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房顫護理查房 王群艷2016 03 查房內(nèi)容 護士長 今天我們學(xué)習(xí)下心房顫動的知識 3床病人的疾病查房 現(xiàn)在有王群艷責(zé)任護士介紹下病情 病例介紹 病史簡介 王群艷 3床 李菊花 女 73歲 心房顫動 冠心病 患者于2016年3月13日10 30步入病房 測T 36 0 P 54次 分 BP 126 68mmHg R 22次 分 Braden評分19分 跌倒評分5分 主訴 因 反復(fù)胸悶 心悸6年 再發(fā)1周 入院 神志清 精神軟 訴 活動后感胸悶 氣促 PE 鞏膜無黃染 口唇無發(fā)紺 雙肺呼吸音粗 未聞及干濕性啰音 心尖搏動區(qū)位于第六肋間鎖骨中線外側(cè)1 0cm處 心界向左下擴大 心律絕對不齊 心尖部可聞及收縮期雜音 腹膨隆 雙下肢輕度浮腫 既往病史 冠心病 持續(xù)性房顫 醫(yī)療診斷 心律失常 持續(xù)性房顫冠心病 治療 給予抗凝 消炎 藥物復(fù)律 營養(yǎng)支持等對癥治療護理 一級護理 心電監(jiān)護 Q8H檢測血壓 護士長 現(xiàn)在有哪位說下 該病人的護理診斷 心輸出量減少 與心律失常有關(guān) 自理能力受限 與心律失常 臥床有關(guān) 潛在并發(fā)癥 出血 血栓 猝死 皮膚完整性受損的危險 與長期臥床有關(guān) 徐瀛 護理診斷 護士長 誰還有補充嗎 王小雙 5 活動無耐力6 缺乏知識 護士長 現(xiàn)在有沈夢婷說說護理措施 護理措施 沈夢婷 心輸出量減少密切觀察生命體征 尤其血壓 呼吸 心率 律的變化減少或排除增加心臟負荷的原因或誘因 如保持大便通暢 避免用力大便 給予吸氧保持環(huán)境安靜 舒適 保證充足的休息和睡眠準(zhǔn)確記錄出入量 保持出入量平衡 備好急救物品和藥品 保持靜脈通道暢通 護理措施 自理能力受限嚴格臥床休息 做好基礎(chǔ)護理 認真落實晨晚間護理 保持床單位整潔 房間通風(fēng)加強巡視 協(xié)助患者日常活動 如進餐 排便等 做好心理護理 滿足患者合理需求 護理措施 潛在并發(fā)癥 出血 血栓形成觀察皮膚黏膜有無淤點 瘀斑 牙齦出血 鼻出血等 觀察尿 便 痰的顏色 形狀各種治療 護理操作要輕柔 延長針眼按壓時間做好肢體被動活動 促進血液循環(huán)備好止血藥物 定期監(jiān)測凝血指標(biāo) D dimer 護理措施 潛在并發(fā)癥 猝死持續(xù)心電監(jiān)護 嚴密觀察心電圖的波形 及時發(fā)現(xiàn)異常心電圖并報告加強巡視 定時監(jiān)測血壓 觀察面色和精神狀態(tài)如神志 感覺 情緒等備好急救物品和藥品 護理措施 皮膚完整性受損的危險保持床單位干燥 平整 無渣按時翻身1次 2h 必要時增加次數(shù)翻身時動作輕柔 防止皮膚擦傷檢查骨突出皮膚有無壓紅 破損 給予氣墊床或應(yīng)用美皮康預(yù)防褥瘡發(fā)生 護理措施 活動無耐力相關(guān)因素1 心輸出量下降2 病情惡化措施 1 根據(jù)心功能的分級決定病人的活動量2 逐漸增加活動量 避免使心臟負荷突然增加3 教會病人使用環(huán)境中的輔助設(shè)施 以增加活動耐力和自理程度4 在病人活動量允許的范圍內(nèi) 讓病人盡可能自理 并為病人自理活動提供方便條件5 病人活動時給予情感上的支持 以減輕焦慮及恐懼6 吸氧 護理措施 缺乏知識相關(guān)因素1 對疾病及治療不熟悉2 焦慮3 信息缺乏措施 1 教會病人疾病知識 藥物的作用 治療的重要性 常見癥狀2 活動量要適宜 以不引起心慌 氣短 呼吸困難等癥狀為原則 避免勞累3 保持室內(nèi)空氣新鮮 注意保暖預(yù)防感冒 保持樂觀情緒 避免情緒激動4 進高蛋白 高維生素 易消化飲食避免過飽 限制鈉鹽攝入 肥胖者要減輕體重 禁刺激性食物 戒煙酒5 定期復(fù)查6 鼓勵病人 家屬提問題 護士長 現(xiàn)在我們學(xué)習(xí)心房顫動的知識 房顫知識回顧 定義 心房顫動 atrialfibrillationAF 簡稱房顫 指規(guī)則有序的心房電活動消失 代之以快速無序的顫動波 為最嚴重的心房電活動紊亂 是臨床上最常見的室上性心動過速 人群患病率隨年齡增長逐漸增高 分類 初發(fā)房顫 initialevent 陣發(fā)性房顫 paroxysmalAF 持續(xù)性房顫 persistentAF 永久性房顫 long standingpersistentAF 分類 名稱臨床特點發(fā)作特點初發(fā)房顫有癥狀的 首次發(fā)作 無癥可反復(fù)也可不狀的 首次發(fā)現(xiàn) 發(fā)生時間反復(fù)發(fā)作不明 首次發(fā)現(xiàn) 陣發(fā)性房顫持續(xù)時間7d 非自限性反復(fù)發(fā)作持久性房顫不能終止 終止后又復(fù)發(fā) 無長期持續(xù)發(fā)作轉(zhuǎn)復(fù)愿望 持續(xù)時間 1年 分類 2010年歐洲心臟病學(xué)會 ESC 指南根據(jù)房顫發(fā)作的時間和特點將房顫分為 初診房顫 陣發(fā)性房顫 持續(xù)性房顫 永久性房顫 長期持續(xù)性房顫 臨床癥狀 最常見 心慌 胸悶 運動耐量下降若心室率不快 病人可無不適當(dāng)心室率超過150次 min時 可出現(xiàn)心絞痛和心力衰竭的癥狀 體征 心臟聽診心率快慢不一 心音強弱不等 節(jié)律絕對不規(guī)整 同時可發(fā)現(xiàn)脈搏短絀 即在同一單位時間內(nèi) 脈率少于心率 正常心電圖 房顫心電圖 心電圖的表現(xiàn) P波消失 代之以大小不等形狀各異的f波 纖顫波 頻率為350 600次 min V1導(dǎo)聯(lián)較清楚R R間期絕對不等QRS波一般不增寬持續(xù)性房顫常表現(xiàn)為白天室率較快 夜間室率較慢或出現(xiàn)心室停搏 治療 包括藥物治療 射頻消融術(shù) 外科治療等目的 心率控制 血栓栓塞的預(yù)防 心律紊亂的糾正 同步電復(fù)率操作 取得患者及家屬理解并配合 病人準(zhǔn)備 休息 胃腸道 衣物 物品準(zhǔn)備 藥品 儀器 靜脈通道 麻醉 操作 操作流程 病人擺放為去枕平臥頭偏向一側(cè)體位選擇除顫能量 確認同步方式將手控除顫電極板涂以專用導(dǎo)電糊 并均勻分布于兩塊電極板上 電極板位置安放正確 STERNVM 電極板上緣放于胸骨右側(cè)第二肋間 APEX 電極板上緣置于左鎖骨中線第五肋間 電極板與皮膚緊密接觸 打開開關(guān) 選好能量 同步方式 涂導(dǎo)電糊 放好電極板 充電 并提醒周圍人 放電 操作后 協(xié)助病人取舒適臥位 密切觀察生命體征變化 繼續(xù)做好后續(xù)治療 病人病情穩(wěn)定 可停用心電監(jiān)護 取下電極片 擦凈皮膚 整理用物 房顫致血栓栓塞 腦卒中 房顫并發(fā)左心房附壁血栓易引起動脈栓塞 其中腦栓塞最常見 是致死和致殘的重要原因 房顫持續(xù)48h以上即可發(fā)生左心房附壁血栓 腦卒中臨床表現(xiàn) 可在睡眠或休息中發(fā)病表現(xiàn)為不同程度的意識障礙 肢體活動障礙 失語 頭暈 頭痛 肢體抽搐 言語欠流利等 危險因素 高齡 以往有過腦卒中或短暫腦缺血發(fā)作 左心房增大 高血壓 糖尿病史 肺栓塞 急性肺栓塞 由于內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動脈主干或分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征臨床表現(xiàn) 呼吸困難 胸痛 咯血 咳嗽 急性肺栓塞的處理 患者安靜 絕對臥床休息 防止活動促使靜脈血栓脫落 發(fā)生再次肺栓塞 吸氧 必要時配合醫(yī)生進行呼吸機輔助呼吸 止痛 胸痛癥狀輕 能夠耐受 可不處理 胸痛較重 影響呼吸的患者 遵醫(yī)囑給予嗎啡 杜冷丁止痛治療 監(jiān)測生命體征及心電圖 中心靜脈壓 血氣等 遵醫(yī)囑進行溶栓 抗凝等治療 觀察用藥反應(yīng) 復(fù)查凝血功能 觀察皮膚粘膜是否有出血點 保持大便通暢 避免增加腹壓動作 預(yù)防血栓形成 控制危險因素 抗凝治療 房顫并發(fā)癥 三大并發(fā)癥 死亡率高 致殘率高 生活質(zhì)量下降 THANKS