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2015年醫(yī)院感染工作匯報 寧洱縣人民醫(yī)院感染管理科2016年1月20日 工作指南 醫(yī)院感染管理辦法 醫(yī)院感染感染監(jiān)測規(guī)范 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 等法律法規(guī) 報告內(nèi)容 醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標(biāo) 2015年版 完成情況 1 醫(yī)院感染發(fā)病 例次 率2 醫(yī)院感染現(xiàn)患率3 醫(yī)院感染病例漏報率4 多重耐藥菌感染發(fā)現(xiàn)率5 多重耐藥菌感染檢出率6 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率7 住院患者抗菌藥物使用率8 抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率9 類切口手術(shù)部位感染率10 類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率11 血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率12 呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)病率13 導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率 一 醫(yī)院感染發(fā)病 例次 率 概念 醫(yī)院感染發(fā)病 例次 率是指住院患者中發(fā)生醫(yī)院感染新發(fā)病例 例次的比例 各科室醫(yī)院感染發(fā)病率 感染部位分布 小結(jié) 2015年醫(yī)院感染發(fā)病率1 1 符合二級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)要求 8 感染病例涉及各臨床科室 除重癥醫(yī)學(xué)科外各科室感染發(fā)病率也在指標(biāo)控制范圍內(nèi) 重癥醫(yī)學(xué)科是特 急 危 重癥一體的科室 也是感染高發(fā)科室 感染率為11 仍然控制在醫(yī)院下達指標(biāo)內(nèi) 20 二 醫(yī)院感染現(xiàn)患率 概念 確定時段或時點住院患者中 醫(yī)院感染患者 例次 數(shù)占同期住院患者總數(shù)的比例 小結(jié) 根據(jù) 醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范 等要求 現(xiàn)患率每年進行一次 實查率要求 96 感染率反映確定時段或時點醫(yī)院感染實際發(fā)生情況 我院2015年11月25日 對全院各臨床科室進行了調(diào)查 實查率為99 7 發(fā)生醫(yī)院感染1例 感染率0 3 控制在指標(biāo)要求范圍 所發(fā)病例為骨科1例左足跟骨骨折切開復(fù)位手術(shù)切口感染 三 醫(yī)院感染漏報率 概念 應(yīng)當(dāng)報告而未報告的醫(yī)院感染病例數(shù)占同期應(yīng)報告醫(yī)院感染病例總數(shù)的比例 全年無感染流行或暴發(fā)事件發(fā)生 醫(yī)院感染漏報率0 以下所述為各科室院內(nèi)感染漏報率 小結(jié) 漏報率醫(yī)院控制指標(biāo) 20 2015年我院漏報率21 超出指標(biāo)要求1個百分點 呼吸消化內(nèi)科 神經(jīng)內(nèi)科 婦產(chǎn)科 普外科 骨科 兒科 重癥醫(yī)學(xué)科等多數(shù)科室存在漏報 漏報病例包括上 下呼吸道感染 泌尿道感染 胃腸道感染 皮膚軟組織感染及手術(shù)切口感染 存在問題及原因 1 不熟悉 不理解 醫(yī)院感染 概念 2 對醫(yī)院感染防控意識淡薄 3 對 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 不掌握 沒有按照標(biāo)準(zhǔn)要求進行判定 4 沒有執(zhí)行 醫(yī)院感染上報制度 整改措施 1 各科室認真組織學(xué)習(xí) 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 2 加強培訓(xùn)醫(yī)院感染相關(guān)知識 提高知曉率 增強思想意識 3 加大醫(yī)院感染各項制度執(zhí)行情況的督導(dǎo)力度 把措施落到實處 四 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率 2015年各月手衛(wèi)生依從率 手衛(wèi)生五個重要環(huán)節(jié)執(zhí)行率 手衛(wèi)依從率低的原因分析 手衛(wèi)生依從率差的原因分析 1 手衛(wèi)生的態(tài)度方面 對手衛(wèi)生不重視 認為工作繁忙 病人需要優(yōu)先 頻繁的手衛(wèi)生沒有必要 手衛(wèi)生用品投入是增加科室支出 造成浪費 認為手衛(wèi)生用品配備 執(zhí)行就是為了應(yīng)付上級部門檢查 2 手衛(wèi)生的認知方面 醫(yī)護人員對手衛(wèi)生重要性認識不足 對手消毒劑的安全性 有效性認知程度較低 未完全正確掌握手衛(wèi)生知識及時機 對手衛(wèi)生依從性影響較大 3 手衛(wèi)生設(shè)施 普遍存在擦手紙 洗手液 速干手消劑用完未及時補充 4 手衛(wèi)生執(zhí)行中存在問題 醫(yī)護人員未養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣 發(fā)現(xiàn)有感控人員在場時執(zhí)行較好 洗手方法正確 但衛(wèi)生手消毒時使用消毒劑量不足 使用方法不正確 未按照七步洗手法使用 改進措施 1 提高手衛(wèi)生意識 加強手衛(wèi)生知識宣傳 反復(fù)強化手衛(wèi)生的必要性和重要性 提高醫(yī)護人員自我保護和保護患者的意識 從而提高手衛(wèi)生依從性 2 加強教育培訓(xùn) 掌握手衛(wèi)生知識 全員培訓(xùn)為輔 主要以科室為單位組織培訓(xùn)學(xué)習(xí) 以現(xiàn)場提問或定期考核 檢驗培訓(xùn)效果 發(fā)揮科室醫(yī)院感染管理小組成員的積極性 繼續(xù)暗訪自查手衛(wèi)生執(zhí)行情況 總結(jié)問題所在并反饋 全院知曉并整改 促使全院工作人員熟練掌握手衛(wèi)生知識和方法 3 加強對手衛(wèi)生的監(jiān)督和反饋 手衛(wèi)生落實考核結(jié)果與科室績效掛鉤 每月醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查中 將手衛(wèi)生作為重點項目進行檢查 并對存在問題進行原因分析和幫助整改 以進一步提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性 降低醫(yī)院感染發(fā)生率 保障患者安全 五 住院患者抗菌藥物使用率 2015年住院患者抗菌藥物使用強度 2015年各月抗菌藥物使用強度 小結(jié) 1 2015年全院抗菌藥物使用率42 9 符合專項整治要求 60 2 科室抗菌藥物使用除兒科 64 9 重癥醫(yī)學(xué)科 89 9 外 其他各科室符合專項整治要求 3 兒科 重癥醫(yī)學(xué)科雖然超出專項整治要求 但是符合我院下達指標(biāo)要求 兒科 90 重癥醫(yī)學(xué)科 100 4 除2 5 6 7 8月外 其他各月均超出專項整治要求 40DDD 5 存在問題及整改措施詳見藥事及醫(yī)務(wù)科下發(fā)文件 六 抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率 2015年各科室治療前限制級抗菌藥物病原學(xué)送檢率 2015年各科室治療前非限制級抗菌藥物病原學(xué)送檢率 小結(jié) 1 2015年治療前抗菌藥物病原學(xué)送檢率 限制級抗菌藥物67 9 非限制級抗菌藥物65 2 符合專項整治要求 限制級抗菌藥物 50 非限制級抗菌藥物 30 2 各科室治療前抗菌藥物病原學(xué)送檢率符合專項整治要求 七 類切口手術(shù)部位感染率 手術(shù)科室 類切口手術(shù)部位感染率 小結(jié) 1 類手術(shù)切口手術(shù)部位感染率0 9 符合二級甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)要求 1 5 2 感染發(fā)生科室涉及普外科及骨科 骨科感染率較高 整改措施 加強病人管理 充分進行術(shù)前 術(shù)中 術(shù)后感染風(fēng)險評估 最大限度的降低感染發(fā)生 嚴格執(zhí)行無菌操作原則及消毒隔離制度 認真落實預(yù)防和控制醫(yī)院感染操作規(guī)程 執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范 合理應(yīng)用抗菌藥物 保持環(huán)節(jié)清潔衛(wèi)生 八 2015年1 11月 類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率 2015年1 11月手術(shù)科室 類切口抗菌藥物預(yù)防使用率 小結(jié) 1 類切口抗菌藥物預(yù)防使用符合專項專項整治要求 2 問題咨詢與藥劑科及醫(yī)務(wù)科聯(lián)系 九 多重耐藥菌感染發(fā)現(xiàn)率 十 多重耐藥菌感染檢出率 多重耐藥菌標(biāo)本中分布 多重耐藥菌比例 大腸埃希菌對常用抗菌藥物耐藥率 肺炎克雷伯菌對常用抗菌藥物耐藥率 金黃色葡萄球菌對常用抗菌藥物的耐藥率 細菌耐藥預(yù)警 干預(yù)措施 1 金黃色葡萄球菌對洛美沙星 諾氟沙星的耐藥率超過50 應(yīng)參照藥敏結(jié)果選用 對青霉素 阿奇霉素 紅霉素 克林霉素 四環(huán)素的耐藥率超過75 應(yīng)考慮暫停使用 可選用米諾環(huán)素 慶大霉素等 2 大腸埃希菌對氨芐西林 舒巴坦 氨曲南的耐藥率超過50 應(yīng)參照藥敏結(jié)果選用 對氨芐西林 哌拉西林 頭孢唑林的耐藥率超過75 應(yīng)考慮暫停使用 可選用阿米卡星 哌拉西林 他唑巴坦等 3 肺炎克雷伯菌對氨芐西林 哌拉西林的耐藥率超過75 應(yīng)考慮暫停使用 可選用阿米卡星 哌拉西林 他唑巴坦 慶大霉素等 小結(jié) 1 2015年檢出多重耐藥菌感染181例 醫(yī)院感染13例 168例為社區(qū)感染 多重耐藥菌感染占醫(yī)院感染比例為10 5 2 檢出金黃色葡萄球菌非耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 大腸埃希菌 肺炎克雷伯菌為產(chǎn)超廣譜 內(nèi)酰胺酶細菌 多重耐藥菌的鮑曼不動桿菌 3 無多重耐藥菌交叉感染發(fā)生 十一 三管 監(jiān)測 小結(jié) 2015年重癥醫(yī)學(xué)科發(fā)生醫(yī)院感染8例 感染率6 2 醫(yī)院感染例次13例 例次率10 2 患者日感染率為9 3 其中呼吸道感染6例 泌尿道感染4例 為尿管插管所致泌尿道感染 皮膚及軟組織感染3例 無呼吸機相關(guān)肺炎感染及中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染率為12 1 控制在我院下達指標(biāo)內(nèi) 20 持續(xù)改進措施 加大尿管插管監(jiān)管力度 注重留置尿管各個環(huán)節(jié) 減少感染 感染管理工作存在問題 1 預(yù)防和控制醫(yī)院感染制度執(zhí)行不力 措施落實不到位 2 感染管理科監(jiān)督檢查力度不夠 3 科室感染監(jiān)控小組未履行工作職責(zé) 4 部分醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染意識淡薄 5 手衛(wèi)生觀念差 整改措施 1 加強培訓(xùn) 科室組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)為主 大課培訓(xùn)為輔 提高全員素質(zhì) 2 督導(dǎo)科室監(jiān)控小組開展預(yù)防醫(yī)院感染工作 3 我科將加大督查力度 對反復(fù)出現(xiàn) 屢教不改的個人和科室 我科將按 醫(yī)院感染管理獎懲制度 嚴格執(zhí)行 謝謝大家的聆聽 歡迎指正