duì)的禁忌癥有 椎體壓縮超過(guò)75 爆裂骨折或椎體后緣累及者 成骨性轉(zhuǎn)移 凝血功能障礙者 嚴(yán)重心血管疾病或體質(zhì)過(guò)差不能耐受手術(shù)者 傳統(tǒng)手術(shù)切口12 16cm PVP手術(shù)切口1 2cm 體位擺放 手術(shù)部位消毒 定點(diǎn)穿刺 骨水泥 穿刺器 手術(shù)過(guò)程示意圖 X rayCT 手術(shù)配合 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)中配合 1 術(shù)前準(zhǔn)備 1 心理護(hù)理手術(shù)病人均有不同程度的焦慮緊張心理 因此巡回護(hù)士術(shù)前一日到病房訪視病人 與病人及家屬溝通 交流 介紹手術(shù)室的環(huán)境 設(shè)備 麻醉方式 手術(shù)體位及意義 介紹手術(shù)成功病例消除病人的緊張焦慮心理使之積極配合手術(shù) 2 器械和物品準(zhǔn)備普通器械 骨水泥全套用品體位墊 2 儀器設(shè)備的準(zhǔn)備C臂機(jī) 3 術(shù)前迎接術(shù)前由護(hù)工到病房將病人用平車接入手術(shù)室 途中注意保暖 避免碰撞 巡回護(hù)士在手術(shù)室門(mén)前迎接并自我介紹 查對(duì)病人信息防止差錯(cuò)事故 2 手術(shù)中的配合 1 巡回護(hù)士配合1 再次查對(duì)病人信息及醫(yī)囑 確認(rèn)無(wú)誤后建立靜脈通路 2 協(xié)助麻醉 并監(jiān)測(cè)病人血壓 脈搏 心率 血氧飽和度 3 協(xié)助擺好手術(shù)俯臥位體位 注意患者臥位的舒適與安全 防止病人壓傷 與器械護(hù)士清點(diǎn)縫針 敷料 器械 填寫(xiě)護(hù)理記錄單 4 嚴(yán)密控制非手術(shù)人員參觀流動(dòng) 監(jiān)測(cè)手術(shù)人員的無(wú)菌技術(shù)操作以減少感染機(jī)會(huì) 透視時(shí)督促手術(shù)醫(yī)生用手術(shù)衣加蓋術(shù)野 5 推注骨水泥過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血壓 心率 血氧飽和度 密切觀察手術(shù)進(jìn)程 骨水泥微粒進(jìn)入靜脈可能會(huì)發(fā)生肺栓塞 2 器械護(hù)士配合 1 檢查手術(shù)器械 提前15分鐘洗手 整理器械與巡回護(hù)士清點(diǎn)器械 敷料 縫針 2 檢查骨水泥包裝是否完整以及骨水泥器械的完整性 注意小配件是否齊全 3 配合手術(shù)醫(yī)生鋪單 抽好局麻藥物處于被用狀態(tài) 配合手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行手術(shù) 手術(shù)過(guò)程中的注意事項(xiàng) 1 各項(xiàng)操作必須嚴(yán)格無(wú)菌操作 2 手術(shù)野皮膚應(yīng)保持清潔3 手術(shù)用物應(yīng)準(zhǔn)備充分 電動(dòng)手術(shù)床 C臂機(jī)設(shè)備功能情況 普通手術(shù)用物是否備齊 手術(shù)體位用物是否備齊等以保證手術(shù)順利進(jìn)行 4 對(duì)待病人應(yīng)體貼照顧如調(diào)節(jié)室溫在22 25 相對(duì)濕度在40 50 遮蓋病人暴露的肢體 5 注入骨水泥時(shí)加強(qiáng)觀察 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)脈搏 心率 血氧飽和度 體溫 血壓等變化 密切關(guān)注骨水泥用物的配置時(shí)間 一般凝固時(shí)間為2分47秒骨水泥在注入椎體10 20min開(kāi)始固化 1小時(shí)后達(dá)最硬度 為防止椎體塌陷 在注入骨水泥后須有效維持原手術(shù)體位10 20min方可搬動(dòng) 6要選擇合適的體位軟墊和放置距離 注意觀察患者的局部皮膚有無(wú)受壓 PIO P1 焦慮恐懼與知識(shí)缺乏 擔(dān)心手術(shù)愈后有關(guān)I1 術(shù)前一天訪視患者 用通俗易懂的話介紹手術(shù)情況I2 介紹手術(shù)成功的例子增強(qiáng)其信心I3 入室后熱情接待減輕緊張情緒I4 病人清醒狀態(tài)下進(jìn)行各項(xiàng)操作前 與病人解釋操作目的O1 患者情緒穩(wěn)定 安全度過(guò)手術(shù)治療期 PIO 2 有感染的危險(xiǎn) 1 術(shù)前評(píng)估病人有無(wú)其他感染并發(fā)癥 2 術(shù)前30分鐘開(kāi)啟層流 手術(shù)間溫度24 C左右 濕度50 60 手術(shù)中盡量減少開(kāi)關(guān)門(mén)次數(shù) 維持手術(shù)間內(nèi)正壓 3 洗手護(hù)士提前20分鐘上臺(tái)整理器械 檢查特殊器械爬行卡是否滅菌合格 術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則 4 必要時(shí)噂醫(yī)囑應(yīng)用術(shù)中抗生素 2 患者未發(fā)生感染 PIO P3 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與術(shù)中俯臥位有關(guān)I1 術(shù)中注意保持床面平整 干燥 選擇合適的海綿軟枕 緩解四肢和軀干主要受力點(diǎn)皮膚壓力 保護(hù)骨突部位采用適當(dāng)?shù)呐P位姿勢(shì)I2術(shù)前認(rèn)真做好用物準(zhǔn)備 熟悉體位擺置的關(guān)鍵支撐點(diǎn) 做好常見(jiàn)體位受壓部位皮膚壓瘡的防護(hù) I3 術(shù)中巡回護(hù)士仔細(xì)巡回 細(xì)心觀察O3 患者在手術(shù)室期間及回病房途中無(wú)皮膚完整性受損 謝謝 謝謝