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《外科護(hù)理學(xué)》（總論）作業(yè) 姓名：　　　　　　學(xué)號(hào)：　　　　　　　成績(jī)： 一.選擇題： （　 ）1.有關(guān)外科感染的討論，錯(cuò)誤的概念是 A.脆弱類桿菌感染膿液惡臭B.大腸埃希菌感染膿液有糞臭C.銅綠假單胞菌感染對(duì)大多數(shù)抗生素不敏感 D.A型鏈球菌感染易擴(kuò)散E.金黃色葡萄球菌感染易局限 （　 ）2.需及早切開引流的急性軟組織感染是 A.急性淋巴管炎　　B.急性淋巴結(jié)炎 　C.癰 　D.癤　 E.膿性指頭炎 （　 ）3.護(hù)理破傷風(fēng)抽搐病人的錯(cuò)誤措施是 A.床邊常規(guī)放置搶救用品B.放置牙墊防止舌咬傷C.加床欄防止墜床D.各種護(hù)理操作要輕柔 E.保持室內(nèi)光線明亮 （　 ）4.某交通事故現(xiàn)場(chǎng)，應(yīng)首先處理傷員是 A.開放性氣胸　　B.頭皮撕裂滲血　　C.肩關(guān)節(jié)脫位 D.尺橈骨開放性骨折　　E.踝關(guān)節(jié)扭傷 （　 ）5.現(xiàn)場(chǎng)急救開放性骨折動(dòng)脈破裂出血合并休克的傷員時(shí)，應(yīng)首先 A.固定骨折　　B.止痛　　C.止血　　D.輸液　　E.輸血 （　 ）6.燒傷休克期常發(fā)生在傷后 A.8小時(shí)以內(nèi)　 　B.8―12小時(shí)內(nèi)　　C.12－14小時(shí)內(nèi)　　D.24－48小時(shí)內(nèi)　　E.48－72小時(shí)內(nèi) （　 ）7.護(hù)理燒傷全身性感染的病人，不正確的一項(xiàng)是 A.入院后及時(shí)做創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)及抗生素敏感試驗(yàn)B.管飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持C.大劑量聯(lián)合使用抗生素 D.做好基礎(chǔ)護(hù)理 E.必要時(shí)少量多次輸入庫(kù)血 （　 ）8.6歲小兒雙下肢（包括臀部）和左上肢被燒傷，其燒傷面積是 A.64%　　B.55%　　C.49%　　D46%　　E.40% （　 ）9.不正確的燒傷急救方法是 A.火中救出的燒傷病人疼痛者應(yīng)先給嗎啡止痛B.有呼吸困難者應(yīng)及早行氣管切開術(shù) C.燒傷創(chuàng)面不做特殊處理，不涂任何藥物D.及早使用抗生素和破傷風(fēng)抗毒素 E.大面積燒傷均應(yīng)及早靜脈輸液 10－12題基于以下病例：符女士，26歲。急性乳房炎切開引流術(shù)后，近日出現(xiàn)陣發(fā)性寒戰(zhàn)、高熱，全身不適，近日發(fā)現(xiàn)右背部有一包塊，皮膚無紅腫，有波動(dòng)感，有壓痛，X線透視發(fā)現(xiàn)右肺有一膿腫陰影。 （　 ）10.該病人應(yīng)考慮 A.革蘭染色陽性細(xì)菌膿毒癥B.革蘭染色陰性細(xì)菌膿毒癥C.真菌性膿毒癥D.寒性膿腫E.肺結(jié)核 （　 ）11.最可能的致病菌 A.結(jié)核桿菌　B.真菌　C.銅綠假單胞菌　D.金黃色葡萄球菌　E.脆弱類桿菌 （　 ）12.血液細(xì)菌培養(yǎng)采血的最佳時(shí)間是 A寒戰(zhàn)前　B.寒戰(zhàn)時(shí)　C.寒戰(zhàn)后　D.高熱時(shí)　E.以上都不是 13－15題基于以下病例：黃先生，34歲。足底被銹釘刺傷后8日，出現(xiàn)全身肌肉強(qiáng)直性收縮和陣發(fā)性痙攣1日，診斷為破傷風(fēng)入院。 （　 ）13.病人最早出現(xiàn)緊張的肌肉應(yīng)是 A.咀嚼肌　　B.面肌　　C.頸肌　　D.背腹肌　　E.四肢肌 （　 ）14.治療和護(hù)理破傷風(fēng)病人的中心環(huán)節(jié)是 A.注射TAT B.及時(shí)處理傷口　C.注射破傷風(fēng)免疫球蛋白　D.使用大量抗生素　E.控制和解除痙攣 （　 ）15.與控制痙攣無關(guān)的護(hù)理措施是 A.保持病室安靜　B.護(hù)理措施集中進(jìn)行　C.按時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑　D.安置避光單人病室　E.定時(shí)吸痰 （　 ）16.等滲性脫水如不及時(shí)補(bǔ)充液體可轉(zhuǎn)化為 A高滲性脫水　B.低滲性脫水　C.經(jīng)內(nèi)生水自愈 D.細(xì)胞內(nèi)低滲E.細(xì)胞內(nèi)水腫 （　 ）17.關(guān)于抗利尿激素（ADH）的作用錯(cuò)誤的一項(xiàng)是 A.分泌增加可引起尿量減少B.分泌不足可引起尿崩癥C.血液晶體滲透壓增高時(shí)分泌增加 D.嚴(yán)重低滲性脫水時(shí)ADH的分泌顯著減少E.高滲性脫水時(shí)ADH與ADS（醛固酮）有協(xié)同作用 （　 ）18.關(guān)于體內(nèi)電解質(zhì)的討論，錯(cuò)誤的敘述是 A.氯離子增多時(shí)碳酸氫根離子減少B.鎂離子和鈣離子缺乏所引起的臨床癥狀相似 C.鈣離子能拮抗鉀離子對(duì)心肌的抑制作用D.鎂離子缺乏時(shí)可用鈣治療 E.氫離子與鈉離子主要通過腎臟調(diào)節(jié) （　 ）19.急性腎衰竭時(shí)，高鉀血癥的治療措施不當(dāng)?shù)囊豁?xiàng)是 A.適時(shí)進(jìn)行透析療法B.靜滴25%葡萄糖溶液和胰島素C.靜滴5%碳酸氫鈉溶液D.靜注10%葡萄糖酸鈣溶液 E.大量靜滴5%的葡萄糖溶液 （　 ）20.11.2%乳酸鈉溶液40ml，靜脈滴注前需加5%葡萄糖溶液 A.120ml　　B.160ml　　C.200ml　　D.240ml　　E.280ml （　 ）21.許先生因腸梗阻4日入院，血壓62/45mmHg，血鈉122mmol/L，血鉀3mmol/L，CO2CP18mmol/L（正常23－31mmol/L）。處理時(shí)首先考慮 A.糾正酸中毒　B.補(bǔ)充鉀鹽　C.急診手術(shù)　D.補(bǔ)充血容量　E.給予升壓藥 （　 ）22.李女士，35歲，體重50kg，腸梗阻。血壓106/68mmHg，脈膊96次/分，面部潮紅，呼吸深快，血漿［HCO3－］為18.2mmol/L。宜先補(bǔ)充 A.全血　B.等滲鹽水　C.5%葡萄糖溶液　D.5%碳酸氫鈉　E.碳酸氫鈉平衡鹽溶液 23－25題基于以下病例：毛先生，34歲，體重60kg。因急性腸梗阻入院，訴口渴.軟弱無力，尿少，昨日嘔吐8次，量約2000ml。檢查：脈搏98次/分，血壓為96/60ml，皮膚彈性差，眼窩內(nèi)陷。尿液檢查呈酸性，測(cè)血鉀為3.5mmol/L，CO2CP13.3mmol/L(正常23－31mmol/L)。 （　 ）23.該病人水鈉代謝失衡的類型及程度為 A.輕度高滲性脫水　B.中度高滲性脫水　C.中度低滲性脫水　D.輕度等滲性脫水 E.中度等滲性脫水 （　 ）24.該病人的酸堿失衡診斷為 A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.呼吸性堿中毒D.代謝性堿中毒E.代謝性堿中毒合代謝性酸中毒 （　 ）25.入院后禁食，當(dāng)日經(jīng)胃腸壓引出液體500ml，該病人當(dāng)日的液體補(bǔ)充量（不包括日需量）宜 A.1500ml B.2000ml　　C.2500ml　　D.3000ml　　E.3500ml （　 ）26.避免手術(shù)切口感染的術(shù)前重要措施是 A.預(yù)防感冒　　B.進(jìn)高蛋白飲食　　C.換清潔衣服　　D.仔細(xì)認(rèn)真地準(zhǔn)備皮膚　　E.術(shù)前應(yīng)用抗生素 （　 ）27.胃腸道的術(shù)后腹脹的處理，哪項(xiàng)不對(duì) A.胃腸減壓、肛管排氣B.大量等滲鹽水灌腸C.調(diào)整水、電解質(zhì)紊亂D.按摩腹部E.早期活動(dòng)、變換臥位 （　 ）28.以下哪項(xiàng)與預(yù)防局麻藥中毒無關(guān) A.術(shù)前用藥給苯巴比妥鈉B.避免將局麻藥注入血管C.每次用量不超過最大限量D.加少量腎上腺素 E.術(shù)前做皮膚過敏試驗(yàn) （　 ）29.心理護(hù)理時(shí)，對(duì)于患者提出有關(guān)本人疾病問題時(shí)，應(yīng) A.將全部病情告訴病人，并詳細(xì)解釋機(jī)制B.盡量安慰病人，使其毫無顧慮 C.有關(guān)疾病問題一律由醫(yī)生回答D.談話中盡可能避而不談E.注意保護(hù)性醫(yī)療，恰如其分地解釋病情 （　 ）30.女性，54歲，腸硬阻手術(shù)后7日，多次右下肢靜脈輸液，并發(fā)血栓性靜脈炎，其護(hù)理應(yīng)禁忌的方法是 A.局部硫酸鎂濕熱敷B.患肢抬高C.局部按摩D.患肢制動(dòng)E.理療、應(yīng)用抗生素 （ ）31.為排除機(jī)體的代謝廢物，每日最少尿量是 Ａ.400ml Ｂ.500ml Ｃ.800ml Ｄ.1000ml （ ）32.所謂無尿，是指 Ａ.凡不能自尿道排尿者Ｂ.24小時(shí)內(nèi)完全無尿Ｃ.成人每日尿量＜200ml Ｄ.成人每日尿量＜50ml （ ）33.休克患者的理想體位為 Ａ.頭低足高位Ｂ.平臥位Ｃ.側(cè)臥位 Ｄ.下肢抬高20頭部抬高10 （ ）34.有效循環(huán)血量是指 Ａ.維持機(jī)體正常代謝所需要的血量 Ｂ.全身的血容量Ｃ.單位時(shí)間內(nèi)通過心血管進(jìn)行循環(huán)的血量 Ｄ.貯存于肝.脾和淋巴血竇，或停滯于毛細(xì)血管中的全血量 （ ）35.補(bǔ)鉀時(shí)下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 Ａ.能口服時(shí)盡量口服Ｂ.不能口服者靜脈滴注Ｃ.嚴(yán)重時(shí)可用10％kcl靜脈推注Ｄ.補(bǔ)鉀前應(yīng)注意腎功能 （ ）36.代謝性酸中毒的癥狀是 Ａ.疲乏、感覺遲鈍Ｂ.呼吸深而快Ｃ.心率快、血壓低Ｄ.尿呈酸性反應(yīng) （ ）37.如果你在路上遇見一老年男性突然暈倒，首先應(yīng)采取下列哪一步驟 Ａ.立即送醫(yī)院搶救Ｂ.檢查有無頸動(dòng)脈搏動(dòng)Ｃ.口對(duì)口人工呼吸Ｄ.立即開始胸外心臟按壓 （ ）38.一男性青年騎單車與汽車相撞致使廣泛性肋骨骨折，到急診室時(shí)已心跳停止，以下哪項(xiàng)為正確處理措施？ Ａ.胸外心臟按壓術(shù)Ｂ.胸內(nèi)心臟擠壓術(shù)Ｃ.心內(nèi)注射藥物Ｄ.包扎骨折部位 （ ）39.關(guān)于麻醉前準(zhǔn)備，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？ Ａ.呼吸道炎癥患者，要用抗生素控制后再手術(shù)Ｂ.高血壓病人需給降壓藥使血壓穩(wěn)定后再手術(shù) Ｃ.急癥手術(shù)應(yīng)立即進(jìn)行，不需用藥以免耽誤治療時(shí)機(jī)Ｄ.小兒高熱應(yīng)降溫后再手術(shù) （ ）40.局麻藥中毒引起驚厥時(shí)，首選解驚藥是 Ａ.苯巴比妥鈉 Ｂ.安定 Ｃ.硫噴妥鈉 Ｄ.琥珀膽堿 （ ）41.物品器械高壓蒸氣滅菌后有效期為 Ａ.７天 Ｂ.１４天 Ｃ.２１天 Ｄ.２８天 （ ）42.刀和剪刀應(yīng)采用何種消毒滅菌法 Ａ.煮沸法 Ｂ.藥液浸泡法 Ｃ.高壓蒸氣法 Ｄ.火燒法 （ ）43.清創(chuàng)術(shù)在傷后何時(shí)進(jìn)行最理想 Ａ.6～8小時(shí) Ｂ.12小時(shí) Ｃ.24小時(shí) Ｄ.48小時(shí) （ ）44.診斷腫瘤性質(zhì)較準(zhǔn)確可靠的方法是 Ａ.Ｘ線檢查Ｂ.超聲波檢查Ｃ.內(nèi)窺鏡檢查Ｄ.病理學(xué)檢查 （ ）45.燒傷休克的病人補(bǔ)液是否補(bǔ)足，簡(jiǎn)易而重要的指標(biāo)是 Ａ.脈搏 Ｂ.血壓 Ｃ.尿量 Ｄ.精神狀態(tài) （ ）46.甲亢術(shù)后最危急的并發(fā)癥是 Ａ.呼吸困難和窒息Ｂ.喉返神經(jīng)損傷Ｃ.甲狀腺危象Ｄ.手足抽搐 （ ）47.３歲男孩，頭面頸部燒傷，估計(jì)其燒傷面積為 Ａ.９％ Ｂ.１２％ Ｃ.１５％ Ｄ.１８％ （ ）48.甲亢患者， 清晨起床前測(cè)量脈率100 次／分，Bp130／80mmHg（17.4／10.7KPa），其基礎(chǔ)代謝率應(yīng)是 Ａ.＋15％ Ｂ.＋25％ Ｃ.＋39％ Ｄ.＋49％ 二.填空題： 1.燒傷創(chuàng)面清創(chuàng)后根據(jù)燒傷部位、面積、深度及醫(yī)療條件用包扎或暴露療法。 2.正常成人每日需要氯化鈉5～9g，相當(dāng)于0.9%等滲鹽水500～1000ml，每日需要鉀鹽為2～3g，相當(dāng)于10%氯化鉀20～30ml。 3.乳酸鈉及乳酸林格液不宜用于休克和肝功能不全的病人。 4.酸中毒時(shí)［H＋］增高，刺激毛細(xì)血管擴(kuò)張，病人面部表現(xiàn)是潮紅、口唇櫻桃紅色；但休克病人的酸中毒，面部表現(xiàn)卻是因缺氧而發(fā)紺。 5.圍手術(shù)期護(hù)理的主要任務(wù)在于協(xié)助病人建立對(duì)手術(shù)治療的信心，提高病人機(jī)體對(duì)手術(shù)的耐受力，使手術(shù)的傷害減至最小程度，避免或減少手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使病人早日康復(fù)。 6.麻醉前常用藥阿托品可增加基礎(chǔ)代謝率，故心動(dòng)過速、甲亢和高熱病人應(yīng)慎用或禁用。必要時(shí)改用東莨菪堿。 7.外科器械物品的消毒滅菌法有高壓蒸氣滅菌法、煮沸法和藥液浸泡法。 8.外科常用化學(xué)消毒液的濃度是70%酒精；0.5%碘酊；0.1%新潔而滅。 9.肥皂水刷手法應(yīng)從指尖依次刷至肘上10cm,反復(fù)刷洗3遍,共約10分鐘后，浸手5分鐘。 10.術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備，常規(guī)術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲水。 11.術(shù)后病人體位：全麻未醒前，應(yīng)去枕平臥，頭偏一側(cè)；腰麻病人應(yīng)去枕平臥6小時(shí)。 12.傷口拆線時(shí)間：頭面頸部為4～5天；下腹及會(huì)陰部為6～7天；上腹、胸、背部為7～9天；四肢為10～12天。 13.腹部減張縫線為14天。 14.惡性腫瘤可分為癌和肉瘤兩種。 15.惡性腫瘤的擴(kuò)散方式有：直接浸潤(rùn)、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移和種植轉(zhuǎn)移四種。 16.急性乳房炎多見于產(chǎn)后哺乳期的婦女,尤以初產(chǎn)婦更多見。致病菌多為金黃色葡萄球菌。 17.急性腎衰按病因分為腎前性腎衰、腎性腎衰、腎后性腎衰三類。 18.液體療法主要包括補(bǔ)水、補(bǔ)電解質(zhì)、補(bǔ)酸堿三個(gè)方面。 19.脫水分為高滲性（以失水為主）；低滲性（以失鈉為主）；和等滲性（失水和失鈉相近）脫水三種。 20.外科常見的休克有低血容量性休克、創(chuàng)傷性休克、感染性休克三種。 21.維持有效循環(huán)血量的因素有血容量、心搏出量、周圍血管張力三個(gè)。 22.凡清醒病人神志突然喪失、無自主動(dòng)作,大動(dòng)脈搏動(dòng)消失,即可診斷為心跳驟停。 23.初期復(fù)蘇ＡＢＣ分別為：Ａ：保持氣道通暢;Ｂ：口對(duì)口人工呼吸;Ｃ：胸外心臟按壓。 三.是非題： （ ）１.面部、粘膜、會(huì)陰或小兒皮膚、供皮區(qū)皮膚消毒最好用碘酊。 （ 是 ）２.手術(shù)人員穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套后，其肩部以上、腰以下、背部及低于手術(shù)臺(tái)面的布單均屬有菌區(qū)域，不可與之接觸。 （ ）３.器械物品用煮沸滅菌需煮沸15～20分鐘可殺滅所有細(xì)菌。 （ ）４.換藥的順序是：先換感染傷口，再換污染傷口，最后換清潔傷口。 （ 是 ）５.凡能向別處轉(zhuǎn)移的腫瘤都屬惡性腫瘤。 （ ）６.急性腎衰少尿初期（３天內(nèi)）機(jī)體分解代謝亢進(jìn)，應(yīng)增食大量蛋白質(zhì)。 （ ）７.血鈉低于130mmol／L都是低滲性缺水。 （ ）８.堿中毒病人之尿液都是堿性尿。 （ ）９.“先鹽后糖”是任何情況下輸液必須遵守的原則。 三.名詞解釋： 1.二重感染：P78 2.膿毒癥：P86 3.清創(chuàng)術(shù)：P99 4.擇期手術(shù)：P46 5.外科熱：P53 6.消毒：P62 7.無菌術(shù)：是針對(duì)感染來源和途徑所采取的一種有效的預(yù)防方法，是決定診療效果及手術(shù)成敗的關(guān)鍵，由滅菌法、抗菌法和一定的操作規(guī)則及管理制度所組成。 四.簡(jiǎn)答題： 1.簡(jiǎn)述創(chuàng)傷病人現(xiàn)場(chǎng)急救要點(diǎn)。P97-98 2.靜脈補(bǔ)鉀要注意的幾個(gè)問題是什么？P14 3.觀察輸液治療反應(yīng)的主要觀察指標(biāo)有哪些？P8 4.手術(shù)后早期活動(dòng)有哪些優(yōu)點(diǎn)？P54-55 5.如何預(yù)防局麻藥毒性反應(yīng)的發(fā)生？P35 6.試述手術(shù)后病人飲食護(hù)理原則。P54 7.試述ICU重癥病人各種導(dǎo)管的護(hù)理。 8.試述結(jié)、直腸術(shù)前腸道準(zhǔn)備。 P224 9.女性28歲因中度甲亢入院。請(qǐng)回答：⑴該病例手術(shù)治療原則P148 ⑵術(shù)后有關(guān)護(hù)理措施P150-151 10.試述胃大部切除術(shù)后病人護(hù)理問題及有關(guān)護(hù)理措施。P207 五.病例分析： 1.張女士，18歲，一個(gè)月前下水田插秧時(shí)左足被木刺戳傷，傷后未作任何處理，傷口自愈。4日前感咀嚼不便，張口困難，隨后感頸部轉(zhuǎn)動(dòng)不靈活，背部和腹部肌肉僵硬。1日前出現(xiàn)陣發(fā)性抽搐。病人入院后臨床診斷為破傷風(fēng)。根據(jù)病人情況，列出主要護(hù)理診斷P90和簡(jiǎn)述護(hù)理要點(diǎn)P90-91。 2.王先生，38歲，體重70公斤。陣發(fā)性腹痛2日，伴有頻繁嘔吐，未排便，口渴，尿少，乏力，擬診“急性腸梗阻”入院。查：體溫38℃，脈搏100次/分，血壓90/60mmHg，表情淡漠，呼吸深快，眼窩下陷，口唇干燥，顏面略潮紅，腹部見腸型，臍周有廣泛的壓痛，腸鳴音亢進(jìn)，膝反射減弱。血清鈉145mmol/L，血清鉀3.5mmol/L，二氧化碳結(jié)合力13.84mmol/L，（30容積%）。入院后又嘔吐1次約500ml。 問：（1）該病人體液失衡主要表現(xiàn)在哪些方面？中度等滲性脫水、輕度低鉀血癥、輕度代謝性酸中毒 （2）當(dāng)前主要的護(hù)理診斷有哪些？P8、P14、P18 （3）擬定補(bǔ)液計(jì)劃。P8 3.楊某，女，48歲，被汽車撞傷2小時(shí)，腹痛，胸悶氣短。脈搏120次/分，呼吸22次/分，血壓9.3/6.7kPa。意識(shí)尚清楚，面色蒼白，全身冷汗，四肢發(fā)涼。擠壓胸廓在胸左側(cè)壁第7、8肋處有疼痛。左季肋區(qū)可見皮膚擦傷，全腹有壓痛、反跳痛、肌緊張，移動(dòng)性濁音陽性，腸鳴音減弱。其他查體未見異常。 （1）如果你是急診科護(hù)士，考慮最可能發(fā)生的情況是什么？脾破裂、肋骨骨折 （2）你認(rèn)為目前需要確診，最簡(jiǎn)便有效的檢查是什么？診斷性腹腔穿刺 （3）該病人如需手術(shù)治療，請(qǐng)你擬定術(shù)前有關(guān)護(hù)理問題。P197