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Colles骨折 外科基地王富勇 概述 Colles骨折是橈骨遠端 距關節(jié)面3cm以內的骨折 常伴有遠側骨折斷端向背側傾斜 前傾角度減少或呈負角 典型者傷手呈銀叉畸形或槍刺樣畸形 實用解剖 橈骨下端為松質骨 血供豐富 松質骨與密質骨交界處為力學薄弱點 骨折易于在此處發(fā)生 橈骨下端的尺側與尺骨小頭構成下尺橈關節(jié) 前臂旋轉樞紐之一 尺骨通過尺骨小頭的三角纖維軟骨盤與腕骨相連 正常橈骨下端關節(jié)面向掌側傾斜 掌傾角 10 15 向尺側傾斜 尺傾角 20 25 橈骨莖突較尺骨莖突長約1 1 5cm 腕背側有伸肌支持帶 寬約3cm 起滑車作用 掌側有腕橫韌帶與腕骨構成腕管 內容屈指 拇肌腱和正中神經 女性腕管小于男性 Colles骨折的分型 多采用Frykman法 將橈骨遠端骨折分為8個類型 型 關節(jié)外骨折 型 型伴尺骨遠端骨折 型 關節(jié)內骨折累及橈腕關節(jié) 型 型伴尺骨遠端骨折V型 骨折累及下橈尺關節(jié) 型 V型伴尺骨遠端骨折 型 骨折同時涉及橈腕關節(jié)和下橈尺關節(jié) 型 型伴尺骨遠端骨折 臨床表現(xiàn)和診斷 癥狀 局部腫脹 疼痛 可出現(xiàn)典型的畸形姿勢 即側面看呈 銀叉 畸形 正面看呈 槍刺樣 畸形 體征 直尺試驗 局部壓痛 腕關節(jié)活動受限 輔檢 X線拍片可見骨折遠端向橈 背側移位 近端向掌側移位 因此表現(xiàn)出典型的畸形體征 可同時伴有下尺橈關節(jié)脫位及尺骨莖突骨折 直尺試驗 正常時將直尺放于腕尺側 尺骨莖突距直尺在1cm以上 橈骨下端骨折時 尺骨莖突可與直尺接觸 相關檢查 1 骨科檢查 1 腕部皮膚的完整性 有無骨外露 2 典型畸形 銀叉狀畸形 槍刺樣畸形2 感覺 神經系統(tǒng)檢查3 肌力檢查4 影像檢查 X線 CT 多普勒血管超聲 影像學檢查 X線 正位 骨折遠端移位 與近骨折端嵌插 下尺橈關節(jié)間距增寬 尺偏角減至5 15 或消失 側位 骨折遠端向背側移位 掌傾角變小或偏向背側 可合并尺骨頭脫位或尺骨莖突撕脫骨折 CT 用于檢查合并橈骨關節(jié)面骨折者 MRI 50 以上橈骨遠端骨折合并軟組織損傷 用于三角纖維軟骨復合體損傷 舟月韌帶損傷 關節(jié)軟骨損傷者 臨床治療 一 保守治療 無移位的骨折或者輕度移位型骨折 采用前臂背側石膏托固定 將腕部固定于旋前及掌屈尺偏位2周 采用外固定支架治療 保守治療 外固定支架治療 優(yōu)點 維持橈骨關節(jié)面高度 易于控制腕關節(jié)角度 術后5 6周拆除 臨床治療 二 手術治療 指征 背側骨折粉碎 50 掌側干骺端粉碎骨折 背傾 20 移位 1cm 短縮 5mm 關節(jié)面骨折 2mm 合并尺骨骨折 嚴重骨質疏松移位骨折 方法 經皮穿刺克式針固定鋼板螺釘內固定治療 經皮穿刺克式針固定 優(yōu)點 最早使用 操作簡單 費用低廉 缺點 同時需要石膏或外固定架維持骨折相對位置 鋼板螺釘內固定治療 優(yōu)點 手術可早起行腕關節(jié)功能練習 2 3月后恢復持重活動 缺點 一般需再次手術取出 價格高昂 常見的并發(fā)癥 1 腕部神經損傷2 拇長伸肌腱斷裂3 sudeck s骨萎縮4 肩手綜合癥5 骨折畸形愈合6 痛性骨質疏松7 骨折延緩愈合 不愈合 康復治療 1 康復評定2 消腫止痛3 松解粘連 軟化瘢痕4 改善關節(jié)ROM的治療性鍛煉5 增強肌力 靈巧度及整體協(xié)調功能的鍛煉6 手法復位和手術治療7 早期康復介入 改善關節(jié)ROM的治療性鍛煉 腕關節(jié)松動術 1 橈腕關節(jié)松動2 下尺橈關節(jié)前后 后前位滑動3 腕間關節(jié)前后 后前位滑動 1 橈腕關節(jié)松動 牽拉 擠壓 患者坐位 肢體放松 屈肘 前臂旋前放置于桌面 治療師面對患者 一手固定前臂遠端 另一手握持腕關節(jié)的近排腕骨處 作縱向牽拉 擠壓橈腕關節(jié) 前后 后前滑動 患者前臂中立位 治療師一手固定前臂遠端 另一手握持近排腕骨部 在輕微的牽引下 分別向背側 掌側滑動近排腕骨 尺側 橈側方向滑動 患者前臂旋前位 治療師一手固定橈骨遠端 另手握持近排腕骨部 在輕微牽引下 分別向尺側或橈側滑動橈腕關節(jié) 旋前 旋后滑動 治療師一手固定前臂遠端 另手握持近排腕骨部 分別將腕骨作旋后 旋前的轉動 2 下尺橈關節(jié)前后 后前位滑動 患者前臂旋后 治療師雙手分別握持橈尺骨的遠端 拇指在掌側 其余手指在背側 尺側手固定 橈側手的拇指將橈骨遠端向背側推動 患者前臂旋前位 治療師的拇指在背側 其余手指在掌側 治療師的橈側手固定 尺側手的拇指將尺骨遠端向掌側推動 3 腕間關節(jié)前后 后前位滑動 患者前臂旋后 治療師雙手拇指分別放在相鄰腕骨的掌面 食指放在相應腕骨的背面 一手固定 另一手向背側推腕骨 患者前臂旋前位 治療師雙手拇指分別放在相鄰腕骨的背面 食指放在相應腕骨的掌面 一手固定 另一手向掌側推腕骨 繼關節(jié)松動術后 囑患者進行腕 手指各關節(jié)的全范圍主動活動 2次 d 30 60min 次 強度以患者能耐受為標準 謝謝