單縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)重性精神病患者管理項(xiàng)目實(shí)施方案.doc
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單縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)重性精神病患者管理項(xiàng)目實(shí)施方案 根據(jù)山東省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案的要求,建立綜合預(yù)防和控制重性精神病患者危險(xiǎn)行為的有效機(jī)制, 結(jié)合我縣實(shí)際,制定本實(shí)施方案。一、項(xiàng)目目標(biāo)通過(guò)項(xiàng)目實(shí)施,提高各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)重性精神病防治能力和管理水平。用三年時(shí)間,基本建成覆蓋全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)功能完善的重性精神病患者管理系統(tǒng)。2010年重性精神病患者納入管理的占患者人數(shù)的60%以上。二、項(xiàng)目?jī)?nèi)容1、逐級(jí)培訓(xùn):縣疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心培訓(xùn);鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)對(duì)村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的培訓(xùn)工作。2、人員篩查:接受過(guò)相關(guān)培訓(xùn)的專(zhuān)(兼)職人員收集患者的信息,并做好篩查工作。3、病情評(píng)估、建立健康檔案: 對(duì)到專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)就診的患者由專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供疾病檔案信息,并進(jìn)行一次全面評(píng)估對(duì)符合診斷的患者(是指以精神分裂癥為代表的,臨床表現(xiàn)有幻覺(jué)、妄想、嚴(yán)重思維障礙等精神病性癥狀,且患者對(duì)其癥狀缺乏現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Φ囊唤M精神疾?。┙⒔】禉n案。建檔登記的內(nèi)容包括患者及監(jiān)護(hù)人姓名、聯(lián)系方式等基本情況、患者精神疾病家族史、初次發(fā)病時(shí)間、既往診斷和治療情況、既往主要癥狀、生活和勞動(dòng)能力、目前癥狀、服藥依從性、自知力、社會(huì)功能情況、康復(fù)措施、總體評(píng)價(jià)及后續(xù)治療康復(fù)意見(jiàn)等。4、定期隨訪(fǎng):按照屬地管理的原則,對(duì)于納入管理的患者,由屬地衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每年至少隨訪(fǎng)4次,每次隨訪(fǎng)的主要目的是提供精神衛(wèi)生、用藥和家庭護(hù)理理念等方面的信息,督導(dǎo)患者服藥,防止復(fù)發(fā),及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或加重的征兆,給予相應(yīng)處置或轉(zhuǎn)診,并進(jìn)行危機(jī)干預(yù)。具體內(nèi)容如下:(1)危重情況處理:主要目的是明確患者有無(wú)病情復(fù)發(fā)或變化的危險(xiǎn)并及時(shí)處理。檢查其有無(wú)近期出現(xiàn)睡眠障礙、言語(yǔ)行為怪異,有無(wú)消極自殺、興奮或沖動(dòng)等危險(xiǎn)行為,以及有無(wú)意識(shí)障礙、進(jìn)食困難、呼吸困難、心慌氣短、抽搐、高熱伴肌強(qiáng)直等軀體癥狀。(2)分類(lèi)干預(yù):若無(wú)上述的危重情況,則進(jìn)一步對(duì)患者原有的病情進(jìn)行評(píng)估。檢查患者的精神狀況,包括感覺(jué)、知覺(jué)、思維、情感和意志行為、自知力等,詢(xún)問(wèn)患者的軀體疾病、社會(huì)功能狀況、服藥依從性及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等,并根據(jù)患者的精神癥狀是否消失、自知力是否完全恢復(fù)和工作、社會(huì)功能是否恢復(fù)以及患者是否存在藥物不良反應(yīng)或軀體疾病情況,對(duì)患者進(jìn)行以下分類(lèi)干預(yù):對(duì)病情穩(wěn)定(精神癥狀基本消失,自知力恢復(fù),社會(huì)功能處于一般或良好狀態(tài)、服藥依從性良好)的患者:若無(wú)其他異常,繼續(xù)執(zhí)行上級(jí)醫(yī)院制定的治療方案,按時(shí)隨訪(fǎng);若出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)或軀體疾病情況發(fā)生變化,要查找原因?qū)ΠY治療,兩周時(shí)隨訪(fǎng);若對(duì)癥治療后有所好轉(zhuǎn),可繼續(xù)現(xiàn)方案治療,兩周時(shí)隨訪(fǎng);若沒(méi)有好轉(zhuǎn),需轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院,兩周內(nèi)隨訪(fǎng)。對(duì)病情基本穩(wěn)定(精神癥狀、自知力、社會(huì)功能狀況任一方面有改善,服藥依從性良好、處于“病情不穩(wěn)定”和“病情穩(wěn)定”之間)的患者:如無(wú)其他異常,繼續(xù)現(xiàn)治療方案,兩周時(shí)隨訪(fǎng);若出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)或軀體疾病惡化者,要查找原因?qū)ΠY治療;對(duì)癥治療后有所好轉(zhuǎn),可繼續(xù)現(xiàn)方案治療,兩周時(shí)隨訪(fǎng);若沒(méi)有好轉(zhuǎn),或者出現(xiàn)精神癥狀?lèi)夯柁D(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院,兩周內(nèi)主動(dòng)隨訪(fǎng)。對(duì)病情不穩(wěn)定(指精神癥狀明顯,自知力缺失,社會(huì)功能較差、服藥依從性差)的患者:若無(wú)其他異常,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)生可在現(xiàn)用藥物基礎(chǔ)上按規(guī)定劑量范圍進(jìn)行調(diào)整,有必要時(shí)與患者原主管醫(yī)生取得聯(lián)系,兩周時(shí)隨訪(fǎng);調(diào)整過(guò)一次劑量后,可連續(xù)觀察4-6周,若患者癥狀穩(wěn)定或雖然明顯但比上次已有好轉(zhuǎn),可維持目前治療方案,兩周時(shí)隨訪(fǎng);若仍無(wú)效果,轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院,兩周內(nèi)隨訪(fǎng)。若同時(shí)伴有軀體癥狀?lèi)夯蛩幬锊涣挤磻?yīng),要將患者轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院,兩周內(nèi)隨訪(fǎng)。(3)每次隨訪(fǎng)根據(jù)患者的病情和控制情況,對(duì)患者和其家屬進(jìn)行針對(duì)性的健康教育和生活技能訓(xùn)練等方面的康復(fù)指導(dǎo)。(4)每年進(jìn)行1次綜合評(píng)價(jià),包括患者家族成員中新發(fā)精神疾病情況、診斷和治療調(diào)整情況、患者一年中的主要癥狀表現(xiàn)、生活和勞動(dòng)能力、服藥依從性、自知力、社會(huì)功能情況、康復(fù)措施、總體評(píng)價(jià)及后續(xù)治療康復(fù)意見(jiàn)等。5、健康教育、康復(fù)指導(dǎo):加強(qiáng)宣傳,鼓勵(lì)和幫助患者進(jìn)行生活功能康復(fù)訓(xùn)練,指導(dǎo)患者參與社會(huì)活動(dòng),接受職業(yè)訓(xùn)練。6、技術(shù)指導(dǎo):縣專(zhuān)業(yè)技術(shù)指導(dǎo)組,定期對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)項(xiàng)目實(shí)施開(kāi)展情況進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。三、職責(zé)分工(一)縣疾控中心1、負(fù)責(zé)項(xiàng)目的宣傳、培訓(xùn)、組織和協(xié)調(diào),制定實(shí)施方案;負(fù)責(zé)項(xiàng)目的考核驗(yàn)收和日常管理工作。2、建立以孫溜精神病院為依托,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室共同管理的機(jī)制。組建由精神科專(zhuān)業(yè)醫(yī)師、社區(qū)醫(yī)生組成的綜合管理隊(duì)伍,承擔(dān)重性精神疾病患者管理治療工作。(二)孫溜精神病院職責(zé)1、成立由精神科醫(yī)師組成的重性精神疾病技術(shù)指導(dǎo)組,負(fù)責(zé)指導(dǎo)全縣患者的隨訪(fǎng)管理。2、按重性精神病患者技術(shù)指導(dǎo)方案的規(guī)定,指導(dǎo)社區(qū)醫(yī)生為重性精神病患者提供醫(yī)療服務(wù)、質(zhì)量控制。3、定期舉辦技術(shù)培訓(xùn)班,承擔(dān)技術(shù)指導(dǎo)工作。(三)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)1、根據(jù)工作量(納入的患者人數(shù)、需要隨訪(fǎng)的患者人數(shù)等)配備相應(yīng)的醫(yī)務(wù)人員參加項(xiàng)目實(shí)施工作。2、登記、上報(bào)轄區(qū)內(nèi)居住的重性精神病患者,并建立健康檔案。負(fù)責(zé)協(xié)助轄區(qū)內(nèi)重性精神病患者篩查、登記,提供首發(fā)病人線(xiàn)索并聯(lián)系就醫(yī)。3、對(duì)經(jīng)診斷評(píng)估病情穩(wěn)定的重性精神病患者開(kāi)展隨訪(fǎng),填寫(xiě)隨訪(fǎng)記錄。4、對(duì)納入的重性精神病患者,在精神科醫(yī)生的指導(dǎo)下,根據(jù)治療方案負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)病情變化,督導(dǎo)服藥、觀察并及時(shí)處理藥物可能發(fā)生的副作用,及時(shí)轉(zhuǎn)診。四、項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)管理項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)專(zhuān)款專(zhuān)用,不得以任何形式截留和挪用。 五、項(xiàng)目督導(dǎo)與評(píng)估縣疾控中心在縣衛(wèi)生局項(xiàng)目辦指導(dǎo)下 ,制定項(xiàng)目目標(biāo)評(píng)估辦法與考核標(biāo)準(zhǔn) ,對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)項(xiàng)目執(zhí)行情況進(jìn)行督導(dǎo)和考核評(píng)估,每年進(jìn)行不定期督導(dǎo)檢查 ,年終進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)估考核,確保項(xiàng)目順利開(kāi)展 。附 1、精神病人管理任務(wù)一覽表 2、重性精神病患者管理服務(wù)規(guī)范2010年全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)建立重度精神病健康檔案任務(wù)一覽表鄉(xiāng)鎮(zhèn)重度精神病建檔數(shù)南城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心281單縣人民醫(yī)院494謝集鄉(xiāng)衛(wèi)生院276萊河鎮(zhèn)衛(wèi)生院248郭村鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院313高老家鄉(xiāng)衛(wèi)生院284曹莊鄉(xiāng)衛(wèi)生院134浮崗鎮(zhèn)衛(wèi)生院294高韋莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院182黃崗鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院331蔡堂鎮(zhèn)衛(wèi)生院229朱集鎮(zhèn)衛(wèi)生院161楊樓鎮(zhèn)衛(wèi)生院222龍王廟鎮(zhèn)衛(wèi)生院233孫六鎮(zhèn)衛(wèi)生院146李田樓鄉(xiāng)衛(wèi)生院217終興鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院340張集鎮(zhèn)衛(wèi)生院230時(shí)樓鎮(zhèn)衛(wèi)生院203徐寨鎮(zhèn)衛(wèi)生院185李新莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院101徐寨蘆目衛(wèi)生院185合計(jì)5289- 1.請(qǐng)仔細(xì)閱讀文檔,確保文檔完整性,對(duì)于不預(yù)覽、不比對(duì)內(nèi)容而直接下載帶來(lái)的問(wèn)題本站不予受理。
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