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中醫(yī)精神病治療史簡(jiǎn)介 精神醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的重要分支之一 精神疾病在我國(guó)古代醫(yī)書中早就有相關(guān)的描述 但一直沒(méi)形成?？?在民族的原始狀態(tài)中 醫(yī) 術(shù)只是巫師的一種技術(shù) 每個(gè)民族的醫(yī)學(xué)發(fā)源都脫不了這種原始的現(xiàn)象 在古老的中國(guó)社會(huì)中 巫師也曾經(jīng)擔(dān)任相當(dāng)重要的角色 毉 巫 是巫師 醫(yī) 是一筐箭矢 殳 shu 則是一種長(zhǎng)約一丈二尺之竹制兵器 醫(yī)就是一位巫師 右手上拿著一把長(zhǎng)一丈二尺的殳 左手上拿著一筐的箭矢 所以當(dāng)時(shí)古代的醫(yī)術(shù) 就是一種巫師在跳舞祈求病人平安的一種舞蹈 漢代的醫(yī)學(xué)著作 黃帝內(nèi)經(jīng) 素問(wèn) 記載著 余聞古之治病 惟其移精變氣 可祝由而已 祝由是古代巫醫(yī)的簡(jiǎn)稱 唐 王冰對(duì)此批注為 祝說(shuō)病由 祝其病所由來(lái) 以告于神也 秦漢以前的治病 多以這種祈禱方式來(lái)替患者治病 在隋代巢元方所撰寫的 諸病源候論 中記載了一則治療鬼邪的方法 其中有術(shù)者用水由口中噀向病者的方式 這種方法相信亦是當(dāng)時(shí)祝由科通常使用的一種方法 這也是古老正統(tǒng)醫(yī)學(xué)中記載祝由術(shù)治療精神病的唯一記錄 根據(jù) 隋書 百官志 的記載 高祖授命門下省 當(dāng)時(shí)統(tǒng)轄全國(guó)醫(yī)政的組織 設(shè)立了祝由博士的編製 表示隋代已經(jīng)讓祝由科的醫(yī)者提升到了太醫(yī)的地位 唐代 宋代沿襲了這種制度 根據(jù) 宋書 羊欣傳 中的記載 素好黃老 常手自書章 有病不服藥 飲符水而已 表示祝由到了宋代已經(jīng)有飲用符水的方法治病 到了元代祝由科亦被升為十三科之列 并且規(guī)定經(jīng)考試及格才能正式行醫(yī) 在考試的過(guò)程中 祝由科是必須要通過(guò)藥物的考試 表示元代的祝由科醫(yī)術(shù) 除了使用符水外 另外會(huì)使用簡(jiǎn)單的藥物 藥物稱之為 藥引 明代大醫(yī)家張介賓指出 按國(guó)朝醫(yī)術(shù)有十三科 曰大方脈 曰小方脈 曰婦人 曰傷寒 曰瘡疾 曰眼 曰口齒 曰咽喉 曰接骨 曰金鏈 曰按摩 曰祝由 清代吳鞠通解釋 祝 告也 由 病之所以出也 吾謂凡治內(nèi)傷者 必先祝由 詳告以病之由來(lái) 使患者知之 而不敢再犯 又必細(xì)體風(fēng)變雅 曲察勞人思婦之隱情 婉言以開(kāi)導(dǎo)之 壯言以震驚之 危言以悚懼之 必使之心悅誠(chéng)服 而后可以奏效如神 可以看出祝由就是由醫(yī)者分析其病之緣由 減輕病者對(duì)疾病的精神負(fù)擔(dān) 喚起其樂(lè)觀情緒 其實(shí)質(zhì)是古代樸素的心理疏導(dǎo)療法 醫(yī) 當(dāng)醫(yī)字下面由 巫 改成 酉 字時(shí) 表示中國(guó)醫(yī)學(xué)已經(jīng)完成了第一階段的進(jìn)化 從巫術(shù)之中脫離出來(lái) 而使用了酒泡或煎煮的方式作為醫(yī)療的方法 應(yīng)該是以春秋戰(zhàn)國(guó)這個(gè)時(shí)代的背景來(lái)配合 原因是在諸候爭(zhēng)霸的過(guò)程中 戰(zhàn)術(shù)之外必需要配合良好的醫(yī)療技術(shù) 讓傷兵在最短的時(shí)間中快速?gòu)?fù)原 能夠重新投入戰(zhàn)場(chǎng) 才是一個(gè)最重要的必勝條件 黃帝內(nèi)經(jīng) 的記載 成書于戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的 內(nèi)經(jīng) 靈樞 記載 針灸治療精神病 但無(wú)具體穴位 藥物療法甚少 只有兩方 即 生鐵落飲 治陽(yáng)厥 半夏湯 治陽(yáng)盛之失眠 也用推拿飲食輔助治療 對(duì) 陽(yáng)厥 狂證 還用 奪食 治療 奪食 是不給予食物 為禁食或饑餓治療 內(nèi)經(jīng) 中對(duì)精神活動(dòng)的 精 神 魂 魄 心 意 志 智 思 慮 等早有論述 它們是 生之來(lái)謂之精 兩精相搏謂之神 隨神往來(lái)者謂之魂 并精而出入者謂之魄 所以任物者謂之心 心有所憶謂之意 意之所存謂之志 因志而存變謂之思 因思而遠(yuǎn)慕謂之慮 因慮而處物謂之智 心理治療方面 發(fā)展出一種很特殊的操作方法 使用五行相生相克的觀念 例如從 怒傷肝 悲勝怒 喜傷心 恐勝喜 思傷脾 怒勝思 憂傷肺 喜勝憂 恐傷腎 思勝恐 而衍生出的 情志相勝 或 以情勝情 治療 是中醫(yī)在心理治療中的一個(gè)重要發(fā)明 到了金元四大家的張子和 提出了一個(gè)成功的案例之后 才被后世之人士注意到這一套五行的心理治療方法 肝在聲為呼 在變動(dòng)為握 在志為怒 心在聲為笑 在變動(dòng)為憂 在志為喜 脾在聲為歌 在變動(dòng)為噦 在志為思 肺在聲為哭 在變動(dòng)為咳 在志為憂 腎在聲為呻 在變動(dòng)為栗 在志為恐 在志為怒 怒傷肝 悲勝怒 在志為喜 喜傷心 恐勝喜 在志為思 思傷脾 怒勝思 在志為憂 憂傷肺 喜勝憂 在志為恐 恐傷腎 思勝恐 素問(wèn)陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇 怒傷肝 五行屬木 喜傷心 五行屬火 思傷脾 五行屬土 憂傷肺 五行屬金 恐傷腎 五行屬水 等 均為情緒對(duì)內(nèi)臟生理功能的影響 而悲勝怒 金克木 恐勝喜 水克火 怒勝思 木克土 喜勝憂 火克金 思勝恐 土克水 等均為情緒之間的相互影響 在恐傷腎方面這個(gè)腎字 一般是泛指大小便的排泄功能以及生殖功能 有時(shí)候也指骨骼的生長(zhǎng)功能 而恐傷腎 就是指恐懼的情緒 對(duì)腎臟的機(jī)能所造成的功能障礙 在一些正常人之中 恐懼的心理所造成的ED或性冷淡 不孕不育 在現(xiàn)代心理治療的過(guò)程中 認(rèn)為哭泣可以消除內(nèi)心的憤恨 在患者的心理轉(zhuǎn)變過(guò)程 尤其是領(lǐng)悟或頓悟的過(guò)程中 有不少的案例真的是當(dāng)場(chǎng)大哭 此后問(wèn)題就解決了 所以可以使用哭泣來(lái)治療心里的委曲和壓抑 悲勝怒 一女許夫婿后 其夫因經(jīng)商兩年不歸 因不食 因臥如癡 無(wú)他病 竟日向壁而臥 其父迎丹溪翁治之 翁于脈畢謂其父曰 此思則氣結(jié)也 藥難獨(dú)治 得喜可解 不然 令其怒 于是摑其面誣以外情 果大怒而號(hào)泣者三時(shí) 令解之即求食矣 所以然者怒則氣上 悲則氣消 怒則勝思也 翁謂其父曰 病雖瘥 得喜方已 乃諭其夫回 即果然 病亦不舉 丹溪翁傳 息城司候聞父死于賊 乃大悲哭之 罷覺(jué)心痛 日增不已 月余成塊狀 如覆杯大痛 不住藥 皆無(wú)功 議用燔針灸艾 病人惡之 乃求於戴人 戴人至適巫者在其旁乃學(xué)以巫者 雜以狂言以謔病者至是大笑不忍回 面向壁一二日心下結(jié)塊皆散 戴人曰 內(nèi)經(jīng)言憂則氣結(jié) 喜則百脈舒和 又云喜勝悲 內(nèi)經(jīng)自有此法治之 不知何用鍼灸哉 適足增其痛耳 儒門事親 衛(wèi)德新之妻 旅中宿於樓上 夜值盜劫人燒舍 驚墮床下 自后每聞?dòng)许?則驚到不知人 家人輩撮足而行 莫敢冒觸有聲 歲餘不癒 諸醫(yī)作心病治之 人參 珍珠 定志丸皆無(wú)效 戴人見(jiàn)而斷之曰 驚者為陽(yáng)從外入也 恐者為陰從內(nèi)出 驚者為自不知也 恐者自知也 乃命二侍女執(zhí)其手 按高椅之上 當(dāng)面前下置一小幾 戴人曰 娘子當(dāng)視此 一木猛擊之 其婦大驚 戴人曰 我以木擊幾何以驚乎 伺少定擊之驚也緩 又斯須連擊三五次 又以杖擊門 又暗遣人晝背后之窗徐徐驚足而笑曰 是何治法也 戴人曰 驚者平之 平者常也 平常見(jiàn)之必?zé)o驚 是夜使人擊其門窗自夕達(dá)曙 一二日雖聞雷亦不驚 儒門事親 聞見(jiàn)錄 曰 州監(jiān)軍病悲思 其子迎赫允治之 允告其子曰 法當(dāng)甚悸而癒 時(shí)通守學(xué)宋卿御史嚴(yán)甚 監(jiān)軍內(nèi)所畏也 允其子詣於宋卿一造 問(wèn)責(zé)其失 監(jiān)軍惶怖汗出 疾乃癒 蓋思則氣結(jié) 驚則氣浮 浮則氣不結(jié)矣 此亦以情相勝也 醫(yī)者的處理方式中 并沒(méi)有采用怒勝思的方式 在精神疾病的預(yù)防上 內(nèi)經(jīng) 要求主觀上 持滿御神 恬淡虛無(wú) 志閑少欲 心安不懼 嗜欲不能勞其目 淫邪不能惑其心 使 真氣從之 精神內(nèi)守 因而 病安從來(lái) 在客觀上要有使人精神順暢之環(huán)境 各從其欲 皆得所愿 百姓人民 皆欲順其志 傷寒雜病論 的記載 漢 張機(jī)的 傷寒雜病論 對(duì)于感染性精神病有詳細(xì)的描述 并提供了不同的治療方法 這一種方法一直到現(xiàn)代的臨床治療上仍然被使用 并且在歷代的醫(yī)案之中均可以證明其藥方實(shí)用價(jià)值之高 所以成為中國(guó)醫(yī)學(xué)中的經(jīng)典之作 方書之祖 影響遍及東亞及東南亞 又在雜病部份的內(nèi)容 收集了慮病及憂郁癥的治療方法 同時(shí)也成為世界上第一本記載精神科藥物治療的醫(yī)學(xué)著作 大承氣湯證之精神病 傷寒若吐 若下后不解 不大便五六日 多至十余日 日哺所發(fā)潮熱 不惡寒 獨(dú)語(yǔ)如見(jiàn)鬼狀 若劇者發(fā)則不識(shí)人 循衣摸床 惕而不安 微喘直視 脈弦者生 濇者死 微者但發(fā)譫語(yǔ) 大承氣湯主之 我國(guó)神經(jīng)精神病學(xué)創(chuàng)始人之一劉貽德教授1940年畢業(yè)于上海震旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院 而后于1946年到法國(guó)巴黎大學(xué)醫(yī)學(xué)院留學(xué) 1951年在上海同濟(jì)醫(yī)院首創(chuàng)神經(jīng)病專科病房 此后40年曾先后在同濟(jì)醫(yī)學(xué)院 震旦醫(yī)學(xué)院 上海第二醫(yī)學(xué)院 浙江醫(yī)學(xué)院 南通醫(yī)學(xué)院 安徽醫(yī)學(xué)院及皖南醫(yī)學(xué)院任教 劉貽德教授是原 中華神經(jīng)精神科雜志 編委 臨床神經(jīng)病學(xué)雜志 國(guó)外醫(yī)學(xué)神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)分冊(cè) 顧問(wèn) 并在 臨床誤診誤治 雜志創(chuàng)刊時(shí)擔(dān)任顧問(wèn) 其對(duì)大承氣湯證的研究可謂中西貫通 對(duì)譫妄的鑒別診斷非常有指導(dǎo)意義 胡永 年四十五歲 患溫?zé)針O而狂 四出奔走時(shí) 或叫囂有時(shí)如見(jiàn)鬼神 作叩拜頂禮之狀 有時(shí)踰墻上屋 一躍而登 其家人乞余為之診治 病者知余為醫(yī) 也即跪拜如禮佛狀 余以溫言慰之 書大承氣湯加天竺黃 膽南星 鮮竹瀝 與服一劑而大減 三劑而痊愈 余無(wú)言金櫃要略新義 一婦人發(fā)狂 棄衣而走 踰屋上桓 不識(shí)親疏 狂言狂語(yǔ) 人拿不住 諸醫(yī)束手 余令家人將涼水亂撥 不計(jì)其數(shù) 須臾仆倒 診其脈三部俱弦數(shù)有力 此乃熱極生風(fēng)也 用防風(fēng)通圣散加生地黃 黃連 桃仁 紅花 牡丹皮三劑而安 后服愈風(fēng)至寶丹而痊愈 萬(wàn)病回春 白虎湯證 三陽(yáng)合病 腹?jié)M身重 難以轉(zhuǎn)側(cè) 口不仁而面垢 譫語(yǔ)遺尿 發(fā)汗則譫語(yǔ) 下之則額上生汗 手足逆冷 若自汗出者白虎湯主之 傷寒論 京師士人 某妻善憂恚 甚則罵詈不絕口 如此者十有餘年 某醫(yī)療之無(wú)甚效 更迓先生求診治 先生診之心胸燥悶 口舌乾燥欲飲水 石膏黃蓮甘草湯飲之 數(shù)日諸癥皆除 明年其妻妊娠 建殊錄 桃核承氣湯證 太陽(yáng)病熱結(jié)膀胱 其人如狂 血自下者癒 其外不解者 尚未可攻 當(dāng)先解其外 外解已 但小腹急結(jié)者 方可攻之 宜桃核承氣湯 太陽(yáng)病六七日 表證仍在 脈微而沉 反不結(jié)胸 其人發(fā)狂者 以熱在下焦 少腹當(dāng)鞭滿 小便自利者 下血乃癒 所以然者 以太陽(yáng)隨經(jīng)瘀熱在里故也 抵當(dāng)湯主之 傷寒論太陽(yáng)中篇 李某年二十歲 先患外感 諸醫(yī)雜治 證屢變 醫(yī)者卻走 其父不遠(yuǎn)十里踵門求診 審視面色微黃 小腹?jié)M脹 身無(wú)寒熱 坐片刻 即怒目注人 手拳握緊伸張如欲擊人狀 有頃即止 嗣復(fù)如初 脈沉濇 舌苔黃暗 底面露鮮紅色 脈畢 主人促疏方 并詢病因 答曰 病已入血分 前醫(yī)但用氣分藥 宜其不效 內(nèi)經(jīng)云 血在上善忘 血在下如狂 此癥即傷寒論中之熱結(jié)膀胱其人如狂也 當(dāng)用桃核承氣湯 即疏方授之 一劑而知 二劑而已 嗣以逍遙散加丹槴 生地調(diào)理而安 蕭琢如轉(zhuǎn)載宋元明清名醫(yī)類案 熱入血室 婦人傷寒發(fā)熱 經(jīng)水適來(lái) 晝?nèi)彰髁?暮則譫語(yǔ)如見(jiàn)鬼狀 此為熱入血室 治無(wú)犯胃氣 及上二焦必自癒 婦人中風(fēng)發(fā)熱惡寒 經(jīng)水適來(lái)得之七八日 熱除而脈遲身涼 胸脅下滿 如結(jié)胸狀 譫語(yǔ)者此為熱入血室也 當(dāng)刺期門 隨其實(shí)而瀉之 婦人中風(fēng)七八日 繼得寒熱發(fā)作有時(shí) 經(jīng)水適斷者 此為熱入血室 其血必結(jié) 故使如虐狀發(fā)作有時(shí) 小柴胡湯主之 傷寒論 治療方法是以柴胡為主的醫(yī)藥配方 在某種情況下可以使用針刺期門穴的方式 熱入血室證之精神疾病 許學(xué)士治一婦 病傷寒寒熱 遇夜則如見(jiàn)鬼狀 經(jīng)六七日 忽然昏塞涎響如引鋸 牙關(guān)緊急 暝目不知人 病勢(shì)危困 許視之曰 得病之初 曾植月經(jīng)來(lái)否 其家人云 經(jīng)水方來(lái) 病作而經(jīng)遂止 得一二日 發(fā)寒熱 晝雖靜 夜則有鬼祟 從昨日不醒人事 許曰 此乃熱入血室癥 醫(yī)者不曉以剛劑與之 遂致胸膈不利 涎潮上涌 喘息高 昏冒不知人 當(dāng)先化其痰 后除其熱 乃急以一押散投之 兩時(shí)頃涎下得睡 省人事 次以小柴胡湯 加生地黃三服 而除不汗而自解矣 類證普濟(jì)本事方 針?lè)ㄖ委熅癫?唐代的 千金方 孫思貌提出了治療精神疾病的 十三鬼穴 直接使用針灸的方式來(lái)治療精神病患 書中還記載了許多治療精神病的方劑 并指出了癲癇與癲狂的區(qū)別 第一針人中 名鬼宮 從左邊下針 右邊出 第二針手大指爪甲下 少商 名鬼信 入肉三分 第三針足大指爪甲下 隱白 名鬼壘 入肉二分 第四針掌后橫紋 大陵 名鬼心 入半寸 第五針外踝下白肉際足太陽(yáng) 申脈 名鬼路 火針七鋥 鋥三下 第六針大椎上入髪際一寸 風(fēng)府 名鬼枕 火針七鋥 鋥三下 第七針耳前髪際宛宛中耳垂下五分 頰車 名鬼牀 火針七鋥 鋥三下 第八針承漿 名鬼市 從左出右 第九針手橫紋上三寸兩筋間 勞宮 名鬼路第十針直鼻上入髮際一寸 上星 名鬼堂 火針七鋥 鋥三下 第十一針陰下縫灸三壯 會(huì)陰 女人即玉門頭 名鬼藏第十二針尺澤橫紋外頭接白肉際 曲池 名鬼臣 火針七鋥 鋥三下 此即曲池 第十三針舌頭下一寸 當(dāng)舌中下縫刺貫出舌上 舌底 名鬼封 仍以一板橫口吻 安針頭令舌不得動(dòng) 已前若是手足皆相對(duì)針兩穴 若是孤穴即單針之 千金方卷十四治諸橫邪癲狂針灸圖訣 高先生六十二歲 江蘇人 住臺(tái)北市哈蜜街 患怪病或哭或笑 歌笑不常 游走不定 睡臥不寧 精神恍惚 不知飢飽 如醉如癡 經(jīng)其至友張先生介紹 民國(guó)五十四年三月三日 請(qǐng)予診治 余當(dāng)施針神門 間使 陽(yáng)溪 先后兩次而愈 針灸驗(yàn)案匯編 建國(guó)后最早的針灸治療精神病研究出現(xiàn)在1951年9月到1952年12月 衛(wèi)生部針灸療法實(shí)驗(yàn)所應(yīng)用針灸治療歇斯底里病36例 但針灸治療并沒(méi)有得到推廣 1956年 河北省衛(wèi)生廳中醫(yī)通訊組在 新中醫(yī)藥 第5期上發(fā)表文章 中醫(yī)治療精神病 報(bào)道了采用養(yǎng)心 安神 清痰 解郁的成方加減以及針刺風(fēng)府 大椎 陶道等穴治療了323例精神病患者 并且提出他們這次治療效果最好的是風(fēng)府穴針灸休克療法 河北省精神病院在 新中醫(yī)藥 第7期上發(fā)表文章 風(fēng)府穴治療精神病的幾點(diǎn)介紹 將胡東署醫(yī)師針刺治療精神病的經(jīng)驗(yàn)作了部分介紹 河北王金堂在 中醫(yī)雜志 第6期上作了針灸治療精神病5例的初步總結(jié)報(bào)告 但是針刺風(fēng)賦等穴位存在著直接損傷延髓的危險(xiǎn) 后來(lái)退出了精神病治療方法的主導(dǎo)地位 灸法治療精神病 有士人妄語(yǔ)無(wú)常 且欲打人 病數(shù)月矣 予意其是心疾 為灸百會(huì) 百會(huì)治心疾故也 又疑是鬼邪 用秦承祖灸鬼邪法 井兩手大拇指 用軟帛繩急縛定 當(dāng)肉甲相接處灸七壯 四處皆著火而后癒 更有二貴人子 亦有此患 有醫(yī)僧 亦為灸此穴癒 明鍼灸資生經(jīng) 梅核氣 金柜要略 一書中記錄了一則治療方法 婦人咽中如有炙臠 半夏厚樸湯主之 從記載中 炙臠 是一種有如肉塊的感覺(jué) 這種感覺(jué)出現(xiàn)在咽喉之中 當(dāng)然是一種非常不舒服的反應(yīng) 在宋代的太平惠民和劑局方一書中 曾經(jīng)提及認(rèn)為這一種病是 由于 七情郁結(jié) 痰滯喉中 形如梅核 咽之不下 喀之不出 故此這一種疾病 就從宋代之后改稱為 梅核氣病 而原來(lái)金柜要略的 半夏厚樸湯 就改稱之為 四七湯 原意即是指湯中只有四種藥物 但是卻可以治療七情之病 梅核氣病就是心理因素所引發(fā)出來(lái)的身心癥 而非器官功能失常所造成的癥狀 臟燥癥 婦人臟燥 喜悲傷欲哭 象如神靈所作 數(shù)欠伸者 甘麥大棗湯主之 一婦無(wú)故悲泣不止 或謂之有崇 祈禳請(qǐng)禱不應(yīng) 許學(xué)士曰 金柜婦人臟燥 喜悲傷欲哭 象如神靈所作 數(shù)欠伸者甘麥大棗湯主之 用其方十四貼而愈 宋許叔微轉(zhuǎn)載于宋元明清名醫(yī)類案 狐惑病 有個(gè)人去醫(yī)院 他秘密地告訴醫(yī)生說(shuō) 我有個(gè)十六歲的女兒 雖然已訂婚 但是患有奇病 當(dāng)每夜家人甜睡的時(shí)候 她卻稍稍地爬起來(lái)跳舞 其舞姿絕妙閑雅 不在舞妓之下 我是藏在一個(gè)地方偷偷地看著她跳的 她并不是時(shí)常都跳同樣的舞 而會(huì)常常變換曲調(diào) 時(shí)間到的時(shí)候就停止下來(lái)上床睡覺(jué) 翌晨則照常起來(lái)和常人無(wú)異 問(wèn)她夜間的事則毫無(wú)記憶 以為是狐貍作祟 而四方祈禱 也沒(méi)有效果 這種事情如果給男方知道的話 可能會(huì)被解除婚約 所以擔(dān)心得很 特地前來(lái)請(qǐng)先生治療 醫(yī)生聞后告訴他說(shuō) 此癥是狐惑病 診察后給予甘草瀉心湯 經(jīng)服用數(shù)日后奇病便告痊愈 后來(lái)很順利的結(jié)婚并生下子女 生生堂治驗(yàn) 一婦人 不知道柜子里有只貓兒在內(nèi) 而蓋上柜蓋三天后 再去掀開(kāi)柜蓋時(shí) 貓兒因?yàn)樘I了 就怒目瞪了婦人一眼后 就鉆了出去 婦人因事出突然 驚愕不已 從此就患上了奇妙的病癥 無(wú)論起居動(dòng)作哭聲 都和貓一樣 她丈夫的友人清水某氏 聽(tīng)了這樣的話后 就給與服用甘草瀉心湯 據(jù)說(shuō)服此之后便痊愈了 生生堂治驗(yàn) 恐懼癥 石山治一女 年十五 病心悸 常若有人捕之 欲避而無(wú)所 其母抱之于懷 數(shù)婢護(hù)之于外 猶恐恐然不能安寐 醫(yī)者以為心病 用安神丸 鎮(zhèn)心丸 四物丸不效 汪診之脈皆細(xì)弱而緩 曰 其膽病也 用溫膽湯服之而安 石山醫(yī)案載于宋元明清名醫(yī)類案 夫驚悸者 心虛膽怯之所致也 心者君主之官 神明出焉 膽者 中正之官 決斷出焉 心氣安逸 膽氣不怯 決斷思慮得其所矣 或因事有所大驚 或聞虛響或見(jiàn)異相 登高 涉險(xiǎn) 驚忤 心神 氣與涎郁 遂使驚悸 驚悸不已 變生諸癥 或短氣 體倦自汗 四肢浮腫 飲食無(wú)味 心虛煩悶 坐臥不安 皆心虛膽怯之候也 治其之 法寧其心 以壯其膽 膽氣無(wú)不瘥者矣 宋嚴(yán)用和濟(jì)生方 癲狂病 帝曰 其棄衣而走者何也 歧伯曰 熱盛于身 故棄衣欲走 帝曰 其妄言罵詈不避親疏而歌者何也 歧伯曰 陽(yáng)盛則使人妄言罵詈不避親疏而不飲食不飲食故妄走也 素問(wèn)陽(yáng)明脈解篇 陽(yáng)明之厥則癲狂 欲走呼腹?jié)M不得臥 面赤而熱妄而言 厥論篇 帝曰 人生而有病癲狂者 病名曰何 安所得之 歧伯曰 病名為胎病 此得之在母腹中時(shí) 其母有所大驚 氣上而不下 精氣并居 故令子發(fā)為癲狂 素問(wèn)奇病論篇 儒門事親 是動(dòng)則病灑灑振寒 善呻 顏黑 病至則惡人與火 聞木聲則惕然而驚 心欲動(dòng) 獨(dú)閉戶塞牖而處 甚則欲上高而歌 棄衣而走 賁響腹脹 靈樞經(jīng)脈篇 癲狂始生 先不樂(lè) 頭重痛 視舉目赤 甚作極已而煩心 候之于顏 取手太陽(yáng)陽(yáng)明太陰血變而止 癲狂始作 而引口啼呼喘悸者 候之手陽(yáng)明 太陽(yáng) 左強(qiáng)者攻其右 右強(qiáng)者攻其左 血變而止 狂始生 先自悲也 喜忘 苦怒 善恐者 得之憂饑 治之取手太陰 陽(yáng)明 血變而止 乃取足太陰陽(yáng)明 狂始發(fā) 少臥不饑 自高賢也 自辯智也 自尊貴也 善罵詈 日夜不休 治之取手陽(yáng)明 太陽(yáng) 太陰舌下少陰 視之盛者皆取之 不盛釋之也 狂目妄見(jiàn) 耳妄聞 善呼者 少氣之所生也 治之取手太陽(yáng) 太陰 足太陰 頭兩顑 狂者多食 善見(jiàn)鬼神 善笑而不發(fā)于外者 得有所大喜 治之取足太陰 太陽(yáng) 陽(yáng)明 后取手太陰 太陽(yáng) 陽(yáng)明 狂而新發(fā) 未應(yīng)如此者 先取曲泉左右動(dòng)脈 及盛者見(jiàn)血 有傾已 不已以法取之 炙骨骶二十壯 靈樞癲狂篇 李氏婦年二十四歲 萬(wàn)縣太陽(yáng)溪人 舊式家庭 新式子女 嘗與姑舅斗罵 一日與丈夫角氣 遂發(fā)癲狂 笑罵不識(shí)人 奔走呼號(hào) 不避親疏 迭次尋短遇救 面色如喪神守 脈象乍數(shù)乍疏 時(shí)大時(shí)小 若弦若伏 脈癥參合 知為肝氣怒張 雷火灼亂心神郁結(jié)之候 疑有邪鬼所憑 仿徐氏意用逍遙散加雷丸 朱砂 鬼箭羽為方藥 甫下咽覆杯而神清如昔 周錫禹錄自全國(guó)名醫(yī)驗(yàn)案類篇續(xù)篇 金澤鎮(zhèn)某生 二十二歲未娶 忽發(fā)狂疾 昏瞀妄言 手舞足蹈 中夜不得合眼 見(jiàn)婦人趨而狎之 或聞其聲即破壁踰恒不可禁遏 其兄若弟扶之就診 六脈弦大無(wú)度 人迎尤旺 此邪火亂性之病也 主以牛黃 黃蓮 羚羊角 天竺黃 元參 燈心草等味治之 囑其兄宜早為之婚 服兩劑其疾若失 苦寒定神之法 今果驗(yàn)矣 何鴻舫醫(yī)案清代名醫(yī)醫(yī)話精華 癇病 癇病者 卒時(shí)暈倒 身軟 咬牙 吐涎沫 遂不省人事 隨后醒者是癇病也 有羊癇 豬癇 牛癇 馬癇 犬癇者 中略 又有癇病者 狂叫奔走而不知人事也 萬(wàn)病回春 有一婦病風(fēng)癇 從六七歲因驚風(fēng)得之 自后三 二年間一二作至五七作 逮三十餘歲至四十歲 日作或一日十餘作 以致昏癡健忘 求死而己 會(huì)興定歲大飢 遂採(cǎi)百草而食 於水濱採(cǎi)一種草狀 若蔥尾泡蒸而食之 食訖向五更覺(jué)心中不安 吐涎如膠 連日不止 約一二斗 汗出如洗 初昏困 后三日輕健非曩之比 病去食進(jìn) 百脈調(diào)和 省其所食不知何物 訪問(wèn)諸人乃憨蔥苗也 憨蔥曲者本草所謂藜蘆苗是也 張子和儒門事親 城州 梅端真休寺住持 有癇癥 發(fā)則亂言或自縊 且足攣急難於步行 來(lái)請(qǐng)治 予曉以非吐劑莫治 而僧侶阻之不肯服 乃請(qǐng)他醫(yī) 醫(yī)與四逆散加吳茱萸牡蠣半年無(wú)寸效 於是再來(lái)請(qǐng)治 予用瓜蒂赤小豆末以薺汁服之 吐黏痰許多 癇不復(fù)發(fā) 足攣急頓治 住持甚悅 行歌相贈(zèng) 中琴神溪生生堂醫(yī)談 酒精性精神病1 黃帝曰 酒亦入胃 谷未熟而小便獨(dú)先下 何也 歧伯答曰 酒者熟谷之液也 其氣悍以清 故后谷而入 先谷而出焉 靈樞營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇 黃帝曰 怯士之得酒 怒不避勇士者何臟使然 少俞曰 酒者水谷之精 熟谷之液也 其氣漂悍 其入于胃中則胃脹 氣上逆滿于胸中 肝浮膽橫 當(dāng)是之時(shí)固比于勇士 氣衰則悔 與勇士同類不知避之 名曰酒悖也 靈樞論勇篇 酒精性精神病2 丹溪心法曰 外弟一日醉飽后 亂言妄語(yǔ)妄見(jiàn) 詢之系伊兄附體 言生前事甚的 乃叔在旁叱之曰 非邪也 食時(shí)與酒太過(guò) 痰所為矣 灌鹽湯一大碗 吐痰一二升 汗固大出 因睡一宵而安 古今圖書集成藝術(shù)部醫(yī)藥類 酒大熱有毒無(wú)形之物也 傷之先當(dāng)發(fā)汗 次利其小便 上下分消其濕氣 蘭室秘藏酒客論 李東垣并因此而創(chuàng)作了一條治療酒精中毒的專門藥方 那就是葛花解酲湯其治療的目標(biāo)是 飲酒太過(guò) 嘔吐痰逆 頭痛心煩 胸膈痞塞 手足顫搖 小便不利 大便泄瀉 中國(guó)醫(yī)學(xué)大詞典 戒酒法 酒大熱有毒無(wú)形之物也 傷之先當(dāng)發(fā)汗 次利其小便 上下分消其濕氣 蘭室秘藏酒客論 在唐代的千金方中曾經(jīng)運(yùn)用一些很獨(dú)特的藥物 混入酒中給病人戒酒之用例如 白豬乳 馬汗 虎屎中骨 鸕鶿屎 鷹毛 驢駒衣 死蠐螬 馬腦等物 用以混入酒中令飲 后產(chǎn)生大吐或?qū)瓢l(fā)生厭惡的情緒 和現(xiàn)代戒酒法的厭惡治療法很相似 胎產(chǎn)精神病 最早記載這種病例 是在宋代的醫(yī)學(xué)著作 婦人良方大全 一書中 后來(lái)經(jīng)過(guò)明代薛立齋的補(bǔ)充 到了清代沉堯封又再增加不同的理念 而完成了婦產(chǎn)精神病的治療 陳自明善於 攻瘀 薛立齋善於 溫補(bǔ) 再力加上后來(lái)清代的沉堯封善於 治痰 產(chǎn)后癲狂 乃敗血上沖 用大圣澤蘭散加砂仁末三分 酸棗仁湯調(diào)下 或硃砂二錢研細(xì) 以乳汁調(diào)和入紫項(xiàng)活地龍一條滾二三沸去之 入酒再用重湯煮溫分三服 婦人良方大全卷十八 產(chǎn)后如見(jiàn)鬼神 或言語(yǔ)譫妄 皆由血?dú)馓潛p陰虛發(fā)熱 或瘀血停滯 以致心神煩躁而然也 宜以調(diào)經(jīng)散治之 婦人良方大全卷十九 一產(chǎn)婦患前癥 產(chǎn)后癲狂 或用大澤蘭湯而癒 后又怔忡妄言 其痰甚多 用伏苓散補(bǔ)其心虛頓癒 又用八珍散加遠(yuǎn)志伏神 養(yǎng)其氣血而安 薛立齋醫(yī)案 丁姓婦 產(chǎn)后神昏譫語(yǔ)如狂 惡露仍通 亦不過(guò)多 醫(yī)者議攻議補(bǔ)不一 余尚陶前輩后至 診畢曰 待我用一平淡方服下去 用樸橘紅石菖蒲等六味一劑 神遂清 四劑霍然 此方想是經(jīng)驗(yàn) 故當(dāng)此危癥絕不矜持 歸語(yǔ)舍弟慶虞 答曰 此名六神湯余未考所自 沉氏女科輯要 外傷性精神病 腦外傷是指頭部受器物擊傷 或頭部碰物 著地等的受傷 受傷的情形又可以分為開(kāi)放性和封閉性兩種 部份的傷者會(huì)出現(xiàn)一些精神失常的癥狀 常見(jiàn) 無(wú)緣無(wú)故發(fā)脾氣 多疑妄想 甚至謀殺或自殺傾向 一男子落馬發(fā)狂 起則目瞪狂言 不識(shí)親疏 棄衣而走 罵言涌出 氣力加倍 三五人不能執(zhí)縛 燒符作醮 問(wèn)鬼跳巫 殊不知顧 丹砂牛黃 犀珠腦麝 資財(cái)散去 室中肅然 不遠(yuǎn)二百里而求戴人一往 戴人以車輪埋之地中 約高二丈許 上安之中等車輪 其輪上鑿一穴如作盆之狀 縛狂病人於其上 使之伏臥 以軟布襯之 令一大人於下坐機(jī)一枚 以棒攪之轉(zhuǎn)千百遭 病人吐出青黃涎沫一二斛許 繞車輪數(shù)匝 其病人曰 我不能任可解我下 從其言而解 索涼水與之 冰水飲數(shù)升 狂方罷矣 張子和儒門事親 西方醫(yī)學(xué)精神科的發(fā)展歷史中 在十九世紀(jì)初期英國(guó)所用的旋轉(zhuǎn)椅 也曾利用急速旋轉(zhuǎn)的方法治療躁狂 在宋代醫(yī)學(xué)的發(fā)展史上 局方的出現(xiàn)是具有相當(dāng)高的學(xué)術(shù)成就 例如治療歇斯底里的 逍遙散 本草綱目 載藥1892種 附方11000多個(gè) 具有治療精神科疾病功效的藥物就有200多種 就藥而言 礦物類 動(dòng)物類和植物類都有 且多數(shù)還為現(xiàn)代中藥的常用品種 除溫里藥和消食藥兩類外 其他類都具有治精神疾病功效的藥物 人參 沙參 桔梗 遠(yuǎn)志 玄參 丹參 黃連 知母 茈胡 防風(fēng) 升麻 苦參 益智仁 茺蔚子 旋復(fù)花 番紅花 地黃 麥門冬黑雌雞肉 鱉甲 鱗鯉 雞血 雞腦 布谷肉 豬心 羊頭蹄 驢肉 驢乳 犀角 羚羊角 麝香 靈貓 王毒瑁 車渠 車螯肉 天鼠屎 尸鳥鳩肉 人胞 人魄 鳳凰等 伏龍肝 百草霜 菩薩石 霜粉 風(fēng)化消 玄明粉 消石 慈石 石膏 玄石 扁青 玄精石 雄黃 雌黃 礬石 本草綱目的單方 驗(yàn)方 癲狂邪疾 防葵研末 溫酒服 久癲失志 氣虛血弱者 紫河車治凈 爛煮食之癲狂謬亂不識(shí)人 伏龍肝末水服 人大驚以井華水 翼面 小兒驚癇以燕屎 湯浴 發(fā)狂欲走 甜瓜蒂末井水服一錢取吐即愈 圣惠方 突行熱狂 芭蕉根搗汁飲之 日華本草 風(fēng)痰癲疾 茶芽梔子各一兩 煎濃汁探吐 摘應(yīng)方 養(yǎng)心安神的 朱雀丸 化痰鎮(zhèn)心 辰砂半夏丸 痰迷心竅 壽星丸 等等 針灸大成論精神病 楊氏在 針灸大成 中著有 心邪癲狂門 以專論針灸治療精神疾病 介紹了癲狂病中26種病癥的治療穴位 部分載有宜灸壯數(shù) 共使用54穴 頻率較高有間使 6次 陽(yáng)溪 6次 后溪 6次 神門 5次 百會(huì) 4次 陽(yáng)谷 4次 取穴以督脈 心經(jīng) 膀胱經(jīng)及腎經(jīng)經(jīng)穴較多 針灸大成 的以情制情方法 提出 悲可以治怒也 以愴惻苦楚之言感之 喜可以治悲也 以謔浪褻狎之言?shī)手?恐可以治喜也 以遽迫死亡之言怖之 怒可以治思也 以污辱欺罔之言觸之 思可以治恐也 以慮彼忘此之言?shī)Z之 張從正治療一女子 久思而不眠 治療方法 令觸其怒 是夕果困睡 莊公治喜勞之極而病 切脈乃失音癥也 令恐懼即愈 此為 恐可以治喜 法 20世紀(jì)50年代在精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中有不少人為精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展做了杰出的貢獻(xiàn) 如伍正誼 張逢春 周康 許又新 夏鎮(zhèn)夷 胡浴桓 紀(jì)明等 在中西醫(yī)結(jié)合研究方面做了許多工作并給以后的發(fā)展帶來(lái)一定的影響的代表人物有張逢春 周康 清宮定志湯 加味生鐵落飲 平肝潛陽(yáng)劑 加味柴胡湯 滌痰開(kāi)竅劑 清熱瀉火方 滋陰清熱劑等 被 新中醫(yī) 中華神經(jīng)精神科雜志 精神病治療學(xué) 中陸續(xù)報(bào)道為治療精神疾病的有效方劑 1959年張逢春在 精神病治療學(xué) 一書中對(duì)此進(jìn)行了全面的搜集和報(bào)告 并將具體的用法記載下來(lái) 這些成藥包括 洋金花片劑 洋金花注射液 洋金花口服劑 馬桑寄生口服劑 馬桑寄生注射液 京大戟口服劑 黃芫花片劑 黃芫花粉劑 黃芫花蜜丸 黃芫花浸膏 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)精神病專業(yè)委員會(huì)87年首次公布精神分裂癥中西醫(yī)結(jié)合辨證分型標(biāo)準(zhǔn) 提出痰火內(nèi)擾 痰濕內(nèi)阻 氣滯血瘀 陰虛火旺 陽(yáng)虛虧損 其他六個(gè)證型 目前認(rèn)為具有抗抑郁作用的中藥柴胡 石菖蒲 巴戟天 黃芪 刺五加 銀杏 檳榔具有抗抑郁作用的中藥復(fù)方小建中湯 甘麥大棗湯 柴胡加龍骨牡蠣湯 百合地黃湯 謝謝關(guān)注中醫(yī)精神衛(wèi)生事業(yè)