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關于印發(fā)《深圳市精神疾病患者醫(yī)院--社區(qū)一體化服務雙向轉(zhuǎn)介工作管理辦法》的通知 各區(qū)慢性病防治院（站）、光明新區(qū)疾病預防控制中心： 為了給社區(qū)精神疾病患者提供方便、快捷的轉(zhuǎn)診治療綠色通道，建立?？漆t(yī)院（康寧醫(yī)院）--社區(qū)雙向轉(zhuǎn)介工作機制，現(xiàn)將《深圳市精神疾病患者醫(yī)院--社區(qū)一體化服務雙向轉(zhuǎn)介工作管理辦法》印發(fā)給你們，請認真組織實施。 特此通知。 附件：深圳市精神疾病患者醫(yī)院--社區(qū)一體化服務雙向轉(zhuǎn)介工作管理辦法 深圳市精神衛(wèi)生中心 二〇一〇年二月二十五日  主題詞：精神疾病 雙向轉(zhuǎn)介 管理辦法 抄送：福田區(qū)衛(wèi)生局、羅湖區(qū)衛(wèi)生局、南山區(qū)衛(wèi)生局、鹽田區(qū)衛(wèi)生局、寶安區(qū)衛(wèi)生局、龍崗區(qū)衛(wèi)生局、光明新區(qū)公共事業(yè)局、坪山新區(qū)公共事業(yè)局 深圳市精神衛(wèi)生中心辦公室 2010年2月25日印發(fā) 深圳市精神疾病患者醫(yī)院--社區(qū)一體化服務 雙向轉(zhuǎn)介工作管理辦法 為了給社區(qū)精神疾病患者提供方便、快捷的轉(zhuǎn)診治療綠色通道，建立?？漆t(yī)院（康寧醫(yī)院）--社區(qū)雙向轉(zhuǎn)介工作機制，發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生和康復服務機構(gòu)的作用，做好社區(qū)精神病患者的監(jiān)護、訪視和康復指導，為患者提供連續(xù)、完整的治療康復服務，結(jié)合我市實際情況，制定本辦法。 一、雙向轉(zhuǎn)介分類 雙向轉(zhuǎn)診分為上轉(zhuǎn)和下轉(zhuǎn)。 （一）上轉(zhuǎn) 1.醫(yī)療機構(gòu)上轉(zhuǎn) （1）由區(qū)精神衛(wèi)生機構(gòu)（區(qū)慢性病防治院）、社康中心轉(zhuǎn)診至康寧醫(yī)院。 （2）由綜合醫(yī)院及其他專科醫(yī)院轉(zhuǎn)診至康寧醫(yī)院。 2.非醫(yī)療機構(gòu)上轉(zhuǎn) （1）由社區(qū)工作站、街道/區(qū)殘聯(lián)轉(zhuǎn)診至康寧醫(yī)院。 （2）由街道職康中心、日間照料中心等康復服務機構(gòu)轉(zhuǎn)診至康寧醫(yī)院。 （3）由學校、工廠、企事業(yè)單位轉(zhuǎn)診至康寧醫(yī)院。 （二）下轉(zhuǎn) 1.由康寧醫(yī)院轉(zhuǎn)介到區(qū)精神衛(wèi)生機構(gòu)（區(qū)慢性病防治院）或社康中心。 2.由康寧醫(yī)院轉(zhuǎn)介到街道職康中心、日間照料中心等康復服務機構(gòu)。 3.由康寧醫(yī)院轉(zhuǎn)介到學校、工廠、企事業(yè)單位的心理健康醫(yī)務部門。 二、轉(zhuǎn)介對象 患有精神疾病的深圳市常住人口。 三、轉(zhuǎn)介疾病種類 1、精神分裂癥、情感性精神障礙、偏執(zhí)性精神病、分裂情感性精神病等； 2、老年癡呆、腦血管病所致的精神障礙、癲癇所致的精神障礙、慢性軀體疾患所致的精神障礙等器質(zhì)性精神障礙； 3、酒精所致的精神障礙、各種藥物（含毒品）依賴所致的精神障礙等精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致的精神障礙； 4、中度、重度、極重度精神發(fā)育遲滯以及伴有精神障礙的精神發(fā)育遲滯； 5、確已導致患者精神活動和社會功能明顯受損的其他精神障礙，如病情嚴重的強迫癥、恐懼癥等； 6、童年和少年期的多動障礙、兒童孤獨癥。 四、轉(zhuǎn)介指征 （一）上轉(zhuǎn)指征 1.各類精神疾病的發(fā)作期，如嚴重的幻覺、妄想、興奮、躁動、思維紊亂的患者; 2.有暴力攻擊或明顯自傷、自殺行為的患者; 3.疑似精神疾病患者或精神疾病診斷不明確者； 4.治療過程中出現(xiàn)與抗精神病藥相關的急性毒副反應; 5．在家維持治療效果不好，病情復發(fā)或加重的患者； 6.病人或家屬要求門診或住院治療的患者； 7.家庭監(jiān)管無力需住院治療的患者； 8．社區(qū)“關鎖”的精神病患者。 （二）下轉(zhuǎn)指征 1.診斷明確,僅需門診治療不需住院或病情較穩(wěn)定者； 2.住院治療出院后，需進行社區(qū)跟蹤隨訪、教育康復者； 3.主要精神癥狀控制，愿意參加社區(qū)康復活動及職業(yè)康復訓練的康復者。 五、轉(zhuǎn)診流程 （一）由醫(yī)療機構(gòu)上轉(zhuǎn) 病人或家屬持醫(yī)療機構(gòu)“轉(zhuǎn)診通知單” 康寧醫(yī)院門診“轉(zhuǎn)診服務臺” 導診護士優(yōu)先安排患者就診 （二）由非醫(yī)療機構(gòu)上轉(zhuǎn) 病人或家屬持單位“轉(zhuǎn)診介紹信” 康寧醫(yī)院門診“轉(zhuǎn)診服務臺” 導診護士優(yōu)先安排患者就診 （三）下轉(zhuǎn) 病人或家屬持主管醫(yī)生開具的“康復者社區(qū)轉(zhuǎn)介信息卡”到康寧醫(yī)院防?？? 防?？聘鶕?jù)患者需求和轄區(qū)資源，與社康中心、康復服務機構(gòu)或相關單位聯(lián)絡，協(xié)助患者辦理社區(qū)康復服務 為患者提供跟蹤訪視和社區(qū)康復服務 六、工作要求 1.堅持知情同意原則，充分尊重患者及家屬的知情選擇權(quán)。 2.康寧醫(yī)院門診大廳設“轉(zhuǎn)診服務臺”，負責轉(zhuǎn)診精神病患者的導診工作，實行優(yōu)先就診和優(yōu)先安排住院。 3.康寧醫(yī)院防?？曝撠熮D(zhuǎn)介病人的協(xié)調(diào)與聯(lián)絡。 4.對轉(zhuǎn)診不合作的患者，應盡量爭取家屬的支持，必要時與街道殘聯(lián)、社區(qū)工作站工作人員和患者單位聯(lián)系，協(xié)助轉(zhuǎn)診。 5.患者表現(xiàn)暴力、攻擊、沖動、傷人或自傷，有肇事肇禍傾向時，可聯(lián)系轄區(qū)派出所協(xié)助轉(zhuǎn)診。特殊或緊急情況可與康寧醫(yī)院急診科聯(lián)系咨詢（電話：25603094）。 6.轉(zhuǎn)診病人應具備醫(yī)療費用支付能力，包括醫(yī)保、自費或社會醫(yī)療救助等。 附件１：轉(zhuǎn)診通知單（醫(yī)療機構(gòu)） 附件２：轉(zhuǎn)診介紹信（非醫(yī)療機構(gòu)） 附件3：社區(qū)—醫(yī)院轉(zhuǎn)介回執(zhí)單 附件4：深圳市康寧醫(yī)院康復者社區(qū)轉(zhuǎn)介服務知情同意書 附件5：深圳市康寧醫(yī)院康復者醫(yī)院-社區(qū)轉(zhuǎn)介聯(lián)絡單 附件6：深圳市精神病人社區(qū)訪視、康復服務知情同意書 附件7：醫(yī)院—社區(qū)轉(zhuǎn)介回執(zhí)單 附件8：深圳市精神疾病患者雙向轉(zhuǎn)診流程圖 附件1： 轉(zhuǎn)診通知單（醫(yī)療機構(gòu)） 第一聯(lián) 轉(zhuǎn)診機構(gòu)存根 姓名： 性別：□男 □女 年齡： 聯(lián)系電話： 身份證號: 家庭住址： 患者病情： 轉(zhuǎn)診醫(yī)院：深圳市康寧醫(yī)院 轉(zhuǎn)診醫(yī)生： 轉(zhuǎn)診時間： 年 月 日 時 分 轉(zhuǎn)診通知單（醫(yī)療機構(gòu)） 第二聯(lián) 康寧醫(yī)院存留 姓名： 性別：□男 □女 年齡： 聯(lián)系電話： 身份證號: 家庭住址： 付費類型：□自費 □綜合醫(yī)療保險 □職工醫(yī)療保險 □勞務工醫(yī)療保險 □其他 患者病情： 處理意見： 鑒于患者目前病情，不適宜在 社區(qū)健康服務中心治療，建議轉(zhuǎn)往 醫(yī)院進一步診治。 患者（家屬）簽名： 醫(yī)師簽名： 醫(yī)療機構(gòu)（蓋章）： 中心聯(lián)系電話: 年 月 日 時 分 附件2: 轉(zhuǎn)診介紹信（非醫(yī)療機構(gòu)） 第一聯(lián) 轉(zhuǎn)診單位存根 姓名： 性別：□男 □女 年齡： 付費類型：□自費 □綜合醫(yī)療保險 □職工醫(yī)療保險 □勞務工醫(yī)療保險 □其他 聯(lián)系人： 聯(lián)系電話: 轉(zhuǎn)介醫(yī)院：深圳市康寧醫(yī)院 轉(zhuǎn)介時間： 年 月 日 經(jīng)手人： 年 月 日 轉(zhuǎn)診介紹信（非醫(yī)療機構(gòu)） 第二聯(lián) 康寧醫(yī)院存留 深圳市康寧醫(yī)院： 現(xiàn)有我單位/社區(qū) ，性別 ，年齡 。由于 原因，現(xiàn)介紹至貴院就診治療，望接洽。 付費類型：□自費 □綜合醫(yī)療保險 □職工醫(yī)療保險 □勞務工醫(yī)療保險 □其他 聯(lián)系人： 經(jīng)手人簽名： 聯(lián)系電話: 單位蓋章： 年 月 日 附件3： 社區(qū)——醫(yī)院轉(zhuǎn)介回執(zhí)單 （機構(gòu)名稱）： 患者 性別 年齡 ，于 年 月 日因病情需要，由貴機構(gòu)轉(zhuǎn)入我院 科住院/門診治療，病案號 此致 接診醫(yī)生（簽字）： 聯(lián)系電話： 深 圳 市 康 寧 醫(yī) 院（轉(zhuǎn)診章） 年 月 日 備注：本單由接診醫(yī)生填寫，防?？妻D(zhuǎn)交社康中心存檔。 康寧醫(yī)院防?？贫ㄆ趨R總反饋各區(qū)精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)。 附件4： 深 圳 市 康 寧 醫(yī) 院 康復者社區(qū)轉(zhuǎn)介服務知情同意書 尊敬的 先生/女士： 為進一步鞏固療效、促進您的康復，現(xiàn)將您轉(zhuǎn)介到轄區(qū)社區(qū)健康服務中心，由社區(qū)健康服務中心精防醫(yī)生為您提供訪視、康復指導服務。若您和(或)您的家屬同意，請簽字。祝您早日康復！ 深圳市康寧醫(yī)院 我和(或)我的家屬已閱讀并理解以上內(nèi)容，我們同意轉(zhuǎn)介到轄區(qū)社區(qū)健康服務中心接受社區(qū)康復服務。 患者簽名： 家屬簽名： 年 月 日 -------------------------------------------------------------------------------------------------------- （以下由醫(yī)務人員填寫） 社區(qū)轉(zhuǎn)介信息卡 門診/病區(qū)： 門診號： 住院號： 姓名： 性別：□男 □女 年齡： 身份證號： 戶口地址： 疾病診斷： 新發(fā)報?。?□是 □否 就診類別：□出院病人 □門診病人 就診時間： 目前病情：精神病性癥狀 □有 □無 情感癥狀 □有 □無 其他癥狀 自知力 □完整 □部分 □無 患者聯(lián)系人： 聯(lián)系電話： 轉(zhuǎn)介醫(yī)生： 轉(zhuǎn)介日期： 年 月 日 備注：本單由本院醫(yī)生填寫，防?？拼鏅n。 附件5： 深 圳 市 康 寧 醫(yī) 院 康復者醫(yī)院——社區(qū)轉(zhuǎn)介聯(lián)絡單 第一聯(lián) 社區(qū)健康服務中心存留 患者姓名： 性別： 身份證號： 戶口地址： 現(xiàn)詳細住址： 區(qū) 街道 居委會 疾病診斷： 新發(fā)報?。?□是 □否 就診類別：□出院病人 □門診病人 就診時間： 轄區(qū)慢病院、聯(lián)系電話： 社區(qū)健康服務中心、聯(lián)系電話： 深圳市康寧醫(yī)院預防保健科（蓋章） 年 月 日 深 圳 市 康 寧 醫(yī) 院 康復者醫(yī)院——社區(qū)轉(zhuǎn)介聯(lián)絡單 第二聯(lián) 區(qū)精神衛(wèi)生機構(gòu)留存 患者姓名： 性別： 身份證號： 戶口地址： 現(xiàn)詳細住址： 區(qū) 街道 居委會 疾病診斷： 新發(fā)報病： □是 □否 就診類別：□出院病人 □門診病人 就診時間： 患者聯(lián)系人： 聯(lián)系電話： 深圳市康寧醫(yī)院預防保健科（蓋章） 年 月 日 附件6： 深圳市精神病人社區(qū)訪視、康復服務 知情同意書 患者 確診 ，患者目前病情宜在社區(qū)健康服務中心繼續(xù)接受康復治療，經(jīng)過患者家庭內(nèi)部或社區(qū)居委會協(xié)商，決定由 承擔對患者的監(jiān)護責任。今后凡是涉及該患者監(jiān)護責任的事宜，由該監(jiān)護人負責解決。若監(jiān)護人變更時，需及時告知社區(qū)精防醫(yī)生以便更新信息。 社區(qū)精防醫(yī)生根據(jù)《深圳市精神病人管理標準與規(guī)范》開展社區(qū)精神病人管理工作，提供定期訪視、社區(qū)監(jiān)護及康復指導，并對監(jiān)護人提出相應責任要求： 1.配合社區(qū)精防醫(yī)生對患者提供定期隨訪服務（包括了解患者變動情況、診療情況、精神科藥物治療、康復措施、危險行為的評估等）。監(jiān)護人有義務監(jiān)督患者按時按量服藥，觀察患者服藥后的病情變化及藥物不良反應情況，及時向社區(qū)精防醫(yī)生匯報。 2.當患者出現(xiàn)病情波動、惡化或嚴重藥物不良反應時，監(jiān)護人應主動聯(lián)系社區(qū)精防醫(yī)生，社區(qū)精防醫(yī)生可根據(jù)病情調(diào)整治療方案或提供轉(zhuǎn)介服務。 3.當患者出現(xiàn)嚴重危險行為傾向或肇事肇禍行為時，監(jiān)護人應首先報警求助，及時聯(lián)系社區(qū)精防醫(yī)生，控制患者的沖動行為，避免事態(tài)升級。 我和我的監(jiān)護人（家屬）已詳細閱讀并理解以上內(nèi)容，我們自愿接受 （機構(gòu)名稱）社區(qū)健康服務中心醫(yī)生的訪視、社區(qū)監(jiān)護及康復指導服務。 患者簽名： 監(jiān)護人簽名： 詳細地址： 聯(lián)系電話： 社康精防醫(yī)生簽名： 年 月 日 附件7： 醫(yī)院——社區(qū)轉(zhuǎn)介回執(zhí)單 深圳市康寧醫(yī)院： 患者 性別 年齡 ，已于 年 月 日因康復需要轉(zhuǎn)回 （機構(gòu)名稱）接受社區(qū)康復服務，患者系統(tǒng)病例編號 。 此致 接診醫(yī)生（簽字）： 聯(lián)系電話： （機構(gòu)名稱）（轉(zhuǎn)診章） 年 月 日 備注：本單由社區(qū)健康服務中心接診醫(yī)生填寫，交康寧醫(yī)院防保科存檔。 康寧醫(yī)院防?？贫ㄆ趨R總反饋各區(qū)精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)。 附件8： 深圳市精神疾病患者雙向轉(zhuǎn)診流程圖 市精神病?？漆t(yī)院（市康寧醫(yī)院） 簽署《康復者社區(qū)轉(zhuǎn)介服務知情同意書》 住院/門診醫(yī)生填寫《康復者社區(qū)轉(zhuǎn)介信息卡》 簽署《精神病人社區(qū)訪視、康復服務知情同意書》 填寫《醫(yī)院-社區(qū)轉(zhuǎn)介回執(zhí)單》 填寫《轉(zhuǎn)診告知單》或《轉(zhuǎn)診介紹信》 接診醫(yī)生填寫《社區(qū)-醫(yī)院轉(zhuǎn)介回執(zhí)單》 區(qū)慢病院、社康中心 綜合醫(yī)院、其他專科醫(yī)院 社區(qū)工作站、區(qū)／街道殘聯(lián) 職康中心、日間照料中心 企事業(yè)／行政單位 符合轉(zhuǎn)診指征的患者 交防?？频怯? 社康中心 職康中心 日間照料中心 企事業(yè)／行政單位 防?？铺顚憽犊祻驼哚t(yī)院－社區(qū)轉(zhuǎn)介聯(lián)絡單》 區(qū)精神衛(wèi)生機 構(gòu)（區(qū)慢病院） 聯(lián)絡 協(xié)調(diào) 第一聯(lián) 第二聯(lián) 患者社區(qū)康復指導