醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書.doc
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合同范本/其它合同 醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書 甲方:_醫(yī)院乙方(患方):_患者基本情況:姓名:_ 性別:_ 年齡:_ 住址:_住院號:_調(diào)解人:_律師事務所 律師:_患者_于_年_月_日在甲方住院,診斷為:_。住院_天,患者治療結(jié)果:死亡、傷殘、好轉(zhuǎn)、痊愈。乙方認為_是甲方造成的。甲方認為_。經(jīng)過調(diào)解人調(diào)解,雙方就該爭議自愿達成如下賠償協(xié)議: 一、甲乙雙方同意不通過鑒定明確爭議的原因和責任的情況下,自行協(xié)商解決。二、甲方自愿賠償乙方醫(yī)療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、殘疾生活補助費、被撫養(yǎng)人生活費、繼續(xù)治療費、死亡賠償金、喪葬費、精神損害撫慰金等共計_元。三、賠償款給付時間:_四、甲乙雙方放棄基于該債權(quán)債務關(guān)系的一切訴訟權(quán)利。五、_(死亡患者)存放于太平間的尸體必須于_年_月_日從醫(yī)院運出自行處理。六、違約責任:本協(xié)議一次性處理終結(jié),任何一方不得反悔。一方反悔的,應向?qū)Ψ街Ц哆`約金_元。七、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效。協(xié)議文本一式三份,甲乙雙方各執(zhí)一份,報_衛(wèi)生局一份。甲方:_乙方:_調(diào)解人:_律師事務所律師:_年_月_日- 1.請仔細閱讀文檔,確保文檔完整性,對于不預覽、不比對內(nèi)容而直接下載帶來的問題本站不予受理。
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